Способ хирургической коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed при факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed после проведенной антиглаукомной операции одномоментно с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ).

Среди известных форм глаукомы одной из наиболее тяжелых считается рефрактерная, при лечении которой традиционные методы не приводят к желаемому результату. Рефрактерная глаукома (РГ) объединяет несколько разновидностей данного заболевания с упорным декомпенсированным клиническим течением, к которым относят ряд первичных и вторичных форм: декомпенсированную, ранее оперированную, первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ), далеко зашедшую стадию ПОУГ, неоваскулярную глаукому различного генеза, посттравматическую, увеальную и прочие. В настоящее время хирургическое лечение остается основным действенным методом для компенсации внутриглазного давления (ВГД) и сохранения зрительных функций при РГ. Для лечения РГ используются различные дренажи и импланты.

Одним из самых распространенных устройств для лечения РГ является клапанный дренаж Ahmed. Данное устройство состоит из однонаправленной клапанной системы с выводной силиконовой трубкой, которая имплантируется в переднюю камеру (ПК) глаза, и непосредственно тела дренажа, которое подшивается к склере в верхне-височном сегменте глазного яблока. В основе механизма работы клапанного дренажа лежит отведение внутриглазной жидкости из передней камеры через трубку в субтеноново пространство с формированием новых путей оттока.

Однако при имплантации дренажа в глаз с нативным хрусталиком, нахождение трубки клапанного дренажа в передней камере может приводить к быстрому прогрессированию катаракты, что требует проведения ФЭК+ИОЛ. При избыточной длине трубки и нахождении ее в зоне проведения ФЭК+ИОЛ, она может вызывать трудности для манипуляций при попадании в зону проведения оперативного вмешательства.

Вышесказанное определяет актуальность коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed в передней камере одномоментно с проведением ФЭК+ИОЛ.

Заявителю не известны способы хирургической коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed в передней камере перед проведением ФЭК+ИОЛ.

Техническим результатом предложенного способа является коррекция длины трубки клапанного дренажа Ahmed в передней камере глаза, устранение смещения трубки клапанного дренажа Ahmed из области проведения оперативного вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом.

В условиях операционной под местной инсталляционной анестезией раствором проксиметакаина 0,5% пациенту производится роговичный парацентез на 3 часах шириной 1,2 мм и тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм на 11 часах. После чего ПК заполняют вискоэластиком через роговичный разрез. Затем через парацентез цанговым пинцетом для капсулорексиса захватывают трубку клапанного дренажа и ножницами по Ваннасу, введенными через роговичный разрез, отрезают трубку на 1-2 мм. Способ завершается удалением отрезанной части трубки из передней камеры цанговым пинцетом через роговичный разрез на 11 часах. Далее производится ФЭК+ИОЛ по стандартной методике.

Укорочение длины трубки позволяет устранить смещение трубки клапанного дренажа в зону проведения ФЭК+ИОЛ, что позволяет избежать трудностей при манипуляциях и снизить риск осложнений в послеоперационном периоде.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1

Пациенту М., 50 лет, в 2010 году по месту жительства был поставлен диагноз на левый глаз: Первичная открытоугольная глаукома 3 с, начальная катаракта. В 2015 году по месту жительства было выполнено хирургическое лечение: на левый глаз выполнена непроникающая глубокая склерэктомия с последующей лазерной десцеметогониопунктурой. Временно были достигнуты целевые значения ВГД, с последующим добавлением гипотензивных капель. В январе 2021 года при повторном приеме у офтальмолога по месту жительства по поводу декомпенсации ВГД на максимальном гипотензивном режиме левого глаза был выставлен диагноз: первичная открытоугольная глаукома 3С оперированная. По месту жительства был имплантирован клапанный дренаж Ahmed в левый глаз, в послеоперационном периоде давление было компенсировано. В мае 2021 году пациент был направлен в МНТК "Микрохирургия глаза", г. Москва, с жалобами на снижение зрения левого глаза.

По данным обследования: OS 0,05. ВГД (пневмотонометрия) на одном гипотензивном препарате: Острота зрения OS: 16 мм рт.ст. По данным УЗИ: OS оболочки прилежат, задняя отслойка стекловидного тела. Поле зрения левого глаза соответствует третьей стадии глаукомы. При биомикроскопии OS: глаз спокоен, фильтрационная подушка (ФП) на 12 часах склерозирована, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, трубка клапанного дренажа Ahmed в передней камере на 13 часах, радужка субатрофична. Хрусталик помутнен в области ядра и кортикальных слоев. Глазное дно: не офтальмоскопируется. Также при осмотре ПК на 13 часах было выявлено попадание трубки клапанного дренажа в зону проведения ФЭК+ИОЛ на 1 мм.

Исходя из данных анамнеза и результатов офтальмологического обследования был поставлен диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома ЗА оперированная. Осложненная катаракта.

Проведено лечение по предложенному способу с укорочением длины трубки на 1 мм и проведением ФЭК+ИОЛ.

В послеоперационном периоде без осложнений. По данным обследования: острота зрения OS: 0,5. ВГД 20 мм рт.ст. (пневмотонометрия). При биомикроскопии OS: глаз спокоен, ФП на 12 склерозирована, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, трубка клапанного дренажа Ahmed в передней камере на 13 часах в правильном положении, радужка субатрофична. ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении. Глазное дно: ДЗН серый, ЭД 0,8, границы четкие. В макулярной области без особенностей.

Пример 2

Пациентке М., 62 года, в июле 2018 года по месту жительства был поставлен диагноз на правый глаз: Первичная открытоугольная глаукома 2 с, начальная катаракта. В промежутки с декабря 2018 года по март 2019 года по месту жительства было выполнено последовательно лечение: на правый глаз выполнена лазерная трабекулопластика, непроникающая глубокая склерэктомия с последующей лазерной десцеметогониопунктурой. Временно были достигнуты целевые значения ВГД до ноября 2019 года, в дальнейшем произошла декомпенсация ВГД на максимальном гипотензивном режиме, в связи чем в марте 2022 года по месту жительства был имплантирован клапанный дренаж Ahmed в правый глаз, в послеоперационном периоде давление было компенсировано. В январе 2023 года пациентка была направлена в МНТК "Микрохирургия глаза", г. Москва, с жалобами на значительное снижение остроты зрения правого глаза.

По данным обследования: Острота зрения OD: 0,08. ВГД (пневмотонометрия) на одном гипотензивном препарате: OD 17 мм рт.ст. По данным УЗИ: OD оболочки прилежат. Поле зрения правого глаза соответствует второй стадии глаукомы. При биомикроскопии OD: глаз спокоен, ФП на 12 часах склерозирована, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, трубка клапанного дренажа Ahmed в передней камере на 11 часах, радужка субатрофична. Хрусталик помутнен в области ядра и кортикальных слоев. Глазное дно: не офтальмоскопируется. Также при осмотре ПК на 11 часах было выявлено попадание трубки клапанного дренажа в зону проведения ФЭК+ИОЛ на 2 мм.

Исходя из данных анамнеза и результатов офтальмологического обследования, был поставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 2А оперированная. Осложненная катаракта.

Проведено лечение по предложенному способу с укорочением длины трубки на 2 мм и проведением ФЭК+ИОЛ.

В послеоперационном периоде без осложнений. По данным обследования: Острота зрения OD: 0,6. ВГД 18 мм рт.ст. (пневмотонометрия). При биомикроскопии OD: глаз спокоен, ФП на 12 склерозирована, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, трубка клапанного дренажа Ahmed в передней камере на 11 часах в правильном положении, радужка субатрофична. ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении. Глазное дно: ДЗН бледный, ЭД 0,6, границы четкие. В макулярной области без особенностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed после проведенной антиглаукомной операции при проведении факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ). Для этого производят роговичный парацентез на 3 часах шириной 1,2 мм и тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм на 11 часах. После чего переднюю камеру заполняют вискоэластиком через роговичный разрез. Затем через парацентез пинцетом для капсулорексиса захватывают трубку клапанного дренажа и ножницами по Ваннасу, введенными через роговичный разрез, отрезают трубку на 1-2 мм. Удаляют отрезанную часть трубки из передней камеры пинцетом через роговичный разрез. Далее производят ФЭК+ИОЛ. Изобретение обеспечивает безопасную коррекцию длины трубки клапанного дренажа Ahmed в передней камере глаза, а также позволяет предотвратить смещения трубки клапанного дренажа из области проведения оперативного вмешательства. 2 пр.

Способ хирургической коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed при факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ), характеризующийся тем, что пациенту производят роговичный парацентез на 3 часах шириной 1,2 мм и тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм на 11 часах, после чего переднюю камеру заполняют вискоэластиком через роговичный разрез, затем через парацентез пинцетом для капсулорексиса захватывают трубку клапанного дренажа и ножницами по Ваннасу, введенными через роговичный разрез, отрезают трубку на 1-2 мм, удаляют отрезанную часть трубки из передней камеры пинцетом через роговичный разрез, далее производят ФЭК+ИОЛ.