СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Российский патент 2023 года по МПК A61N1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и травматологии, и предназначено для реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде.

За последние годы в ортопедической хирургии произошел большой прогресс благодаря развитию эндопротезирования. Внедрение артропластических операций позволило значительно уменьшить болевой синдром и восстановить функциональный дефицит у большинства пациентов с патологией тазобедренных суставов. Ежегодно в мире выполняется около 500000 операций эндопротезирования тазобедренного сустава и потребность в этих операциях постоянно возрастает, что свидетельствует о значительной актуальности этой проблемы (Мовшович И.А. 1994, Корнилов Н.В. с соавт.1997, Балберкин А.В. с соавт., 2012, Загородний Н.В. с соавт., 2014). Хорошие результаты оперативного лечения достигаются, в том числе благодаря проведению адекватной реабилитации, в которой нуждаются все пациенты в послеоперационном периоде для закрепления и улучшения полученного эффекта. По данным J. Nicholas (1996), реабилитационные мероприятия имеют особую актуальность после эндопротезирования тазобедренного сустава для больных с множественным поражением суставов, заболеванием контралатерального сустава, сопутствующей соматической и неврологической патологией, двухсторонним, бесцементным или ревизионным эндопротезированием, стойким болевым синдромом и незначительным улучшением функционального состояния после операции, контрактурой коленного сустава.

Так, разработано немало реабилитационных мер для пациентов после тотального эндопротезирования сустава в послеоперационном периоде.

Из уровня техники способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования сустава в позднем послеоперационном периоде (Тицкая Е.В. и др., Комплексная реабилитация больных остеоартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в позднем реабилитационном периоде, Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, №1, 2015 г., с. 19-25), включающий ручной массаж поясничной области, области ягодиц и тазобедренных суставов, через день, на курс 8-10 процедур; импульсную магнитотерапию (одноиндукторная методика) от аппарата "ТЕСЛАМЕД": 1 и 2 поле - паравертебральные области поясничного отдела позвоночника, режим В (одиночные импульсы с частотой следования 16 Гц, интенсивностью 70-80%), время воздействия 3 минуты на одно поле; 3-6 поля - области проекции m.m. gluteus medius, m.m. abductor femoris и m.m. biceps femoris, режим А (парные импульсы с межимпульсным интервалом 40 мс, интенсивностью 80-100%), время воздействия 3 мин на каждое поле, общая продолжительность процедуры 24-30 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур; грязелечение (торфяные аппликации на область поясницы, тазобедренных и коленных суставов), температура грязевой лепешки 38°С, продолжительность процедуры 15-20 мин, через день, на курс 8-10 процедур; при наличии функциональных артрогенных контрактур температура грязевой лепешки 40°С, продолжительность процедуры 20-30 мин; ЛФК индивидуальную или малогрупповую, ежедневно, на курс 16-18 процедур. Процедуры пациентам проводились в вышеуказанной последовательности с интервалом 40-60 мин. Недостатками способа являются: поздний срок начала реабилитации после операции; данный комплекс направлен на устранение осложнений после операции (контрактур), а не на их предупреждение.

Также из уровня техники известен способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде (Буйлова Т.В. и др., Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара, Федеральные клинические рекомендации, 2014 г., с. 13-19), включающий проведение магнитотерапии и ЛФК после операции. Недостатки способа - не является патогенетическим лечением (только симптоматическое); оказывается только локальное воздействие, направленное на восстановление функции тазобедренного сустава, а не коррекции ходьбы в целом.

Кроме того, из уровня техники известен способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования сустава в раннем послеоперационном периоде, выбранный нами за прототип (Секирин А.Б. и др., Оценка эффективности трехэтапного комплексного подхода в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, Современные проблемы науки и образования, 2018, №5, найдено из Интернет 03.10.2022 https://science-education.ru/ru/article/view?id=28071), включающий электростимуляцию мышц около пораженного сустава для коррекции ходьбы (уменьшение асимметрии); профилактику ранних послеоперационных осложнений (дыхательную гимнастику, щелочные ингаляции, массаж грудной клетки, эластичное бинтование нижних конечностей на срок до 3 недель, фотохромотерапию синим спектром на область швов в перевязочной); диадинамофорез местных анестетиков с анальгетической целью начиная со 2-х суток после операции; позиционное укладывание на кровати, постепенное расширение двигательного режима (подбор индивидуальных комплексов лечебной физкультуры - от изометрической гимнастики на 2-3-и сутки с добавлением упражнений на отведение и напряжение мышц голени и бедра, обучение ходьбе на костылях к 5-6-му дню без опоры на оперированную конечность); лазерную терапию и инфракрасное облучение на послеоперационную область для улучшения процессов остеорепарации и микроциркуляции; магнитотерапию с обезболивающей и противоотечной целью. Недостатки способа - отсутствие патогенетической направленности реабилитационного комплекса; включает большое количество физических факторов и занятий по ЛФК, требующих больших затрат времени и ресурсов, а также сил пациентов на данные процедуры.

Таким образом, существует потребность в способе реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является сокращение сроков и повышение эффективности восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава за счет патогенетически обоснованной методики воздействия на нервно-мышечный аппарат пациентов с помощью оптимально подобранного режима электростимуляции.

Для достижения указанного технического результата в способе реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования сустава в раннем послеоперационном периоде, включающем физиотерапевтическое электростимуляционное воздействие, предлагается в качестве электростимуляционного воздействия применять импульсные токи через пластинчатые парные электроды размером 120×160 мм, на которые надевают гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой, воздействие осуществляют паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника на проекцию точек выхода крестцовых нервов со следующими параметрами прямоугольного импульсного тока, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, при этом силу тока выставляют до ощущения пациентом выраженной безболезненной вибрации (0,5-5 мА) под электродами, время воздействия 5 минут, 2 раза в день, ежедневно, курсом 10 процедур.

Способ осуществляют следующим образом.

Для проведения данной процедуры на 2-е сутки после операции используют аппарат физиотерапевтический низкочастотный для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы (мы использовали аппарат АФТ СИ-01-«Микромед») с двумя пластинчатыми электродами размером 120x160 мм. На электроды надевают гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой (в зависимости от температуры воды в физиотерапии различают воздействия на тело пациента водой: холодные, если температура воды ниже 20°С; прохладные - от 21 до 32°С; индифферентные - от 33 до 36°С; теплые - от 37 до 38°С; горячие - от 39°С, см., например, Лекция №7, Тема «Водолечение», найдено из Интернет 03.10.2022 г. http://www.akush.spb.ru>files>Lekcia8). Таким образом, температура воды, которой смачивают гидрофильные прокладки, составляет от 37 до 38°С. Воздействие осуществляют с двух сторон, паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника - на проекцию точек выхода крестцовых нервов. Плотное прилегание прокладок с электродами к поверхности кожи пациента осуществляется за счет массы его тела (положение на спине).

Применяют прямоугольный импульсный ток, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, силу тока выставляют по ощущениям пациента, до ощущения выраженной безболезненной вибрации под электродами (в физиотерапии ощущение вибрации пациентом при проведении электростимуляции является распространенным и объективным критерием, см., например, А.П. Верещак, Электронные физиотерапевтические аппараты, Харьков, 2001. Сила тока в аппарате АФТ СИ-01-«Микромед» в цепи пациента при нагрузке 500 Ом составляет 1,0-70,0 мА). Время воздействия 5 минут. Процедуры проводились 2 раза в день, ежедневно. Курс состоял из 10 процедур.

Коксартроз приводит к повреждению нервного волокна с развитием реакции перерождения в нервно-мышечном аппарате с клиническими проявлениями денервации отдельных групп мышц и статодинамических нарушений в суставах конечностей и в позвоночнике.

Электростимуляция предлагаемым способом является лечебным методом применения импульсных токов для восстановления функции поврежденного нервно-мышечного аппарата, что сопровождается усилением нейротрофических влияний на уровне двигательных единиц, восстановлением мышечного тонуса и приводит к физиологичному и быстрому купированию болевого синдрома, восстановлению функциональной активности мышц в раннем послеоперационном периоде, профилактике статодинамических нарушений.

При электростимуляции периоды покоя чередуются с периодами подачи серий импульсов. При прохождениии через ткани импульсного тока в моменты его быстрого включения и прерывания у полупроницаемых клеточных мембран происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это приводит клетку в состояние возбуждения, сопровождающееся двигательной реакцией, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой 5-150 Гц ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям.

Импульсные электрические токи одновременно рефлекторно усиливают крово- и лимфообращение, стимулируют обменно-трофические процессы, направленные на энергетическое обеспечение работающих мышц - создаются благоприятные условия для регенерации нерва. Электростимуляция проедлагаемым способом способствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений.

Высокая эффективность предлагаемого способа подтверждается также нижеприведенными клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Ф., 20.09.1969 г.р. (52 года).

Поступил с жалобами: на боли в правом тазобедренном суставе, ограничение движений в нем, нарушение опорной функции правой нижней конечности, хромоту.

Anamnesis morbi: вышеперечисленные жалобы беспокоили на протяжении нескольких лет, лечился консервативно по месту жительства с временным положительным эффектом. За последние несколько месяцев болевой синдром и хромота усилились, в связи с чем был консультирован в КДО МОНИКИ и госпитализирован для оперативного лечения.

Диагноз: Правосторонний диспластический коксартроз 3 степени.

Сопутствующие заболевания: Поверхностный гастрит. Рубцовая деформация луковицы 12 п. к. Хронический дуоденит.

02.06.2022 г. выполнено оперативное лечение - тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Пациент осмотрен на 2-е сутки после операции. Режим постельный, положение в кровати - лежа на спине. Предъявлял жалобы на боль в послеоперационной области и общую слабость. Для восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде выбран метод импульсной электростимуляции.

Для проведения данной процедуры использовали аппарат физиотерапевтический низкочастотный для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы АФТ СИ-01-«Микромед» с пластинчатыми электродами размером 120×160 мм. На электроды надевали гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой (38°С). Воздействие осуществлялось паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника - на проекцию точек выхода крестцовых нервов. Плотное прилегание прокладок с электродами к поверхности кожи пациента осуществлялось за счет массы его тела.

Применялся прямоугольный импульсный ток, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, сила тока выставлялась по ощущениям пациента (до выраженной безболезненной вибрации) - 5 мА. Время воздействия 5 минут. Процедуры проводились 2 раза в день, ежедневно. Курс состоял из 10 процедур.

Пример №2. Пациентка В., 12.06.1955 г.р., (67 лет).

Поступила с жалобами: на боли в правом тазобедренном суставе, ограничение движений в нем.

Anamnesis morbi: Боли в правом тазобедренном суставе беспокоили с 2014 г. Лечилась по месту жительства консервативно с временным положительным эффектом. Последние 3 года боли усилились, консервативное лечение перестало приносить положительный эффект, появилось ограничение движений в этом суставе. Пациентка консультирована в КДО МОНИКИ. В настоящий момент госпитализирована в отделение травматологии и ортопедии для проведения планового оперативного лечения.

Диагноз: Правосторонний коксартроз 3 степени.

Перенесенные ранее операции: экстирпация матки 1994 г. (миома), имплантация искусственного хрусталика на левом глазу от 07.06.2022 г.

12.07.22 г. выполнено оперативное лечение - тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Пациентка осмотрена на 2-е сутки после операции. Режим постельный, положение в кровати - лежа на спине. Предъявляла жалобы на сильную боль в послеоперационной области, головокружение, общую слабость. Для восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде выбран метод импульсной электростимуляции.

При проведении данной процедуры использовали аппарат физиотерапевтический низкочастотный для воздействия синусоидальными и импульсными токами различной формы АФТ СИ-01-«Микромед» с пластинчатыми электродами размером 120×160 мм. На электроды надевали гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой (температура 39°С). Воздействие осуществлялось паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника - на проекцию точек выхода крестцовых нервов. Плотное прилегание прокладок с электродами к поверхности кожи пациентки осуществлялось за счет массы ее тела.

Применялся прямоугольный импульсный биполярный ток, частотой 20 Гц, длительностью импульса 5 мс, скважностью 3, с модуляцией 10. Сила тока выставлялась по ощущениям пациентки (до выраженной безболезненной вибрации) и равнялась 0,5 мА. Время воздействия 5 минут. Процедуры проводились 2 раза в день с интервалом 5 часов, ежедневно. Курс состоял из 10 процедур.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и травматологии, и предназначено для реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде. Способ включает физиотерапевтическое электростимуляционное воздействие. В качестве физиотерапевтического воздействия применяют импульсные токи через пластинчатые парные электроды размером 120×160 мм, на которые надевают гидрофильные прокладки, смоченные теплой водой температурой от 37 до 38°С. Воздействие осуществляют паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника на проекцию точек выхода крестцовых нервов со следующими параметрами прямоугольного импульсного тока, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3. Силу тока выставляют до ощущения пациентом безболезненной выраженной вибрации под электродами в диапазоне 0,5-5 мА, время воздействия 5 минут, 2 раза в день, ежедневно, курсом 10 процедур. Способ позволяет сократить сроки и повысить эффективность восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава за счет патогенетически обоснованной методики воздействия на нервно-мышечный аппарат пациентов с помощью оптимально подобранного режима электростимуляции. 2 пр.

Способ реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде, включающий физиотерапевтическое электростимуляционное воздействие, отличающийся тем, что в качестве физиотерапевтического воздействия применяют импульсные токи через пластинчатые парные электроды размером 120×160 мм, на которые надевают гидрофильные прокладки, смоченные водой температурой от 37 до 38°С, воздействие осуществляют паравертебрально в области крестцового отдела позвоночника на проекцию точек выхода крестцовых нервов со следующими параметрами прямоугольного импульсного тока, методика биполярная, модуляция 10, частота 20 Гц, длительность импульса 5 мс, скважность 3, силу тока выставляют до ощущения пациентом безболезненной вибрации под электродами в диапазоне 0,5-5 мА, время воздействия 5 минут, 2 раза в день, ежедневно, курсом 10 процедур.