Способ лечения нарушений опорно-двигательного аппарата Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 A61H23/00 

Изобретение относится к профилактике, лечению заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата и внутренних органов человека.

Миорефиксия (Мио – мышца, ре – восстановление, фикс – ремонтировать) – авторский способ воздействия на человеческое тело путем различных действий, манипуляций и движений, которые встречаются в таких направлениях, как мануальная терапия, остеопатия, кинезиология, висцеральная хиропрактика, стретчинг, пилатес, акупунктура и лечебная физкультура.

Способ миорефиксии имеет существенное отличие от всех вышеперечисленных методик в том, что для каждой проблемы, с которой обратился человек, есть свой алгоритм действия, имеющий анатомическое и физиологическое обоснование, логические цепочки взаимодействия и преследует правильность выполнения биомеханических движений тела человека, правильность выполнения биомеханических действий самим человеком и будет говорить о наличии или отсутствии у него различных дисфункций, которые повлекли за собой образование патологий. Главным компонентом в данной способе остается диагностика. Чем более точно проведена диагностика, тем более четко будет определена последовательность взаимодействий с человеком, тем меньшее количество времени будет затрачено на устранение всех дисфункций его тела.

Наиболее близким аналогом является «способ реабилитации пациентов с дорсопатией позвоночника по устранению болевого синдрома, отличающийся тем, что он применяется при коррекции сопутствующих инсомнических, тревожных и депрессивных синдромов, когда в течение каждого из 10-20 занятий за 10 минут проводится компьютерное тестирование с помощью программного обеспечения «Effecton Studio», «НС-Психотест», визуальная диагностика для оценки: симметричности расположения ушных раковин, надплечий, лопаток, нижних краев ребер, гребней подвздошных костей, седалищных бугров, для выявления регионов с гипотоничными и нормотоничными мышцами; через оценку паттерна шага в сагиттальной и во фронтальной проекциях проводится диагностика отклонений тела от центральной оси и в биомеханике движения; затем проводится флексионный тест в положении стоя и сидя; шагометрия с рекомендацией по увеличению количества ежедневной ходьбы, контролируемой через браслет Xiaomi Mi Band 2 и мобильное приложение «Mi Fit»; после диагностики применяется сегментарно-точечное воздействие в 1-5 выявленных точках и зонах сеансами по 25 минут 2-3 раза в неделю в течение 22-75 дней, на выявленные в результате диагностики: места триггерных точек, места фасциальных укорочений, спаечных процессов и нестабильностей мест крепления; после этого проводится растяжка мышечных цепей, участвующих в укорочении, в том числе при помощи грузоблочного тренажера «ТРБ2500-П-2Р-60» для реабилитации и профилактики дорсопатий; после этого осуществляется индивидуальный комплекс физических упражнений по коррекции тонусно-силового баланса мышц и после этого пациенту выдаются рекомендации для домашних занятий изученными физическими упражнениями. Задачей изобретения является создания нового способа профилактики заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата и внутренних органов человека» (Патент на изобретение № 2 722 936, 05.06.2020). Недостатком данного способа является недостаточно подробная диагностика, а также использование в способе технических средств немедицинского назначения, что может отразиться на качестве диагностики.

Задачей изобретения является создания нового способа профилактики заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата и внутренних органов человека.

Данная задача достигается с помощью способа миорефиксии, включающего диагностику, состоящую из визуальной, функциональной, миофасциальной диагностик, которые проводятся в указанном порядке, при этом визуальная диагностика проводится в следующим порядке: диагностика стоп, движения таза и тела вовремя ходьбы, асимметрии лица; функциональная диагностика, при которой движения вначале выполняет сам человек, а потом с помощью специалиста и проводится в следующем порядке: диагностика шейного отдела позвоночника, мобильности грудного отдела позвоночника, мобильности поясничного отдела позвоночника, мобильности тазобедренного сустава, мобильности голеностопного сустава, мышечное тестирование; миофасциальная диагностика, при которой выявляется упругость или дистрофичность мышц; определение приоритетности лечения выявленных нарушений; лечение, состоящее из одного или комбинации приемов, среди которых, длительное точечное пальпаторное воздействие, пассивное растяжение мышц, постизометрическая релаксация, суставная трастовая техника, ударно-волновое воздействие, биомеханическая работа мышц.

Техническим результатом заявленного изобретения является создание нового способа профилактики заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата и внутренних органов человека, который повышает точность и информативность диагностики, тем самым уменьшает затраты и время реабилитации.

Вся диагностика делится на несколько видов:

- Визуальная;

- Функциональная;

- Миофасциальная (пальпаторная).

В каждом виде диагностики существуют свои нормативные показатели. Они определяются углом наклона\поворота тела\части тела, отсутствием ограничений в момент движения, наличием\отсутствием болевого синдрома, деформацией какой-либо части тела в момент выполнения движения, отсутствием асимметрий тела в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях.

В ходе визуальной диагностики оцениваются естественные движения и положение тела человека, которое формировалось длительное время или сформировалось после полученной травмы.

Визуальная диагностика начинается со стоп. Стопы человека должны располагаться параллельно друг другу. При наличии разворота носков в стороны или к средней линии, данное положение будет считаться неверным и являться патологией нижних конечностей. Движение стопы должно осуществляться исключительно с пятки на носок с плавным переносом веса тела и переходом от пяточной области к носочной. Любое отклонение от данной нормы будет означать наличие патологий нижних конечностей. Наличие следующих признаков также будет означать наличие патологии в нижних конечностях:

- наличие хромоты;

- укорочения длины шага одной из ног;

- ускоренное движение одной ноги по отношению к другой;

- согнутое или немного согнутое колено в момент движения с одной или с обеих сторон;

- движение коленного сустава медиально или латерально;

- ходьба на носочках;

- ходьба на пятках;

- ходьба на медиальной\латеральной части ноги\обеих ног;

- деформация пальцев ног по типу «халюс вальгус»\«халюс варус»;

- асимметрия объема нижних конечностей;

- движение ноги\ног с отклонением в парасагиттальной плоскости под любым углом.

Визуальная диагностика движения таза и тела во время ходьбы. Движение таза должно осуществляться симметрично, совместно с движением бедер, сопровождаться мобильностью поясничного отдела позвоночника в горизонтальной плоскости и мобильностью самих тазовых костей. Наличие следующих признаков также будет означать наличие патологии в крестцово-подвздошном сочленении или тазобедренном суставе:

- вертикальное движение правой/левой стороны таза или полное отсутствие движения;

- перекос таза относительно вертикального отвеса (условный перпендикуляр, проходящий через макушку головы, весь позвоночник, промежность и между стопами);

- разное количество, объем, структура, движение кожных складок в области таза, талии и бедер во время движения/состояния покоя при их наличии;

- хаотичное движение рук/плеч, асимметрия движения, отсутствие движение одной или обеих рук/плеч;

- отклонение от вертикального отвеса положения головы, наличие движения головы во время ходьбы.

Визуальная диагностика асимметрии лица. При осмотре лица человека следует обращать внимание на наличие или отсутствие асимметрий, которые в свою очередь могут свидетельствовать о наличии или отсутствии патологий в теле. Следует обращать внимание на положение глаз, ушей, бровей, рта, морщин (при их наличии), движение мимических мышц во время разговора, кожный покров (пигментные пятна, высыпания, шелушение, жирность кожи), наличие покраснения или слезоточивости в глазах. Наличие следующих признаков также будет означать наличие патологии:

- асимметрия положения плеч;

- асимметрия положения подвздошных костей таза относительно друг друга;

- выраженный не физиологический лардоз или кифоз ПОП, ГОП, ШОП;

- асимметрия кожных складок на теле в отношении левой стороны тела к правой;

- наклон головы в состоянии покоя в положении стоя в любой проекции относительно вертикального отвеса;

- разный объем сгибания суставов (запястного, локтевого, коленного, голеностопного) в состоянии покоя одной конечности по отношению к другой;

- разный объем движения суставов (локтевого, плечевого, тазобедренного, коленного) во время хаотично выбранного движения (в том числе ходьбы) одной стороны относительно другой;

- разный объем и стереотип движения тела или частей тела (головы, одной из рук и пр.) во время хаотично выбранного движения (в том числе ходьбы);

- изменение положения головы, плеч, таза, коленных и голеностопных суставов в положении лежа относительно положения стоя;

- завал стопы или обеих стоп медиально или латерально с характерным изменением положения ахилого сухожилия и изменением свода стопы в положении стоя или во время ходьбы;

- асимметрия положения коленных и голеностопных суставов одной стороны относительно другой в положении лежа, стоя и во время ходьбы.

Функциональная диагностика проводится в 2 этапа:

1. Движение выполняет сам человек;

2. Движение выполняет специалист.

Функциональные тесты проводятся для выявления во время движения асимметрий тела, наличие/отсутствие боли, наличие/отсутствие ограничений в движении, наличие/отсутствие характерных/нехарактерных акустических сигналов (хрустов, хлопков, шорохов и.т.п.).

Функциональная диагностика мобильности шейного отдела позвоночника (ШОП) проходит следующим образом:

- исследуемый находится в положении стоя. Руки вдоль тела, плечи расслаблены и опущены, голова смотрит прямо. Выполняется поворот головы на 90° вправо и влево соответственно;

- исследуемый находится в положении стоя. Руки вдоль тела, плечи расслаблены и опущены, голова смотрит прямо. Выполняется наклон головы вперед и сопровождается касанием подбородка грудины с закрытым ртом;

- исследуемый находится в положении стоя. Руки вдоль тела, плечи расслаблены и опущены, голова смотрит прямо. Выполняется наклон головы к плечу под углом 45° без подъема плеч в каждую сторону.

Наличие следующих признаков также будет означать наличие патологии шейного отдела позвоночника:

- наличие болевого синдрома во время любого движения и в состоянии покоя (даже при длительном положении);

- наличие хруста во время любого движения;

- наличие ограничения движения, относительно вышеперечисленных норм движения;

- наличие наклона головы относительно вертикального о веса в состоянии покоя в любой плоскости относительно тела и ШОП;

- напряжение мышц шеи одной стороны относительно другой;

- гипотония или гипертония мышц ШОП.

Функциональная диагностика мобильности грудного отдела позвоночника (ГОП) проходит следующим образом:

- исследуемый находится в положении стоя на четвереньках, руки прямые, на ширине плеч и направлены вертикально в стол. Тазобедренный сустав согнут на 90°, изгиб коленного сустава под углом 90°. Выполняется прогиб в грудном отделе позвоночника с поднятием головы вверх, затем выгибание грудного отдела позвоночника вверх с опусканием головы вниз. Грудной отдел позвоночника должен прогибаться с плавной линией изгиба от поясничного отдела позвоночника до шейного отдела позвоночника. Никаких углов в данном изгибе не приветствуется. Подъем плеч исключен. Отведение таза назад\вперед исключено. Изменение угла изгиба в обоих случаях(прогиб\изгиб) должно быть 30°.

- исследуемый находится в положении стоя. Руки вдоль тела, плечи расслаблены и опущены, голова смотрит прямо, ноги вместе. Выполняется наклон тела в стороны. В момент наклона в сторону, вертикальный отвес должен проходить через подмышечную впадину одной руки и через середину ягодичной мышцы разноименной ноги. Позвоночный изгиб должен представлять из себя плавную позвоночную дугу без дополнительных углов изгиба. Данное движение выполняется в обе стороны.

Наличие следующих признаков при функциональной диагностике грудного отдела позвоночника также будет означать наличие патологии:

- наличие болевого синдрома во время любого движения и в состоянии покоя (даже при длительном положении);

- наличие хруста во время любого движения;

- наличие ограничения движения, относительно вышеперечисленных норм движения;

- наличие нефизиологического кифоза ГОП;

- наличие реберной ротации;

- напряжение мышц ГОП одной стороны относительно другой;

- гипотония или гипертония мышц ГОП.

Функциональная диагностика мобильности поясничного отдела позвоночника (ПОП) проходит следующим образом:

- исследуемый находится в положении стоя. Руки вдоль тела, плечи расслаблены и опущены, голова смотрит прямо, ноги вместе и на ширине таза. Выполняется наклон тела вниз в сторону носков. При выполнении данного упражнения исследуемый должен коснуться руками пальцев ног при этом не сгибать ноги в коленном суставе. Скругление спины в грудном отделе позвоночника не приветствуется.

- исследуемый находится в положении стоя. Руки вдоль тела, плечи расслаблены и опущены, голова смотрит прямо, ноги вместе и на ширине таза. Выполняется поворот туловища вправо/влево. При этом движении таз остается на месте. Поворот туловища осуществляется на 90° в каждую сторону.

- исследуемый находится в положении стоя. Руки вдоль тела, плечи расслаблены и опущены, голова смотрит прямо, ноги вместе и на ширине таза. Выполняется наклон назад. В данном движении таз исследуемого остается на месте, колени не выходят вперед, туловище отклоняется на 30° от вертикального положения.

Наличие следующих признаков при функциональной диагностике поясничного отдела позвоночника также будет означать наличие патологии:

- наличие болевого синдрома во время любого движения или в состоянии покоя (даже при длительном положении);

- наличие хруста во время любого движения;

- наличие ограничения движения, относительно вышеперечисленных норм движения;

- наличие нефизиологического лардоза ПОП;

- ротация таза с одной или с двух сторон одновременно относительно тела;

- напряжение мышц ПОП одной стороны относительно другой;

- гипотония или гипертония мышц ПОП.

Функциональная диагностика мобильности тазобедренного сустава проходит следующим образом:

- исследуемый находится в положении лежа на спине. Ноги выпрямлены, руки вдоль тела. Производится отведение одной ноги в сторону латерально. Угол между двумя ногами должен быть не менее 90°.

- исследуемый находится в положении лежа на спине. Ноги выпрямлены, руки вдоль тела. Одна нога сгибается в коленном суставе и приводится к противоположному плечу коленным суставом. Нога должна касаться туловища. Таз не поднимается при данном движении. Аналогичным образом проводится диагностика второй ноги.

- исследуемый находится в положении лежа на спине. Ноги выпрямлены, руки вдоль тела. Одна нога поднимается до вертикального положения, коленный сустав не сгибается. Подъем/сгибание второй ноги в данном движении исключены. Одноименной рукой исследуемому необходимо достать до носка поднятой ноги. Изменение положения тела в любую сторону в данном упражнении исключено.

- исследуемый находится в положении лежа на животе. Ноги выпрямлены, руки вдоль тела. Специалисту необходимо согнуть исследуемую ногу в коленном суставе и достать пяткой ягодицы. Подъем таза, отведение ноги сторону исключены.

- исследуемый находится в положении лежа на животе. Ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела. Взявшись за стопы исследуемого, специалист разводит ноги в стороны латерально. Угол между отведенными стопами должен составлять минимум 120°.

- исследуемый находится в положении лежа на спине. Ноги выпрямлены, руки вдоль тела. Специалист, сгибая исследуемую ногу, выполняет вращения в тазобедренном суставе в максимально возможной амплитуде против/по часовой стрелке. Данные движения должны проводиться без болезненного синдрома, без ограничений в движении, без участия движения таза, туловища и сгибания второй ноги.

Наличие следующих признаков при функциональной диагностике мобильности тазобедренного сустава также будет означать наличие патологии:

- наличие болевого синдрома во время любого движения и в состоянии покоя (даже при длительном положении);

- наличие хруста во время любого движения;

- наличие ограничения движения, относительно вышеперечисленных норм движения;

- ограничение движения в одном тазобедренном суставе относительно другого сустава в определенном движении;

- изменение движения одного ТБС по отношению к другому во время ходьбы и любых других движений выполняемых самим пациентом.

Функциональная диагностика мобильности голеностопного сустава проходит следующим образом:

- исследуемый находится в положении лежа на животе. Ноги выпрямлены, руки вдоль тела. Специалист выполняет ротацию голеностопа исследуемой ноги медиально. Угол поворота в данном движении составляет минимум 90°;

- исследуемый находится в положении лежа на животе. Ноги выпрямлены, руки вдоль тела. Специалист выполняет ротацию голеностопа исследуемой ноги латерально. Угол поворота в данном движении составляет минимум 20°;

- исследуемый находится в положении лежа на животе. Ноги выпрямлены, руки вдоль тела. Специалист выполняет разгибание стопы таким образом, чтобы угол между краниальной плоскостью стопы и голенью составлял 180°;

- исследуемый находится в положении лежа на животе. Ноги выпрямлены, руки вдоль тела. Специалист выполняет сгибание пальцев ног исследуемой ноги по направлению к каудальной плоскости стопы. Все пальцы исследуемой ноги касаются стопы;

- исследуемый находится в положении лежа на животе. Ноги выпрямлены, руки вдоль тела. Специалист выполняет разгибание пальцев ног исследуемой ноги по направлению к краниальной плоскости стопы. Угол между краниальной плоскостью исследуемой стопы и пальцами составляет минимум 90°;

- исследуемый находится в положении лежа на животе. Исследуемая нога согнута в коленном суставе под углом 90°. Специалист выполняет сгибание голеностопа по направлению к голени исследуемой ноги. Угол между краниальной плоскостью стопы и голенью исследуемой ноги составляет минимум 45°;

- исследуемый находится в положении лежа на спине. Ноги выпрямлены, руки вдоль тела. Специалист укладывает исследуемую ногу пяточной костью себе на одноименное, по отношению к исследуемой ноге плечо. Захватив стопу с краниальной и каудальной стороны пальцами рук, выполняет движение направленное на сгибание голеностопа по направлению к голени. Исследуемая нога при данном движении находится в выпрямленном состоянии. Угол между краниальной плоскостью стопы и голенью исследуемой ноги составляет минимум 45°;

Наличие следующих признаков при функциональной диагностике мобильности голеностопного сустава также будет означать наличие патологии:

- наличие болевого синдрома во время любого движения и в состоянии покоя (даже при длительном положении);

- наличие хруста во время любого движения;

- наличие ограничения движения, относительно вышеперечисленных норм движения;

- ограничение движения в одном голеностопном суставе относительно другого сустава в определенном движении;

- изменение движения одного голеностопного сустава по отношению к другому во время ходьбы и любых других движений выполняемых самим пациентом.

К функциональной диагностике также относится мышечное тестирование, которое показывает наличие/отсутствие мышечной дисфункции. Проводится по принципу сопротивления. Исследуемая мышца принимает положение 70% от максимально возможного биомеханического сокращения с максимальным сближением мест ее прикрепления. Далее специалист собственным усилием производит давление на двигательный сегмент в сторону растяжения исследуемой мышцы, а исследуемый производит полное сокращение исследуемой мышцы или сопротивление данному движению. Это движение выполняется в течение 0,5-1 сек., и не более. При наличии мышечной дисфункции специалист сможет пересилить противодействие исследуемого. При отсутствии мышечной дисфункции исследуемый сможет осуществить сопротивление достаточное для удержания исследуемого сегмента в начальном положении без проявления болевого синдрома. Данным способом можно исследовать практически любую скелетную мышцу человеческого тела.

В случае специалиста по миорефиксии мышечное тестирование используется на следующих мышцах: грудино-ключично-сосцевидная, верхняя, средняя и нижняя часть трапециевидной, передняя, средняя и задняя дельтовидные, большая и малая грудные, двуглавая плеча, трехглавая плеча, сгибатель запястья, плече-лучевая, надостная, подостная, подлопаточная, ладонная, клювовидно-плечевая, широчайшая, квадратная поясничная, малая, средняя и большая ягодичные, грушевидная, подвздошно-поясничная, портняжная, длинная приводящая, гребенчатая, тонкая, четырехглавая бедра, икроножная, камбаловидная, передняя большеберцовая, задняя большеберцовая, полуперепончатая, полусухожильная, разгибатель пальцев ног, подколенная, квадратный пронатор плеча, супинатор плеча, ромбовидные, большая и малая круглые, мышцы брюшного пресса, длинные и короткие разгибатели шеи, напрягатель широкой фасции бедра, подключичная, передняя зубчатая.

Мышечное тестирование проводится вначале, для выявления дисфункций организма исследуемого, и в конце, для проверки устранения диагностируемых дисфункций.

Миофасциальная диагностика является наиболее информативной и детальной из всех. Проводится пальпаторно, путем надавливания на мышечные структуры. Отсутствие болевого синдрома, при пальпаторном исследовании мышцы будет означать отсутствие дисфункции в исследуемом сегменте тела.

Данная диагностика проводится исключительно на мышцах. Любая исследуемая мышца диагностируется в середине, а затем на периферии ближе к местам ее крепления. Надавливание производится плавно, без резких и растирающих(разминающих) движений, перпендикулярно расположению мышцы. Сила надавливания регулируется ощущениями исследуемого при появлении болевого синдрома. Максимальная сила нажатия ограничивается давлением на мышечные фасции и половину диаметра мышцы в поперечном сечении. При данной диагностике можно использовать большой, указательный и средний пальцы рук и локоть.

Сигналом о наличии мышечной дисфункции будет служить наличие болевого синдрома. От степени болезненности (по 10-тибальной шкале) оценивается уровень дисфункции. При отсутствии болевого синдрома следует определить следующий показатель: отсутствие триггерных точек в достаточно упругой мышце или отсутствие триггерных точек в дряблой или дистрофичной (атонической) мышце. Таким образом при наличии триггерных точек в мышце и отсутствии триггерных точек совместно с дистрофией исследуемой мышцы делаем вывод о наличии мышечной дисфункции исследуемой мышцы. В случае отсутствия триггерных точек в достаточно упругой мышце мышечная дисфункция отсутствует.

В ходе миофасциальной диагностики определяется положение костей таза, положение позвонков, ребер и лопаток. Положение таза определяется в трех существующих плоскостях: горизонтальная, фронтальная, сагиттальная. Положение позвонков определяется путем обозначения маркером положения остистых отростков позвонков до начала работ. Далее пальпаторно определяется наличие/отсутствие болевого синдрома в межпозвонковом пространстве при нажатии на позвоночный сегмент, разность расстояния между позвонками разных сегментов позвоночника, наличием бокового смещения позвонков, наличием «западения» или листеза позвонка кнаружи или вовнутрь, подвижностью/неподвижностью позвонков. Положение ребер определяется наличием/отсутствием выпирания одной из сторон в сагиттальной плоскости. Положение лопаток определяется наличием/отсутствием асимметрий их положения, выпирания и возможности «отлипания» от ребер.

Определение упругости и дистрофичности мышц в ходе миофасциальной диагностики. Мышечная ткань считается упругой, если:

- при пальпаторном воздействии на мышцу ткань сохраняет прежнюю форму,

- не имеет различных кожных изменений (дряблость, сухость, различные высыпания, наличие пегментов и т.п.);

- абсолютное сокращение и твердость при попытке напрячь мышцу;

- имеет полноамплитудное биомеханическое движение;

Мышечная ткань считается дистрофичной, если:

- имеет дряблость кожи в исследуемой области;

- изменяет форму после пальпаторного воздействия;

- не способна осуществлять сопротивление на предлагаемую нагрузку;

- относительно низкие силовые показатели;

- нарушена нейромышечная связь;

- излишняя мобильность суставов, к которым прикреплена исследуемая мышца (например, сравнивая один сустав относительно другого или при проведении ортопедического осмотра на определение стабильности определённого сустава. При таком осмотре движение в суставе должно симметричным во время сравнения движения в противоположные стороны).

Однако есть одно исключение – наличие воспалительного процесса в тканях. Наличие данного процесса в мышечных тканях обусловлен наличием резкого болевого синдрома в местах как с наличием, так и с отсутствием триггерных точек. При этом мышца может находиться как в дистрофичном состоянии, так и в состоянии достаточной упругости. Основной критерий оценки наличия данного процесса в тканях остается болевой синдром с резким иррадирующим симптомом. То есть данная боль может передаваться и на другие сегменты тела. Данный болевой синдром может быть вызван пальпаторным нажатием на сегмент тела или ткань, движением, которое будет выполнять специалист, а также движением, которое будет выполнять сам исследуемый. Также воспалительный процесс не всегда проявляет себя при первичной диагностике, а проявляет себя после проведения ряда действия и манипуляций с телом. То есть после массажа, занятия спортом, полового акта, эмоционального стресса и подобных нагрузок, данный процесс может усилиться. Если же человек получил процедуру массажа, мануальной терапии или миорефиксии и затем у него проявился воспалительный процесс, то после прохождения воспаления наступает длительная ремиссия, что в иных случаях не происходит. Так или иначе, сеанс миорефиксии направлен на выявление и устранение причин возникновения патологий опорно-двигательного аппарата, мышечных дисфункций, функциональных блоков в суставах даже при скрытых воспалительных процессах. Однако, при наличии сильного воспалительного процесса, следует назначать лечение, соответствующее лечению во время воспалительного процесса. Любые физические воздействия в этот период нецелесообразны.

После проведения диагностики составляется план лечения в зависимости от выявленных нарушений. Однако, перед началом лечения производится оценка приоритетности тех или иных нарушений. Данный приоритет возможно определить двумя основными способами:

1. Используя мануальное мышечное тестирование и проверку приоритетности через темпоро-сфеноидальное простукивание;

2. Используя натяжение фасциальных тканей. Натягивая одну ткань, остальные меняют свое натяжение. В обратном порядке это работать не будет.

Благодаря данным способам определения приоритетности, специалист начинает коррекцию от самого приоритетного участка к менее приоритетному или безприоритетному. Так, принято считать, что сублюксации и фиксации позвонков и ПДС не являются приоритетными и первопричинными в нарушении функции ассоциированных с ними мышц, если это не произошло в ходе механического повреждения, а является лишь одним из звеньев общей компенсаторной функции организма пациента.

Первый способ определения приоритетности основан на рефлекторном отклике миотатического рефлекса. То есть мышца меняет свой тонус в ответ на различные провокационные действия в конкретных рефлекторных зонах. Центральная нервная система заранее владеет информацией о значимости каждой зоны. Задача специалиста с помощью мануального мышечного тестирования и механической провокации определить данную зону. Само же темпоро-сфеноидальное простукивание стимулирует рецепторы на участке головного мозга, который отвечает за долгосрочную память, где и хранится информация об этих зонах.

Второй способ определения приоритетности основан на послойном взаимодействии тканей тела человека. На любом участке тела ткани должны смещаться во все стороны одинаково хорошо. К таким тканям относятся: кожа, подкожно жировая клетчатка, мышечные фасции, мышечные пучки, брюшина, связки внутренних органов. Все эти слои свободно скользят друг относительно друга не вызывая их «залипания» между собой. При образовании компрессии или фиксации этих тканей нарушается движение тканей как регионально, так и глобально по всему телу. В связи с этим происходит перераспределение нагрузки по мышечным цепям и организм человека вынужден одни регионы и мышцы напрягать больше, чем антагонистические регионы и мышцы. Задача специалиста обнаружить приоритетную зону, растянув или скомпремировав которую все остальные зоны восстановятся самостоятельно.

Очень часто такой приоритет имеют старые травмы (переломы, вывихи, трещины и пр.), постоперационные рубцы, нарушение функции органов или функции соединительной ткани в регионе висцеральных органов.

Таким образом, первым этапом коррекции пациента может быть ДТП постоперационного рубца или место перелома кости. Также приоритет может иметь напряжение, спазм или растяжение связок внутренних органов или стенки брюшины одного из регионов внутренних органов. На ряду со всем перечисленным стоит и нарушение движения фасций на черепе человека, а также нарушение краниального ритма (первичного механизма дыхания).

Уникальность данного подхода заключается в том, что специалист не устраняет симптом и следствие (напряжение в мышцах) путем прямой работы с ним, а ищет обоснование этому напряжению, участок имеющий приоритет и устраняет именно это нарушение. Мышечное расслабление наступает самостоятельно после коррекции приоритетных нарушений.

Принципиальное отличие данного метода заключается именно в дополненности одного метода другим. Таким образом в ходе диагностики используются методы ортопедического осмотра пациента, но при этом дополняются мануальным мышечным тестированием и проверкой натяжения тканей конкретного региона. Специалист отталкивается, прежде всего, не от места боли или жалобы пациента, а от нарушения различных функций его организма ,поскольку боль является следствием появления функционального нарушения. Чем больше фактором приводится, тем с большей вероятностью специалист выбирает приоритетный регион для начала проведения коррекционных мероприятий (например, ограниченное движение в левом ТБС, фиксация тканей левой подвздошной области живота и функциональная слабость некоторых мышц на ногах).

Лечение. После проведенных диагностик и тестов с телом исследуемого выстраивается алгоритм действий, направленный на устранение всех найденных дисфункций его тела. Алгоритмов может быть несколько, в зависимости от:

- участков тела;

- сложности устранения дисфункций;

- возраста человека;

- физической подготовленности;

- наличия\отсутствия опыта посещения специалистов, работающих с опорно-двигательным аппаратом человека;

- психоэмоционального состояния;

- наличия\отсутствия воспалительного процесса в организме;

- наличия\отсутствия травм;

- генетической предрасположенности к конкретным заболеваниям;

- наличия\отсутствия хронических заболеваний;

- и др.

Каждый алгоритм представляет из себя набор действий, манипуляций и воздействия, которые выстроены таким образом, чтобы устранять дисфункции поэтапно от большего к меньшему. Изначально устраняется первопричинная дисфункция и все примыкающие к ней изменения, затем по выявленному «каскаду событий» устраняются менее масштабные дисфункции. Пример: человек обратился с болью в пояснице. В ходе диагностики были обнаружены дисфункции в следующих мышцах – малая и средняя ягодичные преимущественно с левой стороны, двуглавая мышца бедра с левой стороны, икроножная и камбаловидная мышцы с обеих сторон. Из чего последовало - смещение таза в горизонтальной и фронтальной плоскостях, иррадиация боли от ягодицы до пятки по левой ноге, судороги в икрах в обеих ногах, невозможность наклона вперед. Таким образом, алгоритм действий будет следующим: средняя и малая ягодичные мышцы, двуглавая бедра, икроножная, камбаловидная. Данный алгоритм подразумевает начать выполнять действия сначала слева, затем перейти на правую сторону. Также целесообразно проводить работу сначала над одной мышечной группой, затем приступать к следующей, не меняя при этом порядок действий и стороны. Каждый алгоритм включает в себя длительное точечное пальпаторное воздействие, пассивное растяжение мышц, постизометрическую релаксацию мышц, суставную трастовую технику, биомеханическую работу мышц и ударно-волновое воздействие.

Длительное точечное пальпаторное воздействие (ДТП). Данная техника представляет собой воздействие, направленное на снятие мышечных спазмов, устранение триггеров, расслабление мышечных тканей, фасций, связок для улучшения или возобновления их двигательной способности, улучшения кровообращения, улучшения лимфообращения, улучшения мобильности суставов ног и рук или фасеточных суставов, к которым крепится подвергаемая воздействию мышца. Длительность нажатия на точку определяется временем, за которое болевой синдром устраняется на 80-100%. То есть при нажатии на мышцу человек испытывает болевой синдром. Задача специалиста произвести нажатие с силой равной 6-7 баллам по шкале боли, которую способен выдержать конкретный человек. С течением времени сила нажатия остается неизменной, однако болевой синдром снижается. Как только болевой синдром достигает отметки 1-2 балла, мышца практически полностью расслабляется, ткани становятся мягкими и специалист прекращает воздействие в данной точке. Таких точек может быть неограниченное количество. Однако следует каждое последующее нажатие производить на новой точке и не возвращаться к предыдущим. Необходимо провести работу с выбранной мышцей до того момента, пока мышца полностью не станет мягкой и при ее пальпации не будет появляться тот болевой синдром, что и в ходе диагностики перед сеансом. Длительность работы с одной мышечной группой не должно превышать 30 минут. Более длительное воздействие может вызвать появление отечности, образование внутренних или внешних гематом, образование воспалительного процесса, резкое снижение артериального давления, образование большого количества микротравм в мышечных тканях. Устранение болевого синдрома в момент нажатия на мышцу на разных мышечных группах занимает разное количество времени. Чем больше мышечная группа, тем больше в ней рецепторов, тем дольше устраняется болевой синдром. К примеру, на ягодичной мышце боль проходит в течение 120-180 сек, на трапециевидной мышце в течение 10-30 сек.

Также ДТП проводится и на внутренние органы путем воздействия на переднюю стенку живота. Необходимо четко понимать расположение внутренних органов. Работа проводится на таких органах, как: желудок и поджелудочная железа, печень и желчный пузырь, слепая кишка и илеоцекальный клапан, сигмовидная кишка, тонкая кишка, органы репродуктивной системы, мочевой пузырь. Специфика воздействия используется следующая: специалист располагает большой палец одной руки и указательный, средний и безымянный пальцы другой руки друг под другом на расстоянии ширины большого пальца. Заведомо выбрав зону воздействия, специалист производит нажатие по принципу буквы «Г». То есть сначала выполняется перпендикулярное вертикальное нажатие до необходимой глубины, а затем на достигнутой глубине, специалист выполняет продольное горизонтальное движение до необходимого участка. Всё движение специалист выполняет исключительно на выдохе пациента по мере его выдоха. Резкие движения не допускаются. Количество таких погружений не ограничено. Количество времени работы с одной зоной внутренних органов не должно превышать 10 минут.

Пассивное растяжение мышц (ПРМ). Под пассивным растяжением мышц подразумевается фаза растяжения мышечного волокна исключительно направленное по заданной траектории соответствующей биомеханике данной мышцы. Растяжение производит специалист за счет нерезких толчковых движений с последующим увеличением амплитуды движения и длинной шага 2-5 см. То есть каждый последующий шаг натяжения мышцы меняется исключительно на 2-5 см. Следует выполнять от 5 до 10 повторений в каждой фазе движения прежде, чем перейти к следующему шагу. Количество таких шагов в одном подходе должно быть не более 5. Количество подходов в рамках одного сеанса должно быть не более 4. Основным критерием качественно и правильно проведенной ПРМ будет являться:

- плавность движения;

- отсутствие резких движений;

- правильно поставленное дыхание пациента (каждое толчковое движение специалиста сопровождается полным выдохом пациента);

- отсутствие лишних телодвижений пациента, которые могут препятствовать работе специалиста или влиять на качество выполняемых движений;

- подготовка мышц к предстоящей ПРМ путем ДТП.

ПРМ может быть использовано исключительно после ДТП или УВВ. Порядок данных действий не имеет значения.

Мышцы, на которые можно проводить ПРМ:

- икроножная;

- камбаловидная;

- двуглавая бедра;

- полуперепончатая;

- полусухожильная;

- длинная приводящая,

- портняжная;

- четырехглавая бедра;

- малая, средняя и большая ягодичная;

- грушевидная;

- разгибающая позвоночника;

- гребенчатая;

- тонкая;

- передняя большеберцовая;

- подвздошно-поясничная;

- большая и малая грудные;

- трапециевидная;

- паравертебральная.

На всех остальных мышцах необходимо проводить исключительно УВВ, ДТП и БРМ. ПРМ используется в тех случаях, когда в ходе диагностики была обнаружена асимметрия длины парных мышц или мышц антагонистов, гипертонус мышц, тугоподвижность суставов ног или фасеточных суставов.

Постизометрическая релаксация (ПИР). Под постизометрической релаксацией мышц подразумевается расслабление скелетных мышц исследуемого путем создания изометрического(статического) напряжения целевой мышцы без сближения или отдаления мест ее прикрепления и затем пассивное растяжение данной мышцы при ее полном расслаблении.

Порядок действия при ПИР будет следующим:

- специалист устанавливает положение тела исследуемого таким образом, чтобы целевая мышца была в максимальном растяжении и места ее прикрепления были максимально отдалены друг от друга;

- как только исследуемый почувствовал небольшое натяжение в целевой мышцы, специалист дает команду «сопротивляться» его действию, направленному все в ту же сторону максимального отдаления мест прикрепления целевой мышцы, не давая при этом произвести сокращение целевой мышцы исследуемому. Тем самым создается искусственный барьер в виде сопротивления специалиста на попытку сокращения целевой мышцы. Появляется изометрическое сокращение мышцы;

- изометрическое сокращение целевой мышцы производится в течение 7-10 сек;

- после того, как изометрическое сокращение закончилось, специалист делает паузу в размере 1-3 сек для достижения максимального расслабления целевой мышцы;

- производится большее растяжение целевой мышцы с отдалением мест ее прикрепления примерно на 2-5 см от начального положения. Движение производится плавно, без резких движений и с небольшой амплитудой движения. На данном этапе растяжение целевой мышцы производится пассивно и не статически, а динамически, постепенно то отдаляя места прикрепления целевой мышцы, но снова сближая до начального положения. Таких действий должно быть от 3 до 5. Длительность данного этапа от 3 до 10 сек. После последнего растяжения специалист не возвращает положение мышцы в исходное, а задает ей новое положение, именуя его стартовым(начальным) для следующего цикла изометрического сокращения целевой мышцы. Таким образом стартовое положение мышцы для начала изометрического сокращения изменилось и места прикрепления целевой мышцы отдалились, а значит мышца растянулась и увеличила свою начальную длину;

- после установки нового стартового положения для целевой мышцы, производится очередной цикл изометрического сокращения мышцы с дальнейшим ее растяжением и отдалением мест ее прикрепления. Данный цикл действий проводится от 3 до 5 раз.

Данный метод можно использовать от 1 до 3 раз в течение одного сеанса Миорефиксии на одну мышцу.

Метод ПИР очень часто используется при наличии старых травм (растяжения, ушибы, переломы), после операций и при миофасциальном укорочении.

Суставная трастовая техника (СТТ). Под суставной трастовой техникой подразумевается резкое малоамплитудное (примерно от 1 до 3 см) движение, направленное на снятие функционального блока в ПДС (позвонково-двигательном сегменте) или в суставах рук и ног. Выполняется строго руками специалиста и в некоторых случаях с использованием ремней или полотенец. Существует несколько участков для использования СТТ:

1. шейный отдел позвоночника;

2. грудной отдел позвоночника;

3. поясничный отдел позвоночника;

4. Плечевой сустав;

5. Тазобедренный сустав;

6. Голеностопный сустав.

На каждом из участков существует 1 или несколько методов СТТ.

СТТ на шейный отдел позвоночника. Существует 4 основных метода снятия функциональных блоков с шейного отдела позвоночника с применением СТТ:

- движение в латерофлексии (боковой наклон, в одной плоскости) для снятия сегментных блоков. Исследуемый располагается в положении лежа на спине, ноги прямо, руки вдоль туловища. Специалист своими руками устанавливает голову исследуемого в положение максимальной латерофлексии одной из сторон. Затем специалист устанавливает одну свою руку ладонной частью или частью руки между большим и указательным пальцами на нижнюю челюсть исследуемого. Вторую руку располагает тем же способом на место соединения височной и теменной части черепа. Затем специалист доводит голову в максимальную латерофлексию до тех пор, пока не появится естественное натяжение в противоположной части шеи. По достижению максимального натяжения в шее исследуемого, специалист просит сделать исследуемого глубокий вдох и полный выдох, производя резкий манипуляционный толчок в сторону латерофлексии с амплитудой в 2-4 см на выдохе исследуемого;

- движение ротационное с разгибанием шейного отдела позвоночника(поворот головы и запрокидывание назад, в двух плоскостях) для устранения ротационного подвывиха С2-С7 позвонков и снятия функциональных блоков. Исследуемый располагается лежа на спине, ноги прямо, руки вдоль туловища. Специалист своими руками выполняет полный поворот головы исследуемого в любую сторону с дальнейшим запрокидыванием головы назад. Одна рука специалиста захватывает нижнюю челюсть исследуемого, вторая рука захватывает место соединения затылочной и теменной части черепа. Специалист доворачивает голову исследуемого до появления естественного натяжения в мышцах шеи. Затем специалист просит сделать исследуемого глубокий вдох и полный выдох. На полном выдохе специалист выполняет резкое продолжение движение поворота головы исследуемого. Амплитуда данного движения не должна превышать 3-5 см;

- (поворот головы с запрокидыванием назад, небольшим боковым наклоном и движением головы в сторону противоположную от крестца, в трех проекциях) для устранения ротационного подвывиха С0-С2 позвонков и снятия функциональных блоков. Исследуемый располагается лежа на спине, ноги прямо, руки вдоль туловища. Специалист своими руками выполняет полный поворот головы исследуемого в любую сторону с дальнейшим запрокидыванием головы назад. Одна рука специалиста захватывает нижнюю челюсть исследуемого, вторая рука захватывает место соединения затылочной и теменной части черепа. Специалист доворачивает голову исследуемого до появления естественного натяжения в мышцах шеи. Затем специалист, рукой, расположенной на черепе, выполняет небольшую латерофлексию головы четырьмя пальцами руки, упираясь большим пальцем руки с противоположной части черепа для большей латерофлексии. Далее специалист выполняет небольшое вытяжение шейного отдела позвоночника путем подтягивания головы исследуемого к себе, в сторону противоположную от крестца. Затем специалист просит сделать исследуемого глубокий вдох и полный выдох. На полном выдохе специалист выполняет резкое продолжение движение поворота головы исследуемого с осуществлением большей латерофлексии и резким движением головы исследуемого к себе, в сторону противоположную от крестца. Данное движение будет более резким, чем предыдущие и будет составлять амплитуду не более 3-5 см. Зачастую при этой манипуляции возникает неприятное болезненное ощущение в месте соединения С0-С1, которое проходит в течение 1 минуты;

- движение тракционное (вытяжение) для снятия функциональных блоков в шейном отделе позвоночника, грудном отделе позвоночника и поясничном отделе позвоночника. Исследуемый располагается лежа на спине, ноги прямо, руки вдоль туловища. Специалист, используя ремни или полотенца в количестве 2шт, располагает одно из них под шею исследуемого, а второе на подбородке. Сматывая их между собой любым удобным способом, специалист получает надежную петлю, которая не создает давления на горло исследуемого и крепко держит его голову. Специалист производит легкое натяжение головы исследуемого к себе, в сторону противоположную от крестца с дальнейшим малоамплитудным боковым покачиванием головы исследуемого. С каждым последующим покачиванием специалист увеличивает натяжение и слегка подтягивает исследуемого к себе. Затем специалист просит сделать глубокий вдох и полный выдох, выполнив резкое продолжение заданного изначально движение к себе, подтянув тем самым исследуемого на 5-20 см.

СТТ на ГОП. При СТТ на ГОП специалист производит давление на определенный сегмент позвоночника исключительно перпендикулярно позвоночнику. При этом пациенту необходимо находиться в положении лежа на животе, голова опущена в специальное отверстие для головы. Специалист выбирает позицию в зависимости от того, с какой стороны ему будет удобнее проводить действие. Для примера выберем левую сторону относительно пациента. Специалист укладывает свои ладони таким образом, чтобы пальцы его правой руки были направленны краниально, а пальцы левой руки каудально. При этом давление на правой руке будет распределяться на крючковидную и головчатую кости, а на левой руке на трапециевидную кость. Пястная кость пятого пальца правой руки находится напротив пястной кости первого пальца левой руки. Локти специалиста при этом находятся в разогнутом состоянии и давление выполняется не за счет рук, а за счет веса тела специалиста. Движение будет проводиться в сочетании с выдохом пациента. На полном выдохе проводится резкий манипуляционный толчок вертикально вниз одновременно двумя руками. Движение позвоночника и ребер вентрально у пациента при этом может достигать значения от 1 до 5 см. Область воздействия данной манипуляции от С7 до Th10. Количество манипуляционных толчков в рамках одного сеанса не должно превышать значение 15.

СТТ на поясничный отдел позвоночника. Пациент укладывается на бок максимально близко к краю кушетки. Специалист просит положить одноименную к положению на боку руку пациента под голову, вторую руку отвести за спину, при этом не сгибая ее. Одноименная к положению на боку нога пациента лежит прямо, колено не сгибается. Вторая нога выполняет небольшое сгибание в коленном суставе на 90° и в тазобедренном примерно на 45°, укладывая при этом голеностоп в подколенную область. Специалист укладывает свою ногу, расположенную каудально к ногам пациента, своим коленным суставом в его подколенную область ноги, которая согнута в тазобедренном суставе. Разноименной рукой относительно поднятой ноги, специалист стабилизирует одноименное плечо пациента стремясь прижать его к кушетке. Второй рукой специалист укладывает свой локоть в область крестца пациента. На полном выдохе пациента, специалист выполняет растягивающее движение своей поднятой и уложенной ногой в подколенную область согнутой в тазобедренном суставе ноги пациента по направлению к полу. Стабилизирующая плечо пациента рука остается неподвижной. При достижении преднатяжения в мышцах поясницы у пациента, специалист выполняет резкий манипуляционный толчок по направлению продолжения движения. Длина такого движения с момента преднатяжения должна составлять от 1 до 7 см. при этом рука специалиста, которая расположилась локтем на крестце пациента, также выполняет скручивающее движение крестца в направлении согнутой в тазобедренном суставе ноги пациента. Количество таких манипуляционных толчков в рамках 1 сеанса не должно превышать значение 6.

СТТ плечевого сустава. Пациент располагается в положении сидя на кушетке спиной к специалисту. Специалист сгибает руку пациент в локтевом суставе и укладывает запястье на плечевой сустав той же руки. Специалист обхватывает локоть данной руки обеими руками, прижимаясь грудью к спине пациента. Затем специалист немного заваливает пациента на себя, чтобы пациент смог расслабиться. Далее специалист выполняет движение своими руками по направлению от локтя пациента к его плечу той же руки. Для начала выполняется несколько коротких и не резких движений (5-10 повторений), после чего выполняется один резкий манипуляционный толчок. Локоть пациента в этот момент должен быть в проекции мечевидного отростка.

СТТ на тазобедренный сустав. Пациент располагается в положении лежа на спине. Специалист захватывает одну ногу пациента таким образом, чтобы голеностопный сустав ноги пациента оказался подмышкой одноименной руки специалиста. Запястье этой руки специалиста захватывает предплечье второй руки специалиста, а вторая рука захватывает голень данной ноги пациента. Специалист выполняет натяжение ноги пациента таким образом, чтобы нога пациента была абсолютно прямой и не поднималась над кушеткой выше чем на 30 см. Вначале специалист выполняет несколько плавных движений (5-10 повторений), затем одно резкое манипуляционное вытяжение. Пациент отмечает характерное ощущение вытяжение (иногда с характерным щелчком) в области тазобедренного сустава.

СТТ на голеностопный сустав. Пациент располагается в положении лежа на спине. Специалист захватывает одну ногу пациента своей одноименной рукой таким образом, чтобы пальцы данной руки специалиста оказались на краниальной части стопы в области плюсневых костей, а большой палец данной руки обхватил стопу ноги пациента в проекции других 4 пальцев. Вторая рука специалиста накладывается на пяточную кость. Специалист выполняет натяжение ноги пациента по каудально. Вначале выполняется несколько плавных вытягивающих движений (5-10 повторений). Затем специалист выполняет одно резкое манипуляционное вытяжение (иногда с характерным щелчком) в области голеностопного сустава.

Следует придерживаться нескольких рекомендаций: исследуемый должен быть полностью расслаблен; специалист выполняет вдох и выдох совместно с исследуемым; крайнее движение специалиста не должно быть протяжным и медленным; рот и глаза исследуемого должны быть закрыты, а зубы сжаты. В момент выполнения манипуляций зачастую образуются щелчки или хруст. Данный акустический сигнал не будет говорить о правильности или неправильности действий со стороны специалиста. Скорее данный сигнал скажет об анатомической особенности данного человека.

Данные манипуляции противопоказаны в случаях наличия секвестрированных грыжевых образований в позвоночнике исследуемого, воспалительного процесса в зоне воздействия, открытых кожных повреждений и ран, недавно перенесенных операциях, детям до 14 лет и при переломе позвоночника не менее 5 лет назад.

Ударно-волновое воздействие(УВВ). Ударно-волновое воздействие представляет собой использование перкусионного массажера для расслабления целевой мышцы или для устранения миофасциального укорочения мышцы. При этом выбор насадки остается на усмотрение специалиста. Сильной роли это не играет. УВВ НЕ рекомендуется использовать на следующих мышцах и участках тела: группа приводящих мышц бедра, мышцы шеи, голова и лицо, внутренние органы. Длительность использования УВВ в рамках одного сеанса Миорефиксии не должно превышать 15 минут. Одну целевую мышцу необходимо прорабатывать не более 10 минут в рамках одного сеанса Миорефиксии.

Биомеханическая работа мышц (БРМ). Биомеханическая работы мышц представляет из себя выполнение движений и упражнений исследуемым для улучшения трофики ПДС и подвижности суставов, устранения миофасциального укорочения, создания анатомически правильного и выгодного положения тела исследуемого и самостоятельного устранения боли. Простыми словами – это индивидуальные упражнения, которые необходимо выполнять исследуемому после сеанса Миорефиксии на протяжении срока, выбранного специалистом по Миорефиксии. Упражнения могут быть направленны на улучшение эластичности мышц, на улучшение упругости мышц, улучшение работы сердечно-сосудистой системы.

Также необходимо учитывать фактор висцеральных нарушений у исследуемого. Наличие нарушений во внутренних органах человека довольно часто приводят к нарушениям и в опорно-двигательном аппарате. Имея крепления к диафрагме, а также брюшинную связь между собой, нарушение в одном внутреннем органе может передаваться на другой, иногда находящийся совершенно в другом месте. Вызывая раздражение брюшины, брыжейки или малого или большого сальника, может воздействовать на диафрагму, а так в свою очередь на позвоночник и реберные дуги. Тем самым искажение позвоночника и ребер может быть следствием висцеральных нарушений.

В миорефиксии большое внимание уделяется проработке основных зон нахождения внутренних органов, а также структур брюшины. Любые воздействия проводятся путем плавного надавливания одним, двумя, тремя или четырьмя пальцами в проекцию целевого внутреннего органа через переднюю стенку живота, подобно букве «Г». То есть вертикальное давление, переходящее в горизонтальное. При наличии болевого синдрома исследуемым и уплотнением тканей специалистом, возникает целесообразность выполнения всех мероприятий ручными техниками для данного участка тела.

Работа с внутренними органами проводится после основной работы с тазом, крестцом и позвоночником исследуемого, а также после частичной проработки мышц, влияющих на нарушения в том же позвоночнике, крестце и тазу, выявленных в ходе первичной диагностики.

В ходе практики было обнаружено, что в большинстве случаем(80-97% вероятности) наблюдались следующие ассоциации внутренних органов и нарушений в опорно-двигательном аппарате:

- боль в голеностопном суставе и голени ассоциированы с областью мочевого пузыря;

- боль в коленных суставах и бедрах ассоциированы с областью желчного пузыря, илеоцекального клапана, сигмовидной и тонкой кишки;

- боль в тазобедренном суставе, поясничном отделе позвоночника, крестце и копчике ассоциированы с областью репродуктивных органов;

- боль в грудном отделе позвоночника, в ребрах и за грудиной ассоциированы с областью печени, желудка и селезенки;

- боль в шейном отделе, головные боли, головокружения ассоциированы с областью перикарда;

- боль в плечах, предплечьях ассоциированы с областью щитовидной железы, печени, желудка и легких.

Используя эти ассоциации, будет возможным повысить эффективность сеанса миорефиксии, а также профилактировать образование новых нарушений в опорно-двигательном аппарате в будущем.

Таким образом специалист подбирает определенный алгоритм действий, исходя из жалоб исследуемого и из проведенной первичной диагностики. По завершению сеанса, специалисту необходимо провести диагностику повторно для оценки проведенной процедуры и для построения дальнейшей стратегии коррекции исследуемого и подбора необходимых упражнений для закрепления уже полученного результата. Также по необходимости специалист предлагает рекомендации по питанию, тренировкам, отдыху, режиму питья и пр.

Клинические примеры. Пациент № 1. Дания, 51 год.

Жалобы: 1) боль в пояснице после долгого сидения и после физической нагрузки 2) судороги в икроножных мышцах обеих ног 3) онемение правой руки во время сна.

После предварительно собранного анамнеза приступаем к диагностике. Для начала нужно определиться, с чем связана поясничная боль.

1) Просим пациента расположиться на ровной поверхности в положении стоя, ноги вместе. Затем пациент выполняет наклон к полу, пытаясь достать пальцы ног. Интересуемся, есть ли при данном движении боль/неприятные ощущения/дискомфорт/чувство стягивания/жжение/прострел в области поясницы. Пациент отмечает чувство стягивания и дискомфорт в данной области. Затем просим пациента выполнить наклон тела назад в том же положении стоя. Интересуемся по вышеописанным ощущениям. Пациент не отмечает никаких ощущений. Далее просим пациента выполнить повороты туловища вправо и влево соответственно. Затем боковые наклоны к одной ноге и к другой, наблюдая за ощущениями. При повороте влево пациент отмечает чувство стягивания в области поясницы. Далее приступаем к следующему этапу диагностики. Пациент располагается на кушетке в положении лежа на животе, руки вдоль тела, голова опущена вниз в специальное отверстие под голову. Выполняем пальпаторную диагностику мышц ног и таза. Но прежде исследуем положение таза. Устанавливаем указательный, средний и безымянный пальцы обеих рук на подвздошных костях таза пациента и проводим визуальное сравнение положения данных костей. Наблюдаем явное отличие на фоне более высокого расположения левой подвздошной кости таза относительно правой с разницей в 2 см. данное расположение костей таза свидетельствует о смещении таза в горизонтальной плоскости. Далее обращаем внимание на расположение поясничного апоневроза. В нормальном состоянии поясничный апоневроз симметричен с обеих сторон. В случае с данным пациентом наблюдается утолщение левой части относительно правой. Любая асимметрия данного участка говорит о наличии нарушения в крестцово-подвздошном сочленении. Поскольку в момент диагностики пациента при выполнении наклона вперед пациент сумел достать пальцами рук пальцы ног, а при наклоне назад пациент не отметил никаких ощущений, то смещением таза в вертикальной плоскости мы можем пренебречь. Далее устанавливаем из-за какой мышцы могла произойти деформация таза. Пальпируем поясничный апоневроз перпендикулярными нажатиями указательного и среднего пальца любой из рук на участок от L5 до L1 позвонков. При данном воздействии резких болей и прострелов не наблюдается. Далее приступаем к исследованию задней поверхности бедра. Пальпаторно исследуем всю длину двуглавой мышцы бедра перпендикулярным воздействием тех же пальцев, что и при исследовании поясничного апоневроза. Уплотнений, резких болей и прострелов не наблюдаем. Исследуем четырехглавую мышцу бедра. Сгибаем коленный сустав, направляя пятку исследуемой ноги к ягодице. При исследовании обеих ног наблюдается существенная разница в амплитуде сгибания ног. Левая нога сгибается значительно хуже и не способна достать пяткой ягодицы. Также данное сгибание сопровождается характерным натяжением четырехглавой мышцы бедра, чего в правой ноге не наблюдается. Таким образом, делаем вывод, что левая четырехглавая мышца бедра имеет относительное укорочение своей парной мышцы. Проводим мышечное тестирование обеих ног на наличие мышечной дисфункции четырехглавой мышцы бедра. Данное исследование показывает полноценную работу мышц на обеих ногах. Делаем вывод, что относительное укорочение четырехглавой мышцы бедра левой ноги имеет компенсирующий характер и не является основной дисфункцией. То есть из-за дисфункции другой мышцы, четырехглавая мышца бедра левой ноги имеет укорочение относительно правой. Чтобы установить из-за какой мышцы возникает данная дисфункция, исследуем ягодичные мышцы. Начинаем диагностику с большой ягодичной мышцы, переходя к средней и малой ягодичным мышцам соответственно. При пальпации средней и малой ягодичной мышц возникает резкая боль с обеих сторон, преимущественно слева. Также при пальпации левой малой ягодичной мышцы боль иррадирует в левую ногу до икроножной мышцы. При исследовании большой ягодичной мышцы пациент боль не наблюдает. Проводим мышечное тестирование большой, средней и малой ягодичных мышц с обеих сторон. В ходе данного исследования наблюдаем дисфункцию правой и левой средней и малой ягодичных мышц. Далее исследуем пояснично-подвздошную мышцу. Пациент располагается в положении лежа на спине, руки вдоль тела, ноги выпрямлены. Сгибаем исследуемую ногу в коленном суставе. Производим пальпаторное исследование пояснично-подвздошной мышцы. В ходе данного исследования ни с правой ни с левой стороны пациент не наблюдает никаких ощущений. Таким образом, можем сделать вывод: из-за наличия миофасциального синдрома (спазма) в средней и малой ягодичных мышцах слева возникает их дисфункция. Нагрузка с этих мышц перераспределяется между правыми средней и малой ягодичными мышцами, поясничным апоневрозом и четырехглавой мышцей бедра левой ноги. Также, из-за перераспределения данной нагрузки, происходит деформация таза в горизонтальной и сагиттальной плоскостях. В связи с этим при длительном нахождении в одном положении (в частности во время длительного сидения) происходит большее сжатие малой и средних ягодичных мышц левой ноги и, соответственно, боль в пояснице.

2) Чаще всего судороги в ногах возникают из-за нехватки минералов в мышечной ткани. Но поскольку судороги возникают исключительно в ногах, а не во всем теле, это значит, что данный дефицит минералов наблюдается исключительно в ногах. А значит минералы не достигают определенного участка тела. Следует установить, где именно возникает уменьшение кровообращения на пути к икроножным мышцам. В ходе исследования ягодичных мышц удалось установить, что в малой и средней ягодичных мышцах присутствует миофасциальный синдром. А значит при наличии этого синдрома будет снижено кровообращение по ногам с обеих сторон, преимущественно слева. Далее исследуем икроножные и камбаловидные мышцы. Пациент находится в положении лежа на животе, руки вдоль тела. Пальпаторно исследуем икроножные и камбаловидные мышцы на наличие миофасциального синдрома. Данный сидром подтвержден с обеих сторон, поскольку пациент реагирует на пальпаторное исследование и отмечает дискомфорт и наличие боли в момент исследования. Далее проводим мышечное тестирование. Мышечное тестирование не показало наличие дисфункций. Делаем вывод, что из-за нарушения кровообращения в области ягодичных мышц возникает дефицит содержания минералов в крови, которая направленна к икроножным мышцам в частности. Ко всему прочему в самих икроножных мышцах наблюдаются многочисленные триггерные точки и болевой синдром при пальпаторном исследовании. Во время сна кровообращение снижается в виду пониженного сердцебиения и еще большего спазмирования ягодичных мышц из-за пребывания их в одном положении без возможности двигаться. Присутствие данной совокупности факторов провоцирует икроножные и камбаловидные мышцы на непроизвольное сокращение и образование судороги.

3) Поскольку жалобы у пациента были исключительно на нижнюю половину тела, следовательно, необходимо также проверить нижнюю часть живота на присутствие фасциальных укорочений в области внутренних органов. Специалист выполняет воздействие на переднюю стенку живота о области слепой и сигмовидной кишки, а также в области репродуктивной системы и мочевого пузыря. Было замечено, что в области мочевого пузыря у пациента наблюдается уплотнение тканей и характерный болевой синдром около 5 баллов из 10.

4) В случае нашего пациента синдром онемения рук проявляет себя во время сна. Делаем вывод, что во время сна одна из мышц, проводящая в себе нерв, сжимается из-за отсутствия движения в ней и, тем самым, вызывает чувство онемения в руке. Также пациент отметил, что онемение распространяется исключительно в среднем пальце руки. Чтобы выяснить в какой именно мышце происходит данное явление, следует исследовать все мышцы, имеющие отношение к срединному нерву. При длительном пальпаторном воздействии на исследуемую мышцу помимо болевого синдрома должно появиться онемение руки крайне схожее с тем, которое обычно испытывает пациент. Данное онемение будет иметь тот же характер, ту же локацию, но более ярко выраженный синдром. Исследование проводится на верхней части трапециевидной мышцы, подлопаточной, двуглавой, плечевой мышцах. В тех мышцах, при исследовании которых будет появляться характерное онемение, и будут являться причиной образования онемения руки во время сна. В случае нашего пациента характерное онемение появлялось в момент пальпаторного исследования подлопаточной мышц. Также следует проверить положение позвонков шейного отдела позвоночника. Пациент располагается в положении лежа на спине, руки вдоль тела. Исследуем положение позвонков шейного отдела позвоночника путем пальпации поперечных отростков позвонков С1-С7 указательным и средним пальцами обеих рук. При наличии болевого синдрома с одной из сторон и пальпацией поперечного отростка с той же стороны делаем вывод о наличии ротационного подвывиха того или иного позвонка относительно хода позвоночного столба. У данного пациента наблюдается ротационный подвывих С1,С2 и С5 влево и С3,С4,С6 вправо. Делаем вывод: из-за смещения ряда позвонков, из нервных корешков которых берет начало срединный нерв, и из-за миофасциального синдрома подостной и подлопаточной мышц при длительном нахождении в одном положении (преимущественно во время сна) возникает более выраженный спазм самих мышц или образование отечности в тканях, что и приводит к давлению на срединный нерв и, как следствие, появление онемения в правой руке.

Лечение. Пациент 1.

1) Поскольку данный пациент имеет деформацию таза, необходимо начать коррекцию именно с него. Первым делом разминающими движениями большого пальца руки, специалист работает с 4-мя основными связками крестцово-подвздошного сочленения: крестцово-подвздошные и крестцово-бугорные связки. Разминание данных структур проводится в течение 1,5-2 минут на каждой из связок. Сила нажатия подбирается специалистом на основе обратной связи от пациента. Уровень болезненного ощущения не должен превышать значение 8 баллов и не должен быть ниже значения 5 баллов (по 10-тибальной шкале, где 1-полное отсутствие боли, 10-максимальная болезненность). При данном воздействии пациент отмечает иррадиацию по левой ноге в момент работы с любой из связок слева и ощущение онемения в ноге от тазобедренного сустава до коленного. После завершения работы с данной областью ощущение онемения проходит в течение 5-10сек.

После выполненной работы специалист приступает к ДТП на средние и малые ягодичные мышцы, а также на грушевидные. Воздействие будет проводиться с обеих сторон. Специалист выполняет по 1 нажатию на каждую из упомянутых ранее мышц. Пациент отмечает все то же онемение по ногам (в этот раз в обеих) и постепенное расслабление ягодичных и грушевидных мышц. Общая длительность воздействия на крестцово-подвздошные и крестцово-бугорные связки, а также на ягодичные и грушевидные мышцы с обеих сторон составила 15 минут. Далее специалист просит пациента перевернуться на спину для дальнейшей ПРМ на ягодичную и грушевидную мышцы. Сгибая ногу пациента в коленном суставе, специалист направляет колено согнутой ноги к противоположному плечу пациента с одновременной ротацией голени вовнутрь. Данное воздействие проводится на обе ноги. Длительность данного упражнения около 2 минут.

Далее специалист выполняет СТТ на поясничный отдел позвоночника с обеих сторон. Пациент отмечает наличие характерных щелчков и мгновенное расслабление в поясничном отделе позвоночника. Длительность данного упражнения около 1 минуты.

После этого специалист приступает к работе с областью репродуктивных органов. Пациент отмечает сильную боль при нажатии на область левого яичника и в области маточно-пузырного пространства. По истечение 10 минут работы болевой синдром снизился примерно на 80% , живот стал мягким, в поясничном отделе позвоночника отмечается расслабление в мышцах, в ногах отмечается присутствие тепла.

2) Специалист переходит к работе с голенью. До начала работ с данной областью пациент отмечает значительное расслабление в икроножных мышцах. Данный феномен обусловлен тем, что после работы, проведенной с тазом и областью репродуктивных органов и мочевого пузыря, у пациента улучшилось кровообращение к ногам и устранены нарушения в ассоциированном внутреннем органе. Данный фактор позволяет специалисту не тратить большое количество времени на ДТП с икроножными мышцами. Однако ДТП выполнить целесообразно, на что специалист затратит около 5 минут. Болевые границы при работе с данной областью остаются прежними, около 6-7 баллов. После ДТП на икроножные мышцы, специалист приступает к ПИР на те же мышцы. Длительность воздействия ПИР на икроножные мышцы занимает около 5 минут.

3) Далее специалисту необходимо произвести ДТП на область мочевого пузыря через переднюю стенку живота. Данное воздействие проводится в течение 5-7 минут до снижения болевого синдрома с 5 баллов до 0-1 баллов.

4) Поскольку в ходе диагностики была найдена мышца, создающая аналогичный сидром, что и во время сна, появляется необходимость в работе с данной мышцей. Но прежде необходимо провести СТТ шейного отдела позвоночника. Специалист выполняет все 4 действия на данный отдел. Пациент отмечает характерные щелчки и болезненные ощущения в области С0-С1, которые прошли в течение 2 минут в состоянии покоя. Также пациент отмечает ощущение «прилива» к голове после выполнения данных мероприятий. Дополнительно пациент отметил секундное появление онемения в руках после выполнения тракционного движения. Данный комплекс мероприятий занимает около 4 минут.

Теперь специалист приступает к работе с подлопаточной мышцей. Специалист сгибает исследуемую руку пациента в локтевом суставе, укладывает предплечье на грудь, отводит локоть в сторону. Большим пальцем своей руки выполняет ДТП на подлопаточную мышцу. Пациент отмечает сильное онемение руки и среднего пальца в сочетании с болью в области воздействия. В течение 1-1,5 минут болевой синдром купируется на 80%, онемение сохраняется. Для специалиста на данном этапе целесообразно дождаться снижения именно болевого синдрома, поскольку в данном упражнении онемение является производной от данного воздействия. Таких нажатий специалист проводит 3. Общее время, затраченное на работу с подлопаточной мышцей, составило 8 минут.

Профилактика. Пациент 1.

В качестве профилактики и закрепления уже полученного результата пациенту необходимо выполнять ряд упражнений БРМ, которые позволят улучшить эластичность основных мышц, с которыми проводилась работа (ягодичные, грушевидная, икроножная), а также для укрепления шейного отдела позвоночника и воротниковой зоной за счет стабилизации верхней и средней порцией трапециевидной мышцы.

Упражнение 1. БРМ на ягодичную мышцу.

Пациент располагается сидя на краю стула. Ноги согнуты под 90° в коленях. Стул должен быть подобран таким образом, чтобы колени находились на одном уровне с тазобедренными суставами. Одна ноги является опорной и остается на полу, вторая ноги укладывается на вторую ногу таким образом, чтобы латеральная ладышка располагалась на коленном суставе опорной ноги. Колено, лежащей сверху ноги, расслаблено и максимально опущено. Пациент прогибает поясничный отдел позвоночника таким образом, чтобы был сохранён физиологический лардоз. Далее пациент выполняет наклон вперед и вниз, ощущая при этом характерное натяжение в области ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции. Движение выполняется плавно, без резких движений, поступательно создавая диффузию внутри тканей. Около 1 секунды на опускание, 1 секунды на подъем. Такие движения выполняются в диапазоне времени от 1 до 3 минут на каждую ногу. Каждое последующее опускание вперед сопровождается увеличением амплитуды наклона, таким образом стремясь коснуться грудью своей голени лежащей сверху ноги. Повторять данное упражнение необходимо 2 раза в день на протяжении 2 недель ежедневно. Затем снизить количество до 1 раза в день и один раз в 2 дня до полного исчезновения боли и натяжения в мышцах.

Упражнение 2. БРМ на грушевидную мышцу.

Пациент располагается сидя на полу, одна нога выпрямлена перед собой, вторая согнута в коленном суставе до угла 45° между голенью и бедром и ротирована вовнутрь таким образом, что коленный сустав согнутой ноги располагается рядом с коленным суставом второй ноги, а стопа согнутой ноги смотрит наружу. Задача пациента в данном упражнении опустить колено согнутой ноги на пол таким образом, чтобы таз при этом лежал абсолютно ровно на полу без всевозможных подъемов. Движения производятся плавно, без резких движений с характерными ощущениями в области ягодиц и КПС. Пациенту необходимо выполнять подъем и опускание колена согнутой ноги в течение 1-3 минут на каждую ногу. Данное упражнение выполняется 2 раза в день в течение 2 недель ежедневно. Затем снизить количество до 1 раза в день и один раз в 2 дня до полного исчезновения боли и натяжения в мышцах.

Упражнение 3. БРМ на икроножную мышцу.

Пациент располагается стоя, лицом к стене на расстоянии 30-40 см от стены. Одна нога является опорной, устанавливается назад на расстояние одного полушага. Вторая нога будет участвовать в движении и устанавливается таким образом, чтобы носок упирался в стену и был направлен вверх, а пятка этой ноги максимально близко подставляется к стене. Колено при этом выпрямлено, таз смотрит вперед. Еще до начала основного движения пациент начинает чувствовать характерное натяжение икроножных мышц. Затем пациенту необходимо производить движение бедра впереди стоящей ноги в сторону носка этой ноги попутно больше упираясь в большой палец этой ноги и сохраняя тело неподвижным. То есть движение производит исключительно бедро впереди стоящей ноги. По мере движения бедром натяжение в икроножной мышце должно увеличиваться. Данное движение следует выполнять плавно, без резких движений в течение 1-3 минут на каждую ногу. Выполняется 2 раза в день в течение 2 недель ежедневно. Затем снизить количество до 1 раза в день и один раз в 2 дня до полного исчезновения боли и натяжения в мышцах.

Упражнение 4. БРМ на плечевой пояс.

Пациент устанавливается стоя, ноги на ширине плеч. Руки пациента располагаются вдоль туловища, голова смотрит прямо, спина ровная. Пациент выполняют вращения в плечах с подъемом рук следующим образом: ладони смыкаются перед собой в самой нижней точке. Руки в локтях выпрямлены. Далее уже сомкнутые руки в ладонях поднимаются максимально вверх, заносятся за голову и размыкаются в самой дальней точке. Затем пациент максимально сжимает лопатки, отводит руки еще дальше назад попутно опуская вниз и возвращает в исходную позицию. При этом стоит отметить, что двигаются в данном движении исключительно руки и плечи. Спина и голова ни в коем случае не двигаются, не прогибаются, не поворачиваются и пр. руки на протяжении всего движения строго выпрямлены в локтях. При правильно выполненном движении пациент почувствует характерное напряжение в средней и верхней порции трапециевидных мышц. Аналогичным образом проводится и обратное движение. Пациент заводит руки назад и по мере подъема вверх, максимально сводит лопатки. Затем на максимально возможном уровне соединяет ладони и проворачивает руки вперед уже с соединенными ладонями и опускает их вниз. Данное упражнение выполняется от 20 до 40 повторений в одну и в другую сторону, 2 раза в день на протяжении 2 недель. Затем необходимо снизить количество до 1 раза в день и один раз в 2 дня до полного исчезновения неприятных ощущений в шее и чувства скованности в шейно-воротниковой зоне.

Пациент 2. Надежда, 40 лет.

Жалобы: 1) головные боли 2) периодическая бессонница(2 раза в неделю) 3) боль в правом коленном суставе при занятии спортом.

1) Головные боли чаще всего проявляются из-за недостатка кровообращения или плохого оттока крови от головы, а также напряженности мышц шеи. При появлении головной боли чаще всего человека направляют на МРТ головного мозга и на УЗИ шейных сосудов. В случае с нашим пациентом патологий в головном мозге не обнаружено, однако УЗИ шейных сосудов показало извитость левой позвоночной артерии (ПА) и снижение кровообращения в ней в связи с наличием шейного остеохондроза. Проводим диагностику шейного отдела позвоночника. Пациент располагается в положении лежа на спине, руки вдоль тела. Исследуем положение позвонков шейного отдела позвоночника путем пальпации поперечных отростков позвонков С1-С7 указательным и средним пальцами обеих рук. При наличии болевого синдрома с одной из сторон и пальпацией поперечного отростка с той же стороны делаем вывод о наличии ротационного подвывиха того или иного позвонка относительно хода позвоночного столба. У данного пациента наблюдается ротационный подвывих С1,С2,С3 и С5 влево и С4 вправо. Делаем вывод: из-за наличия извитости левой ПА в шейном отделе позвоночника у пациента нарушено кровообращение в головной мозг, вследствие чего возникают головные боли в тот момент, когда левая ПА принимает большую извитость или еще больше снижается кровообращение. Пациент не обозначил точной зависимости появления головной боли от конкретных действий с его стороны. Значит к появлению головной боли причастны не только неверно расположенные позвонки шейного отдела позвоночника, но и мышцы, в которых проходит данная ПА. Исследуем мышцы шейно-воротниковой зоны(ШВЗ) пациента. Пациент располагается в положении лежа на спине, руки вдоль тела. Исследуем пальпаторно грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, ременную мышцу и лестничные мышцы шеи. Миофасциального синдрома в них не обнаружено. Исследуем трапециевидную мышцу. Пациент располагается в положении лежа на животе, руки вдоль тела, голова опущена в отверстие для головы. Пальпаторно исследуем трапециевидную мышцу, начиная исследование с середины мышцы(между плечом и позвоночником), затем по местам крепления к плечу и шейному отделу позвоночника, далее пальпируем всю длину трапециевидной мышцей, вплоть до позвонка Th12. Исследование проводим с обеих сторон. В ходе исследования пальпаторно трапециевидной мышцы удалось обнаружить многочисленные триггерные точки, реакция при нажатии на которые у пациента была ярковыраженной и сопровождалась наличием болевого синдрома. Также при нажатии на определенные места трапециевидной мышцы, с наличием в данном участке триггерных точек, возникала характерная боль в голове, которая предельна схожа с той, что обычно испытывает пациент. Делаем вывод: из-за миофасциального синдрома трапециевидной мышцы возникает излишнее давление у пациента на ПА с обеих сторон в шейном отделе позвоночника. В виду наличия смещенных позвонков шейного отдела позвоночника, ПА претерпевает еще большее сдавливание и, как следствие ухудшение кровообращения и появление головной боли. Недостаточно просто устранить ротационные подвывихи позвонков шейного отдела позвоночника. Также необходимо провести действия с трапециевидной мышцей для ее расслабления. Из-за многочисленных факторов (физическая нагрузка, длительное нахождение в одном положении, стресс и.т.п.) трапециевидная мышца еще больше спазмируется, откуда и появляется головная боль. Именно поэтому пациент не обозначил точной зависимости появления головной боли от конкретных действий с его стороны.

2) Наличие бессонницы может являться дополнительным симптомом при наличии нарушений в шейном отделе позвоночника. Поскольку нет прямой зависимости (есть косвенная зависимость) между бессонницей и изменениями в шейном отделе позвоночника (повлекшие изменения в ПА), нельзя с точностью полагать о полном устранении данного недуга у пациента. Хотя многие случаи из практики показывают положительный результат при обращении пациентов с данным симптомом. При работе по устранению головных болей у данного пациента следует понаблюдать за изменением ритма и глубины сна, изменится ли качество сна и пропадет ли бессонница, либо будет прослеживаться значительное уменьшение частоты появления данного симптома.

3) Поскольку пациент обозначил то, что боль в коленном суставе возникает исключительно в момент занятия спортом, просим его выполнить провокационное движение, которое точно вызовет характерный болевой синдром. В нашем случае это выпад вперед на правую ногу и имитация подъема на высокую ступеньку (в данном случае использовалось восхождение на стул высотой 40 см). Для того, чтобы определить от чего возникает болевой синдром, нужно определить какие мышцы стабилизируют коленный сустав в движениях, определенных ранее и являющимися провокационными. К ним относятся: передняя большеберцовая, камбаловидная, двуглавая бедра, четырехглавая бедра, полусухожильная, полуперепончатая, длинная приводящая, большая ягодичная мышцы, напрягатель широкой фасции. Проводим исследование коленного сустава в одном из провокационных движений, но с использованием попеременного точечного нажатия на вышеперечисленные мышцы. При воздействии на проблемную мышцу, возникает дополнительная стимуляция данной мышцы, которая позволяет ей досократиться до необходимого значения. Если возникает боль при определенном движении, значит одна из мышц стабилизаторов не сокращается в полной мере. В нашем случае при воздействии на переднюю большеберцовую и камбаловидную мышцу, боль во время выполнения провокационного движения пропадает. Далее исследуем эти мышцы на наличие болевого и миофасциального синдрома. Для начала пациент располагается в положении лежа на животе, руки вдоль тела. Производим пальпаторное исследование камбаловидной мышцы. При воздействии на мышцы обеих ног возникает болевой синдром. Прослеживается наличие миофасциального синдрома. Далее пациент располагается в положении лежа на спине, руки вдоль тела, ноги выпрямлены. Производим пальпаторное воздействие на переднюю большеберцовую мышцу обеих ног. Очевидно, прослеживается миофасциальный и болевой синдром на правой ноге. Делаем вывод: боль во время выполнения физических упражнений появляется в тот момент, когда нагрузка на переднюю большеберцовую и камбаловидную мышцы максимальная и из-за недостаточного сокращения данные мышцы не позволяют коленному суставу стабилизироваться.

Лечение. Пациент 2.

1) Первым делом следует устранить ротационные подвывихи в шейном отделе позвоночника с использованием СТТ. Выполняется весь спектр манипуляций для данного отдела в следующем порядке: движение в латерофлексии, движение ротационное с разгибанием шейного отдела позвоночника, движение ротационное с разгибанием шейного отдела позвоночника и небольшой латерофлексией и тракцией. Однако последнюю манипуляцию (тракционнное движение) следует выполнять несколько позже.

После проведенных манипуляций необходимо провести ДТП на мышцы шеи (Грудино-ключично-сосцевидная, ременная, короткие и длинные разгибатели шеи, лестничные), после чего выполняется ДТП на верхнюю и среднюю порцию трапециевидной мышцы. В целом ДТП на мышцы шеи и на трапециевидные мышцы займет около 15 минут. После этого необходимо провести СТТ для ГОП. Итак, после выполнения СТТ на ГОП необходимо приступить к четвертой манипуляции СТТ на шейный отдел позвоночника (тракционное движение). Далее следует применить УВВ для верхней и средней порции трапециевидной мышцы. Длительность воздействия УВВ в данном случае будет не более 5 минут.

2) Поскольку первая и вторая жалобы пациенты весьма смежны и могут возникать как одна из-за другой, так и по одним и тем же причинам в организме, то всех проведенных манипуляций и воздействий на ГОП и шейный отдел позвоночника будет более чем достаточно.

3) Поскольку в случае с данным пациентом было определено, что боль в коленном суставе возникает по причине несостоятельности мышц голени, то и коррекцию начать стоит с них. Прежде всего, специалист выполняет ДТП на икроножные и камбаловидные, в то время, как пациент расположен лежа на животе, руки вдоль тела. Длительность воздействия в данном случае около 10 минут на обе ноги. Затем специалист приступает к ДТП на переднюю часть голени, преимущественно на тех участках, где болевой синдром максимален. После проведенных действий необходимо дорасслабить отработанные участки с помощью ПРМ. Последовательность та же, сначала задняя часть голени, затем передняя. ПРМ в данном случае будет проводиться около 5 минут. После этого, в добавок ко всему, следует провести ДТП на большую ягодичную, двуглавую бедра и четырехлавую мышцу с той целью, чтобы снять с них остатки напряжения (компенсации) уже сформировавшихся за то время, пока мышцы голени находились в дисфункции. ДТП на вышеперечисленные мышцы будет производиться в рамках 5-7 минут.

Профилактика. Пациент 2.

В качестве профилактики и закрепления уже полученного результата пациенту необходимо выполнять ряд упражнений БРМ, которые позволят улучшить эластичность основных мышц, с которыми проводилась работа (икроножные, камбаловидные) а также для укрепления шейного отдела позвоночника и воротниковой зоной за счет стабилизации верхней и средней порцией трапециевидной мышцы.

Упражнение 1. БРМ на икроножную и камбаловидную мышцу.

Пациент располагается стоя, лицом к стене на расстоянии 30-40 см от стены. Одна нога является опорной, устанавливается назад на расстояние одного полушага. Вторая нога будет участвовать в движении и устанавливается таким образом, чтобы носок упирался в стену и был направлен вверх, а пятка этой ноги максимально близко подставляется к стене. Колено при этом выпрямлено, таз смотрит вперед. Еще до начала основного движения пациент начинает чувствовать характерное натяжение икроножных мышц. Затем пациенту необходимо производить движение бедра впереди стоящей ноги в сторону носка этой ноги попутно больше упираясь в большой палец этой ноги и сохраняя тело неподвижным. То есть движение производит исключительно бедро впереди стоящей ноги. По мере движения бедром натяжение в икроножной мышце должно увеличиваться. Таким образом растягивается икроножная мышца. В случае с камбаловидной мышцей движение будет аналогичное, но только впереди стоящая нога будет немного согнута в коленном суставе и движение пациент будет производить не бедром по направлению к носку, а коленом по направлению к носу, ощущая при этом характерное натяжение в области ахилого сухожилия. Данные движения следует выполнять плавно, без резких движений в течение 1-3 минут на каждую ногу. Выполняется 2 раза в день в течение 2 недель ежедневно. Затем снизить количество до 1 раза в день и один раз в 2 дня до полного исчезновения боли и натяжения в мышцах.

Упражнение 2. БРМ на плечевой пояс.

Пациент устанавливается стоя, ноги на ширине плеч. Руки пациента располагаются вдоль туловища, голова смотрит прямо, спина ровная. Пациент выполняют вращения в плечах с подъемом рук следующим образом: ладони смыкаются перед собой в самой нижней точке. Руки в локтях выпрямлены. Далее уже сомкнутые руки в ладонях поднимаются максимально вверх, заносятся за голову и размыкаются в самой дальней точке. Затем пациент максимально сжимает лопатки, отводит руки еще дальше назад попутно опуская вниз и возвращает в исходную позицию. При этом стоит отметить, что двигаются в данном движении исключительно руки и плечи. Спина и голова ни в коем случае не двигаются, не прогибаются, не поворачиваются и пр. руки на протяжении всего движения строго выпрямлены в локтях. При правильно выполненном движении пациент почувствует характерное напряжение в средней и верхней порции трапециевидных мышц. Аналогичным образом проводится и обратное движение. Пациент заводит руки назад и по мере подъема вверх, максимально сводит лопатки. Затем на максимально возможном уровне соединяет ладони и проворачивает руки вперед уже с соединенными ладонями и опускает их вниз. Данное упражнение выполняется от 20 до 40 повторений в одну и в другую сторону, 2 раза в день на протяжении 2 недель. Затем необходимо снизить количество до 1 раза в день и один раз в 2 дня до полного исчезновения неприятных ощущений в шее и чувства скованности в шейно-воротниковой зоне.

Пациент 3. Николай, 64 года.

Жалобы: 1) невозможность ходить из-за отказа правой ноги (потеря силы и координации) 2) боль в пояснице.

1) Со слов пациента проблема возникла во время работ на дачном участке. Резкий прострел в ногу, повлекший за собой отказ ноги. Ощущения в ноге остались на прежнем уровне, как и на левой ноге. Но силу правая нога потеряла, потому пациент не способен передвигаться в положении стоя самостоятельно или без костыля. После полученной травмы его госпитализировали в районную больницу, провели ряд исследований и взяли ряд анализов. В результате данных исследований было замечено несколько протрузий в поясничном отделе позвоночника и спондилоартроз фасеточных суставов позвоночника в той же зоне. В заключении врачи данной больницы пояснили, что отказ ноги произошел в результате появления данных дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Пройдя курс из 10 капельниц и физиотерапии, пациента выписали. Но симптомы остались, улучшений пациент не отмечал. Рекомендовали заниматься дома. Работа с ним проводилась с выездом к нему домой.

Следует провести диагностику положения таза, мышц бедер и диагностику поясничного отдела позвоночника на наличие каких-либо изменений. Пациент располагается в положении лежа на животе. Указательным, средним и безымянным пальцами обеих рук устанавливаем положение таза пациента путем постановки пальцем на подвздошные кости таза. Отмечаем явную деформацию таза в горизонтальной плоскости со смещением правой части таза вверх относительно левой его части. В этом же положении обращаем внимание на поясничный отдел позвоночника, а именно на поясничный апоневроз. Отмечаем разницу высоты разгибателей поясницы с обеих сторон (правая часть поясницы выше левой). Это свидетельствует о наличии ротации таза слева вентрально в вертикальной плоскости. Необходимо определить причину данной деформации таза в двух плоскостях. Для этого первично проводим мышечное тестирование мышц таза, бедер и голени. Исследуем четырехглавую бедра, двуглавую бедра, приводящие мышцы бедра, малую, среднюю и большую ягодичные мышцы, грушевидную, подвздошно-поясничную, переднюю большеберцовую, икроножную, камбаловидную. В ходе мышечного тестирования было замечены дисфункции всех трех ягодичных мышц. Во всех остальных мышцах иннервация не нарушена. Вторым этапом проводим миофасциальную диагностику ягодичных мышц. Пальпаторная диагностика показала наличие большого количества спазмов и триггерных точек в каждой из ягодичных мышц. Также проявлялся характерный болевой синдром в момент исследования данных мышц, который отметил пациент. Проводим проверку длины ягодичной мышцы. Пациент располагается в положении лежа на спине, руки вдоль тела. Сгибая правую ногу в коленном суставе, направляем коленный сустав исследуемой ноги к противоположному плечу пациента. Бедро должно полностью касаться груди пациента, чего не было замечено. Пациент также отмечает сильную тянущую боль в области крепления большой и средней ягодичной мышц. Делаем вывод: на отказ работы правой ноги у пациента повлияла деформация таза в двух плоскостях. Причиной данной деформации послужил одновременно возникший в малой, средней и большой ягодичной мышце спазм, вызванный переизбытком физической нагрузки.

2) Проводим миофасциальную диагностику поясничной мышцы на наличие спазмов, триггерных точек или напряжения. Пальпаторная диагностика не показала никаких отклонений от нормы. В ходе прошлых диагностик на предмет установления причины отказа ноги в первой пункте, была обнаружена единственная дисфункция – малой, средней и большой ягодичных мышц. Данная дисфункция является не только причиной отказа работы правой ноги и деформации таза в двух плоскостях, но и причиной возникновения боли в пояснице, как компенсации нагрузки не выполняемой ягодичными мышцами. Простыми словами квадратная поясничная мышца и разгибатели поясницы перенимают на себя нагрузку с ягодичных мышц в виду наличия в ягодичных мышцах спазмов, приводящих ее в нерабочее состояние.

Лечение. Пациент 3.

1) В данном случае коррекцию необходимо начать с устранения триггеров и спазмов в ягодичных мышцах путем ДТП. В данном случае это действие будет проводиться довольно длительное время, поскольку напряжение в данных мышцах копилось довольно давно. Далее после ДТП необходимо приступить к выполнению ПРМ ягодичных мышц. После ПРМ будет целесообразно так же провести и ПИР данных мышц. Все эти три действия (ДТП, ПРМ, ПИР) будут выполняться друг за другом в несколько подходов (3 подхода). Таким образом удастся достичь максимальной динамики в тазобедренном суставе, улучшить мобильность ПКС (в значительной мере) и снизить тем самым болевой синдром и улучшить иннервацию к данным мышцам и ноге в целом. Также после проведения данных мероприятий, наиболее целесообразно начать сразу выполнять БРМ на ягодичные мышцы, чтобы и сам пациент понимал правильную биомеханическую работу своих суставов и тем самым выстраивал нормальную нейромышечную связь.

После работы с ягодичными мышцами, необходимо провести небольшую работу в рамках ДТП на подвздошно-поясничной мышце, двуглавой мышце бедра, приводящих мышцах и напрягателях широкой фасции.

После проведенной работы высота таза выравнивается, а также устраняется его ротация и выстраивается постуральный баланс в теле.

2) Так как нарушение иннервации к ноге пациента является следствием миофасциального синдрома ягодичных мышц, а также деформация таза была вызвана тем же нарушением, то и боли в пояснице возникают на фоне нарушения постурального баланса тела и вынужденной компенсации всей поясничной зоны пациента. Таким образом, поясница пациента не начала бы болеть, если бы не деформировался таз и не спазмировались ягодичные мышцы. Проработав в рамках ДТП с ягодичными мышцами, выравнив положение таза и установив постуральный баланс в теле, боль в пояснице уйдет самостоятельно без дополнительной на то работы, поскольку она является следствием вышеперечисленных нарушений.

Профилактика. Пациент 3.

В качестве профилактики и закрепления уже полученного результата пациенту необходимо выполнять ряд упражнений БРМ, которые позволят улучшить эластичность основных мышц, с которыми проводилась работа (ягодичные, грушевидные, двуглавая бедра).

Упражнение 1. БРМ на ягодичную мышцу.

Пациент располагается сидя на краю стула. Ноги согнуты под 90° в коленях. Стул должен быть подобран таким образом, чтобы колени находились на одном уровне с тазобедренными суставами. Одна ноги является опорной и остается на полу, вторая ноги укладывается на вторую ногу таким образом, чтобы латеральная ладышка располагалась на коленном суставе опорной ноги. Колено, лежащей сверху ноги, расслаблено и максимально опущено. Пациент прогибает поясничный отдел позвоночника таким образом, чтобы был сохранён физиологический лардоз. Далее пациент выполняет наклон вперед и вниз, ощущая при этом характерное натяжение в области ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции. Движение выполняется плавно, без резких движений, поступательно создавая диффузию внутри тканей. Около 1 секунды на опускание, 1 секунды на подъем. Такие движения выполняются в диапазоне времени от 1 до 3 минут на каждую ногу. Каждое последующее опускание вперед сопровождается увеличением амплитуды наклона, таким образом стремясь коснуться грудью своей голени лежащей сверху ноги. Повторять данное упражнение необходимо 2 раза в день на протяжении 2 недель ежедневно. Затем снизить количество до 1 раза в день и один раз в 2 дня до полного исчезновения боли и натяжения в мышцах.

Упражнение 2. БРМ на грушевидную мышцу.

Пациент располагается сидя на полу, одна нога выпрямлена перед собой, вторая согнута в коленном суставе до угла 45° между голенью и бедром и ротирована вовнутрь таким образом, что коленный сустав согнутой ноги располагается рядом с коленным суставом второй ноги, а стопа согнутой ноги смотрит наружу. Задача пациента в данном упражнении опустить колено согнутой ноги на пол таким образом, чтобы таз при этом лежал абсолютно ровно на полу без всевозможных подъемов. Движения производятся плавно, без резких движений с характерными ощущениями в области ягодиц и КПС. Пациенту необходимо выполнять подъем и опускание колена согнутой ноги в течение 1-3 минут на каждую ногу. Данное упражнение выполняется 2 раза в день в течение 2 недель ежедневно. Затем снизить количество до 1 раза в день и один раз в 2 дня до полного исчезновения боли и натяжения в мышцах.

Упражнение 3. БРМ на двуглавую бедра.

Для выполнения данного упражнения пациенту потребуется предмет, который сможет предоставить ему небольшую возвышенность для расположения на ней одной из ног. Это может быть стол, стул, кресло, диван, подоконник и др. Пациент располагается лицом к столу ноги вместе, голова направлена вперед. Пациент располагает одну из своих ног на возвышенности (в нашем случае это стол). Нога на столе должна быть практически полностью выпрямлена (угол между голенью и бедром должен составлять 120-160°). Носок этой ноги направлен вверх и немного на себя, создавая угол между краниальной частью стопы и вентральной частью голени 90°.опорная нога при этом должна сохранять абсолютно прямое положение и стопа этой ноги должна находиться строго в проекции тазобедренного сустава этой же ноги. Носок опорной ноги направлен строго по направлению второй ноги без какого-либо разворота в сторону. Таз пациента расположен строго по направлению его стоп. Далее пациент начинает выполнять наклоны вперед к впереди согнутой ноге. При этой таз пациента остается неподвижным во всех плоскостях, опорная нога сохраняет прямое положение, спина не круглится, впереди согнутая нога не сгибается относительно исходного положения и положение носка данной ноги так же не меняет своего исходного положения. При правильном выполнении данного упражнения и соблюдения всех требований пациент отмечает характерное натяжение в двуглавой мышце бедра. Так же необходимо выполнять динамические движения, а не статические, для достижения диффузии в тканях и улучшения их метаболизма. Также каждый последующий наклон должен сопровождаться увеличением амплитуды движения для улучшения эластичности данной мышцы. Данное упражнение выполняется на обе ноги в течение 3 минут на каждую ногу 2 раза в день ежедневно в течение 2 недель. Затем снизить количество до 1 раза в день и один раз в 2 дня до полного исчезновения боли и натяжения в мышцах.

Пациент 4. Наиля, 58 лет.

Жалобы: 1) боль в правом плече после перелома 2) боль и ощущение скованности в шейно-воротниковой зоне

1) 5 месяцев назад пациент получил перелом большого бугорка плечевой кости. После снятия гипса и проведенного исследования путем рентгенографии нарушений целостности кости не обнаружено, пациент выписан домой для дальнейшей разработки плеча в домашних условиях. В течение 4 месяцев применения домашнего лечебно-физиологического комплекса пациент результатов не наблюдает. Мышечное тестирование в данном случае провести не удастся в виду ограничений в движении плеча. Проводим функциональную диагностику. Пациент в положении сидя, руки вдоль себя. Просим выполнить подъем обеих рук над головой (имитация хлопка над головой). Очевидно, что правая рука поднимается лишь до уровня плеча. Далее просим выполнить подъем обеих рук перед собой. В данном упражнении правая рука поднимается незначительно выше, чем в предыдущем движении, примерно до уровня глаз. Следующим этапом проверки проводится миофасциальная диагностика всех мышц плеча, которые участвуют в поднимании руки. Диагностировать следует следующие мышцы: трапециевидную, поднимающую лопатку, подключичную, дельтовидную, надостную, а также мышцы вращающие плечо: подостную, подлопаточную, клювовидно-плечевую, малую и большую круглую, широчайшую, большую грудную. Пациент отмечает сильный болевой синдром при пальпации подостной и подлопаточной мышц, а также сильное напряжение и натяжение в широчайших и больших грудных мышцах. Остальные мышцы не вызывают резкого болевого синдрома. Чтобы убедиться в том, что проблема отсутствия полноты движения в правом плечевом суставе кроется исключительно в мышцах плеча, следует провести краткую работу на устранение спазмов в подостной и подлопаточной мышцах. Для этого производим точечные воздействия большим пальцем руки на область расположения каждой из мышц до появления болевого синдрома по шкале примерно в 6-7 баллов от максимально возможной боли. Начинать следует от средней части мышцы (3 надавливания длительностью 20 секунд) далее переходя к местам крепления мышц (4 надавливания длительностью 20 секунд). Таким образом, затратив 3 минуты времени удалось немного простимулировать спазмированные мышцы плеча. После этого снова просим пациента выполнить подъем рук над головой. Очевидно, что амплитуда движения с 50% увеличилась до 80%. При подъеме рук перед собой амплитуда движения правого плеча также увеличилась с 60% до 80%. Вывод: причиной отсутствия полноты движения плеча служат перенапряженные мышцы, вращающие плечо наружу (подостная, малая круглая, трапециевидная) и недогруженные мышцы, вращающие плечо вовнутрь (подлопаточная, широчайшая, большая круглая, большая круглая). Следует провести полноценную работу на устранение триггеров и спазмов в данных мышцах.

2) Поскольку во время ношения гипса на руке, сама рука пациента (как и вся сторона тела) была малоподвижна, то в таком случае необходимо провести проверку внутренних органов с этой стороны, а именно области печени и желчного пузыря. Пациент отмечает характерный болевой синдром в данной области оцененный в 6 баллов из 10.

3) Пациент отмечает появление скованности и боли в шейно-воротниковой зоне (ШВЗ) после получения травмы плеча. Это очевидно, поскольку правая часть спины, правое плечо и правая трапециевидная мышца в течение 1 месяца находились в состоянии покоя, что и привело к скованности ШВЗ и, как следствие, появлению болевого синдрома. Проводим диагностику ГОП и шейного отдела позвоночника, проверяя положение позвонков и наличия триггеров и спазмов в мышцах. Пациент располагается в положении лежа на животе, руки вдоль тела, голова опущена в отверстие для лица. Прежде всего, проверяем положение позвонков ГОП. Указательным и средним пальцами любой руки производим давление на остистые отростки позвонков, начиная с Th12 и заканчивая позвонком С7. Нужно определить наличие\отсутствие разности расстояния между отростками каждого позвоночного сегмента. Также обращаем внимание на ощущения, которые будет испытывать пациент. Наличие болевого синдрома при пальпации будет говорить о наличии изменений в данном сегменте. А точнее о наличии воспалительного процесса сегментных мышц, фасеточных суставов или нервных корешков, которые дают болевой синдром при воздействии на них через кожу и остистые отростки позвонков. Воспалительный процесс может быть вызван плохим кровообращением и лимфообращением в данной зоне, наличием спазмов в мышцах, сильной компрессии в сегменте позвоночника, смещении позвонка кнаружи, вовнутрь, вправо или влево или о наличие в позвонке ротационного подвывиха. У пациента был обнаружен болевой синдром на уровне Th10-Th6, Th4 и Th2. Также смещение позвонков Th10, Th7, Th4 влево и Th9, Th8 и Th2 вправо относительно оси позвоночника.

Затем проводим диагностику мышц спины. Пальпаторно исследуем трапециевидную, паравертебральную и ромбовидную мышцы путем нажатия на них, как было описано в пункте «миофасциальная диагностика». В данным мышцах были обнаружены незначительные спазмы и триггерные точки. Пациент располагается в положении лежа на спине, руки вдоль тела. Проводим диагностику положения позвонков шейного отдела позвоночника. Указательным и средним пальцами обеих рук проводим пальпаторное исследование положения поперечных отростков позвонков шейного отдела позвоночника, начиная с С1 и заканчивая на С6. При пальпации поперечных отростков позвонков шейного отдела позвоночника специалисту необходимо ощущать абсолютную симметрию и отсутствие натянутых или напряженных тканей в шее. Если присутствует некая асимметрия и возникает болевой синдром, который отмечает пациент, это будет говорить о наличии ротационного подвывиха конкретного позвонка. Таким образом мы получаем следующую картину: ротационные подвывихи были найдены в позвонках С1-С3,С5 вправо и С4 влево. Далее проводим диагностику мышц шеи на наличие\отсутствие в них триггеров и спазмов. Диагностировать следует следующие мышцы: грудинно-ключично-сосцевидную, ременную и лестничные мышцы. Во всех перечисленных мышцах спазмы и триггерные точки не были найдены, пациент не отмечает наличие болевого синдрома. Делаем вывод: в первую очередь следует провести все необходимые мероприятия для улучшения подвижности травмированного плеча. Затем проводить работу с ГОП и шейным отделом позвоночника для устранения смещенных позвонков, миофасциального синдрома мышц шеи и спины.

Лечение. Пациент 4.

1) Нарушения, которые удалось обнаружить у пациента, свидетельствуют о том, что его плечо было сильно ограничено в движениях длительное время, особенно это касается мышц, вращающих плечо вовнутрь. С данными мышцами работа будет проводиться во вторую очередь, поскольку за это время мышцы антагонисты успели спазмироваться и создают ограничение в подвижности плеча.

Сначала устраняем миофасциальный синдром в подостной, малой круглой и трапециевидных мышцах. Использоваться будет метод ДТП на каждую из этих мышц. Далее необходимо провести СТТ грудного и шейного отдела позвоночника с применением всевозможных действий.

Затем необходимо провести ПРМ всего плеча, чтобы постепенно пассивно увеличить амплитуду движения в плече. В данном случае это будут подъемы плеча в стороны. Пациент располагается в положении сидя спиной к специалисту. Голова направлена прямо, руки расслаблены. Специалист начинает выполнять подъемы обеих рук пациента со скоростью 1 секунда на подъем и 1 секунда на опускание с постепенным увеличением объема движения. Данная работа проводится в течение 1 минуты, затем паузой 30 секунд и повторением данного подхода еще 2 раза. По мере возможности к концу третьего подхода руки пациента будут подниматься одинаково хорошо и соприкасаться ладонями над головой пациента. При этом ограничений и сильного болевого синдрома быть не должно. Так же пациенту необходимо во время этих движений правильно дышать. Выдох во время подъема рук и вдох во время опускания. Важно именно выдыхать во время того, как производится подъем рук и появляется болевой синдром.

После этого необходимо провести ПРМ всего плеча в рамках вращательного движениями руками назад и вперед. Данное движение будет выполняться только на правую руку. Пациент располагается сидя, спиной к специалисту. Голова направлена вперед, руки расслаблены. Специалист, захватывая руку пациента за локоть, начинает выполнять вращательные движения плеча сначала снизу и вперед, затем поднимая вверх и заводя руку назад с последующим опусканием вниз. Рука пациента при этом движении должна выполнять вращение по кругу перпендикулярно полу. Амплитуда движения плеча должна увеличиваться с каждым вращением. На одно вращение затрачивается около 1,5-2 секунд. Пациент выполняет вдох, когда его рука находится в нижней точке вращения и выдох, когда начинает подниматься и заводится назад. Таких вращений специалист выполняет от 20 и до 40 повторений, в зависимости от того, на сколько быстро увеличивается амплитуда движения. Также необходимо выполнить 3 таких подхода с паузой 30 секунд между ними.

После этого необходимо провести небольшую стимуляцию мышц, вращающих плечо вовнутрь (подлопаточная, большая круглая, большая грудная, широчайшая) в рамках ДТП. Это необходимо для того, чтобы улучшить иннервацию к этим мышцам, кровообращение, а также наладить нейромышечную связь.

2) Поскольку в рамках диагностики было обнаружено характерное уплотнение тканей в области печени, то, в таком случае, необходимо провести ДТП данной области. Работа с данной областью займет около 5-7 минут до снижения болевого синдрома с 6 баллов до 1.

3) Поскольку в рамках коррекции подвижности плечевого сустава уже были проведены предварительно СТТ на ГОП и шейный отдел позвоночника, то можно сразу приступать к ДТП на те мышцы, которые еще не были вовлечены в работу ранее (трапециевидная, короткие и длинные разгибатели шеи, лестничные мышцы, ременная и подключичная). ДТП на данных участках выполняется примерно в рамках 10-15 минут суммарно. Также необходимо больше времени уделить именно правой стороне, поскольку именно с этой стороны была получена травма и мышцы с этой стороны длительное время прибывали в одном неподвижном состоянии.

В качестве завершения можно воспользоваться УВВ для достижения большего расслабления мускулатуры, а именно паравертебральных мышц. Использовать УВВ в таком случае необходимо не более 5 минут.

Профилактика. Пациент 4.

Упражнение. БРМ на подлопаточную и подостную мышцы.

Пациент располагается лежа на спине на плоской твердой поверхности. Обе руки пациент сгибает и укладывает таким образом, чтобы его локтевые и плечевые суставы находились на одной прямой горизонтальной поверхности, а запястные суставы находились строго над локтевыми суставами в вертикальной плоскости. Затем пациент начинает выполнять провороты плечевых суставов вовнутрь и наружу таким образом, чтобы достать запястьем поверхности, на которой лежит пациент, как при движении плеча вовнутрь, так и при движении плеча наружу. При этом не должно вовлекаться в работу никаких дополнительных движений. Во время выполнения упражнения пациент должен сохранять исходную позицию и движение будет происходить исключительно в плечевом суставе и исключительно на вращение в нем. То есть проще говоря задача пациента в данном упражнении опустить запястье на пол как под плечом (возле ребер), так и над плечом (возле головы). Данное упражнение прекрасно улучшает движение вращательной манжеты плеча, чем и обеспечит нормальную стабилизацию плечевого сустава и улучшит его мобильность. Упражнение следует выполнять плавно, без резких движений. Примерно 1-2 секунды на опускание вниз и столько же на опускание наверх. Данное упражнение пациент выполняет 1-3 минуты, 2 раза в день ежедневно в течение 2-3 недель. Затем необходимо снизить количество повторений до 1 раза в день еще на 2-3 недели. После чего исходя из самочувствия пациент может начать выполнять данное упражнение по мере необходимости в качестве профилактики несколько раз в неделю.

Упражнение 2. БРМ на плечевой пояс.

Пациент устанавливается стоя, ноги на ширине плеч. Руки пациента располагаются вдоль туловища, голова смотрит прямо, спина ровная. Пациент выполняют вращения в плечах с подъемом рук следующим образом: ладони смыкаются перед собой в самой нижней точке. Руки в локтях выпрямлены. Далее уже сомкнутые руки в ладонях поднимаются максимально вверх, заносятся за голову и размыкаются в самой дальней точке. Затем пациент максимально сжимает лопатки, отводит руки еще дальше назад, попутно опуская вниз, и возвращает в исходную позицию. При этом стоит отметить, что двигаются в данном движении исключительно руки и плечи. Спина и голова ни в коем случае не двигаются, не прогибаются, не поворачиваются и пр. руки на протяжении всего движения строго выпрямлены в локтях. При правильно выполненном движении пациент почувствует характерное напряжение в средней и верхней порции трапециевидных мышц. Аналогичным образом проводится и обратное движение. Пациент заводит руки назад и по мере подъема вверх, максимально сводит лопатки. Затем на максимально возможном уровне соединяет ладони и проворачивает руки вперед уже с соединенными ладонями и опускает их вниз. Данное упражнение выполняется от 20 до 40 повторений в одну и в другую сторону, 2 раза в день на протяжении 2 недель. Затем необходимо снизить количество до 1 раза в день и один раз в 2 дня до полного исчезновения неприятных ощущений в шее и чувства скованности в шейно-воротниковой зоне.

Пациент 5. Алексей, 32 года.

Жалобы: 1) боль в левой кисти при попытке что-либо поднять или при попытке отжаться от пола 2) шум в правом ухе во время сна.

1) Наиболее часто боль в кисти возникает от перенапряжения мышцы сгибающей запястье или плечелучевой мышцы. Диагностику следует начинать проводить с них. В случае с запястьем в качестве диагностики хорошо подходит мышечное тестирование. Проводим диагностику обеих мышц. При выполнении сопротивления в момент попытки сократить плечелучевую мышцу, у пациента возникает характерная боль очень схожая с той, которую он испытывает обычно. Следующим этапов проводим миофасциальную диагностику плечелучевой мышцы. Пациент отмечает сильную боль, иррадирующую в кисть и в локоть. Делаем вывод: для устранения болевого синдрома в левой кисти пациента необходимо провести комплекс мероприятий направленных на устранение триггерных точек и спазмов в плечелучевой мышце с дальнейшим выполнением упражнений на ее укрепление.

2) Шум, создаваемый в ушах, обычно свидетельствует о движении крови в артериях при высоком давлении. Пациент обращался к отоларингологу с данной проблемой. После проведенных исследований врач исключил любые изменения в ухе пациента и направил его на УЗИ шейных сосудов. УЗИ показало наличие извитости позвоночной артерии с обеих сторон, преимущественно справа, ссылаясь на изменения в шейном отделе позвоночника и остеохондроз. Это в очередной раз подтверждает наличие шума в ушах при изменении хода артерий и их защемление, что в следствии создает повышенное давление в артерии в месте перегиба или зажима. Первым делом следует провести диагностику шейного отдела позвоночника. Пациент располагается в положении лежа на спине, руки вдоль тела. Проводим диагностику положения позвонков шейного отдела позвоночника. Указательным и средним пальцами обеих рук проводим пальпаторное исследование положения поперечных отростков позвонков шейного отдела позвоночника, начиная с С1 и заканчивая на С6. При пальпации поперечных отростков позвонков шейного отдела позвоночника специалисту необходимо ощущать абсолютную симметрию и отсутствие натянутых или напряженных тканей в шее. Если присутствует некая асимметрия и возникает болевой синдром, который отмечает пациент, это будет говорить о наличии ротационного подвывиха конкретного позвонка. Таким образом мы получаем следующую картину: ротационные подвывихи были найдены в позвонках С2,С4 влево и С1, С3, С5-С6 вправо. Это значит, что ход позвоночной артерии справа затруднен сразу в 4-х местах. Позвоночная артерия слева тоже будет иметь перегиб, но всего лишь в 2-х местах. Также подобные изменения проявляют себя в виде: головной боли, отеке лица, головокружении, ухудшении памяти и зрения, изменениями в головном мозге и др. Далее проводим диагностику трапециевидной мышцы, поскольку именно она чаще всего спазмируется и влияет на положение позвонков шейного отдела позвоночника, а значит может влиять на кровообращение по позвоночным артериям. Пациент располагается в положении лежа на животе, руки вдоль тела, голова опущена в отверстие для лица. Пальпаторно исследуем трапециевидную мышцу, начиная исследование с середины мышцы (между плечом и позвоночником), затем по местам крепления к плечу и шейному отделу позвоночника, далее пальпируем всю длину трапециевидной мышцей, вплоть до позвонка Th12. Исследование проводим с обеих сторон. В ходе исследования пальпаторно трапециевидной мышцы удалось обнаружить многочисленные триггерные точки, реакция при нажатии на которые у пациента была ярко выраженной и сопровождалась наличием болевого синдрома. Также при нажатии на определенные места трапециевидной мышцы справа, с наличием в данном участке триггерных точек, возникала характерная боль в правом ухе. Делаем вывод: шум, который возникает у пациента в правом ухе во время сна, свидетельствует о наличии перегиба позвоночной артерии преимущественно справа на фоне шейного остеохондроза и мышечного спазма трапециевидной мышцы. Во время сна, ввиду малоподвижности, мышца начинает сжиматься, тем самым влияя как на позвоночную артерию напрямую, так и косвенно путем большего смещения позвонков шейного отдела позвоночника.

Лечение. Пациент 5.

1) Поскольку во время диагностики был сделан вывод о том, что у пациента наиболее максимальная провокация боли возникает при воздействии на плечелучевую мышцу, значит первым действием будет ДТП данной мышцы. Чтобы данное воздействие не было критически болезненным, можно предварительно проработать плечелучевую мышцу с помощью УВВ. Примерно 5 минут будет более чем достаточно. Далее возвращаемся к ДТП плечелучевой мышцы и достигаем снижения болевого синдрома до 1-2 баллов. Затем необходимо провести ПИР на данную мышцу. Пациент располагается либо лежа на спине, либо сидя лицом к специалисту. Специалист выполняет полное сгибание запястья для достижения натяжения в плечелучевой мышце. Затем, удерживая данную позицию, пациент пытается разогнуть запястье, а специалист оказывает сопротивление для достижения изометрического напряжения плечелучевой мышцы. Данное сопротивление длится от 7 до 10 сек., после чего пациент расслабляет руку, проходит 1 секунда в полном покое и затем специалист начинает еще больше сгибать запястье, тем самым увеличивая натяжение в плечелучевой мышце. Амплитуда движения в данном случае будет увеличиваться примерно на 10%. Данное растяжение выполняется в течение 5 секунд, после чего цикл снова повторяется и пациент оказывает изометрическое напряжение. Таких циклов необходимо выполнить 3-4, в зависимости от болезненности действий и достижения максимально возможной амплитуды сгибания запястья.

После выполнения ПИР необходимо снова немного дорасслабить плечелучевую мышцу с помощью УВВ (в рамках 1-2 минут).

После всех проведенных действий проводим ретест с помощью мышечного тестирования. Болевой синдром должен отсутствовать и мышца должна стать значительно крепче и сильнее. Также в рамках ретеста можно попросить пациента поотжиматься от пола, поскольку именно это упражнение вызывало боль в запястье.

2) По итогу диагностики стало понятно, что шум в ушах возникает на фоне шейного остеохондроза и деформации положения позвонков шейного отдела позвоночника. Поэтому первым этапом коррекции будет СТТ на шейный отдел позвоночника. В данном случае необходимо применить все 4 техники коррекции.

После проведения СТТ необходимо также приступить к СТТ на ГОП, поскольку довольно часто натяжение мышц и фасций на шее пациента происходит из-за нарушений в ГОП.

После проведения СТТ на ГОП необходимо приступить к ДТП на паравертебральные мышцы, а затем на Грудино-ключично-сосцевидную, лестничные, ременную и подключичную мышцы. Также немаловажно проработать и надостную мышцу, поскольку она находится в тесном контакте с верхней порцией трапециевидной мышцы.

После проведенного ДТП на вышеперечисленные мышцы необходимо дорасслабить мускулатуру с помощью УВВ на паравертебральные мышцы примерно в течение 5 минут.

Шум в ушах после таких мероприятий не всегда проходит сразу. Иногда требуется определенное время на переадаптацию систем организма. Обычно это может занимать от нескольких часов до нескольких недель.

Профилактика. Пациент 5.

Упражнение 1. Самостоятельное ДТП и БРМ для плечелучевой мышцы.

Пациенту необходимо выполнять ДТП на плечелучевую мышцу, начиная с брюшка мышцы и затем переходя к местам ее крепления. Длительность воздействия на каждый регион будет определяться исходя из собственных ощущений пациента, скорости уменьшения болевого синдрома и силы нажатия. Необходимо достигнуть болевого синдрома примерно в 6-7 баллов из 10 и затем ждать снижения данного показателя до 1-2 баллов. Обычно на данной мышце длительность воздействия на одну точку не превышает 40 секунд. Количество таких точек воздействия не ограничено. Но время воздействия на мышцу не должно превышать 5 минут. После этого пациенту необходимо выполнять сгибание запястья для растяжения данной мышцы (БРМ плечелучевой мышцы). То есть в том же направлении, в котором данную мышцу растягивал специалист. Пациент должен отмечать характерное натяжение в данной мышце. Растяжение выполняется динамическое, а не статическое, для осуществления диффузии в мышце и улучшения метаболизма в тканях. БРМ выполняется в течение 1-3 минут одним подходом. Весь комплекс (ДТП+БРМ) следует выполнять 2 раза в день ежедневно в течение 2 недель. Затем необходимо снизить количество повторений до 1 раза в день еще на 2-3 недели. После чего исходя из самочувствия пациент может начать выполнять данное упражнение по мере необходимости в качестве профилактики несколько раз в неделю.

Упражнение 2. БРМ на плечевой пояс.

Пациент устанавливается стоя, ноги на ширине плеч. Руки пациента располагаются вдоль туловища, голова смотрит прямо, спина ровная. Пациент выполняют вращения в плечах с подъемом рук следующим образом: ладони смыкаются перед собой в самой нижней точке. Руки в локтях выпрямлены. Далее уже сомкнутые руки в ладонях поднимаются максимально вверх, заносятся за голову и размыкаются в самой дальней точке. Затем пациент максимально сжимает лопатки, отводит руки еще дальше назад, попутно опуская вниз, и возвращает в исходную позицию. При этом стоит отметить, что двигаются в данном движении исключительно руки и плечи. Спина и голова ни в коем случае не двигаются, не прогибаются, не поворачиваются и пр. руки на протяжении всего движения строго выпрямлены в локтях. При правильно выполненном движении пациент почувствует характерное напряжение в средней и верхней порции трапециевидных мышц. Аналогичным образом проводится и обратное движение. Пациент заводит руки назад и по мере подъема вверх, максимально сводит лопатки. Затем на максимально возможном уровне соединяет ладони и проворачивает руки вперед уже с соединенными ладонями и опускает их вниз. Данное упражнение выполняется от 20 до 40 повторений в одну и в другую сторону, 2 раза в день на протяжении 2 недель. Затем необходимо снизить количество до 1 раза в день и один раз в 2 дня до полного исчезновения неприятных ощущений в шее и чувства скованности в шейно-воротниковой зоне.

Изобретение относится к профилактике, лечению заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата. Проводят визуальную, функциональную, миофасциальную диагностику в указанном порядке. Определяют приоритетность лечения выявленных нарушений путем проведения мануального мышечного тестирования и натяжения фасциальных тканей. Далее проводят лечение, которое состоит из одного или комбинации приемов: точечное пальпаторное воздействие на мышцы для снятия мышечных спазмов, пассивное растяжение мышц, постизометрическая релаксация мышц, суставная трастовая техника, ударно-волновое воздействие путем использования перкусионного массажера. После лечения пациент выполняет упражнения для закрепления полученного результата. Способ обеспечивает лечение и профилактику нарушений опорно-двигательного аппарата, а также позволяет быстро, точно и информативно провести диагностику нарушений опорно-двигательного аппарата. 5 пр.

Способ лечения нарушений опорно-двигательного аппарата, включающий визуальную, функциональную, миофасциальную диагностику, которую проводят в указанном порядке, при этом визуальную диагностику проводят путем диагностики положения стоп, движения таза и тела во время ходьбы, асимметрии лица; функциональную диагностику, при которой движения вначале выполняет сам пациент, а потом с помощью специалиста проводят путем диагностики мобильности шейного отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника, поясничного отдела позвоночника, тазобедренного сустава, голеностопного сустава, далее проводят мышечное тестирование - исследуемой мышце придают положение сокращения путем максимального сближения мест ее прикрепления, затем специалист собственным усилием производит давление в сторону растяжения исследуемой мышцы, а исследуемое сопротивление данному движению и мышечную дисфункцию выявляют при возможности специалиста пересилить противодействие исследуемого; миофасциальную диагностику проводят пальпаторно путем надавливания на мышцу в середине и затем на периферии ближе к местам ее крепления, при этом выявляют болевые ощущения, далее определяют положение костей таза, положение позвонков, ребер и лопаток; определяют приоритетность лечения выявленных нарушений путем проведения мануального мышечного тестирования и натяжения фасциальных тканей; далее проводят лечение, которое состоит из одного или комбинации приемов: точечное пальпаторное воздействие на мышцы для снятия мышечных спазмов путем нажатия на мышцу с силой, равной 6-7 баллам по шкале боли, причем нажатие держат до снижения боли до 1-2 баллов, пассивное растяжение мышц путем растяжения мышечного волокна толчковыми движениями с последующим увеличением амплитуды движения, постизометрическая релаксация мышц, суставная трастовая техника, ударно-волновое воздействие путем использования перкусионного массажера, после лечения пациент выполняет упражнения для закрепления полученного результата.