Способ стентирования коронарных артерий при изолированном поражении устья боковой ветви Российский патент 2024 года по МПК A61F2/86 

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для стентирования изолированного поражения устья боковой ветви.

Бифуркация коронарной артерии - это разделение основного сосуда на два дочерних: продолжение основного сосуда и боковую ветвь. Доля бифуркационных стентирований составляет около 22% от всех стентирований коронарных артерий [1]. Среди бифуркационных поражений выделяется изолированное поражение устья боковой ветви, которое встречается в 5% случаев [2]. Данный тип поражения кодируется как «бифуркационный стеноз 0-0-1 по классификации Medina». И его эндоваскулярная коррекция до сих пор является предметом дискуссий [3]. При стентировании поражений 0-0-1 по Medina возникают трудности с точным позиционированием стента, чтобы полностью покрыть атеросклеротическую бляшку, и существует большой риск компрометации основной артерии пролабирующими балками стента.

Аналогов представленной методики эндоваскулярной коррекции поражений коронарных артерий 0-0-1 по классификации Medina в литературе нам не встретилось.

Технический результат - разработка эффективного способа стентирования коронарных артерий при изолированном поражении устья боковой ветви без компрометации основной артерии.

Осуществление изобретения

Выполняется селективная коронароангиография. Выявляется бифуркационный стеноз 0-0-1 по классификации Medina одной из коронарных артерий. Диагностический катетер меняется на проводниковый (гайд-катетер) 6 Fr. Следующим этапом первый коронарный проводник заводится в дистальный отдел пораженной боковой ветви, второй коронарный проводник заводится в дистальный отдел основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь. Затем стент заводится в проксимальный сегмент пораженной боковой ветви, а баллонный катетер сопоставимого диаметра с диаметром основной артерии в зоне отхождения пораженной боковой ветви заводится в основную артерию, от которой отходит пораженная боковая ветвь, таким образом, чтобы середина баллонного катетера соответствовала месту отхождения пораженной боковой ветви. Затем стент позиционируется по устью пораженной боковой ветви таким образом, чтобы полностью покрыть атеросклеротическую бляшку, и происходит имплантация стента в устье пораженной боковой ветви. Далее баллонный катетер доставляющей системы стента подтягивается проксимально на 5 мм, и выполняется баллонная ангиопластика по kissing-методике основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь, и пораженной боковой ветви с целью направления пролабирующих балок стента в области карины бифуркации продольно по отношению к магистральной артерии.

Краткое описание чертежей

Фиг. 1. Бифуркационное поражение одной из коронарных артерий 0-0-1 по классификации Medina:

1 - проксимальный отдел основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь;

2 - дистальный отдел основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь;

3 - пораженная боковая ветвь;

4 - атеросклеротическая бляшка.

Фиг. 2. Коронарные проводники заведены в дистальные отделы магистральной и боковой артерий:

5 - коронарный проводник в магистральной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь;

6 - коронарный проводник в пораженной боковой ветви.

Фиг. 3. Стент заведен в проксимальный сегмент пораженной боковой ветви, баллонный катетер расположен в магистральной артерии в месте отхождения пораженной боковой ветви:

7 - стент;

8 - баллонный катетер.

Фиг. 4. Позиционирование стента по устью пораженной боковой ветви с полным перекрытием атеросклеротической бляшки.

Фиг. 5. Имплантация стента.

Фиг. 6. Баллонная ангиопластика по kissing-методике основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь, и пораженной боковой ветви.

Фиг. 7. Результат стентирования:

9 - пролабирующие балки стента направлены продольно по отношению к магистральной артерии.

Список литературы

1. Colombo A. Efficacy of Sirolimus-Eluting stent in the Treatment of Patients with bifurcation lesions in multivessel coronary artery disease: A substudy of the ARTS II trial (abstr.) / A. Colombo [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 421.

2. Jim MH. Shoulder technique: a modified sleeve technique devised for treating isolated coronary stenosis at side branch ostium. Int J Cardiol. 2014; 171(1):94-95. doi:10.1016/j.ijcard.2013.11.076

3. Suleiman S, Coughlan JJ, Touma G, Szirt R. Contemporary Management of Isolated Ostial Side Branch Disease: An Evidence-based Approach to Medina 001 Bifurcations. Interv Cardiol. 2021 Apr 5; 16:e06. doi: 10.15420/icr.2020.30

Клинический пример

Пациентка В. поступила в клинику с диагнозом «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST». В первые сутки госпитализации пациенте выполнена коронароангиография правым радиальным доступом.

На коронарографии: правый тип кровоснабжения миокарда; ствол левой коронарной артерии с четкими, ровными контурами; передняя нисходящая артерия с четкими, ровными контурами; диагональная ветвь первого порядка стенозирована в устье на 80-90% (Y-тип бифуркации, бифуркационный стеноз 0-0-1 по Medina); огибающая артерия с четкими, ровными контурами; правая коронарная артерия с четкими, ровными контурами.

Коллегиально было принято решение о стентировании устья диагональной ветви первого порядка. После коронароангиографии проводниковый катетер установлен в ствол левой коронарной артерии, первый коронарный проводник заведен в дистальный отдел диагональной ветви первого порядка, второй коронарный проводник заведен в дистальный отдел передней нисходящей артерии. Стент с лекарственным покрытием 2,75*10 мм заведен в проксимальный отдел диагональной артерии первого порядка, а баллонный катетер 3,5*15 мм заведен в переднюю нисходящую артерию в область интересующей бифуркации. Затем стент был спозиционирован по устью диагональной ветви таким образом, чтобы полностью покрыть атеросклеротическую бляшку и выполнена его имплантация. Далее баллонный катетер доставляющей системы стента был подтянут проксимальнее на 5 мм и выполнена баллонная ангиопластика по kissing-методике передней нисходящей артерии и диагональной ветви первого порядка. На контрольной ангиограмме: стент раскрыт полностью, признаков диссекции и компрометации передней нисходящей артерии не выявлено, кровоток TIMI III. Интродьюсер удален, наложена давящая асептическая повязка.

В послеоперационном периоде болевой синдром не рецидивировал. Пациентка выписана из стационара на 12 сутки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для стентирования изолированного поражения устья боковой ветви.

Выявляется бифуркационный стеноз 0-0-1 по классификации Medina одной из коронарных артерий. Диагностический катетер меняется на проводниковый (гайд-катетер) 6 Fr. Далее первый коронарный проводник заводится в дистальный отдел пораженной боковой ветви, второй коронарный проводник - в дистальный отдел основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь. Затем стент заводится в проксимальный сегмент пораженной боковой ветви, а баллонный катетер сопоставимого диаметра с диаметром основной артерии в зоне отхождения пораженной боковой ветви заводится в основную артерию, от которой отходит пораженная боковая ветвь, таким образом, чтобы середина баллонного катетера соответствовала месту отхождения пораженной боковой ветви. Затем стент позиционируется по устью пораженной боковой ветви таким образом, чтобы полностью покрыть атеросклеротическую бляшку, и происходит имплантация стента в устье пораженной боковой ветви. Далее баллонный катетер доставляющей системы стента подтягивается проксимально на 5 мм, и выполняется баллонная ангиопластика по kissing-методике основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь, и пораженной боковой ветви с целью направления пролабирующих балок стента в области карины бифуркации продольно по отношению к магистральной артерии. Способ позволяет осуществить эффективное стентирование при изолированном поражении устья боковой ветви без компрометации основной артерии. 7 ил., 1 пр.

Способ стентирования коронарных артерий при изолированном поражении устья боковой ветви, включающий выполнение селективной коронароангиографии, выявление бифуркационного стеноза 0-0-1 по классификации Medina одной из коронарных артерий, замену диагностического катетера на проводниковый 6 Fr, отличающийся тем, что первый коронарный проводник заводят в дистальный отдел пораженной боковой ветви, второй коронарный проводник заводят в дистальный отдел основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь, затем стент заводят в проксимальный сегмент пораженной боковой ветви, а баллонный катетер сопоставимого диаметра с диаметром основной артерии в зоне отхождения пораженной боковой ветви заводят в основную артерию, от которой отходит пораженная боковая ветвь, таким образом, чтобы середина баллонного катетера соответствовала месту отхождения пораженной боковой ветви, далее стент позиционируют по устью пораженной боковой ветви таким образом, чтобы полностью покрыть атеросклеротическую бляшку, при этом происходит имплантация стента в устье пораженной боковой ветви, далее баллонный катетер доставляющей системы стента подтягивают проксимально на 5 мм и выполняют баллонную ангиопластику по kissing-методике основной артерии, от которой отходит пораженная боковая ветвь, и пораженной боковой ветви.