Тренажер для восстановительного лечения пациентов с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга, а также с позвоночно-спинномозговой травмой Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 A61G7/00 

Изобретение относится к восстановительной медицине и может быть использовано в нейрохирургии для реабилитации больных с огнестрельными ранениями позвоночника и позвоночно-спинномозговой травмой в ближайшем послеоперационном периоде, с целью восстановления двигательных расстройств у пострадавших с ушибом спинного мозга и улучшения качества жизни у пациентов с полным анатомическим повреждением спинного мозга.

Предлагаемое устройство позволяет начать реабилитацию пострадавших в кровати в ближайшем послеоперационном периоде после стабилизации общего состояния. При этом в работу включается как плечевой пояс и верхние конечности, так и туловище с нижними конечностями. Важной особенностью данного тренажера является самостоятельное восстановление неврологического дефицита под руководством методиста ЛФК.

Характерной особенностью таких пациентов является симметричность поражения с различной степенью повреждения спинного мозга при травмах и ранениях разного уровня.

По характеру поражения наиболее тяжелыми являются пациенты с полным анатомическим перерывом спинного мозга (тип А по шкале ASIA). Целью реабилитации в этой группе является укрепление мышц туловища и плечевого пояса выше уровня повреждения спинного мозга. Восстановление навыков самообслуживания, повороты в постели, чтобы избежать возникновения пролежней, а также самостоятельного перемещения в коляску. Для нижних конечностей использование системы направлено на восстановление объёма движений в суставах, уменьшение спастики мышц, а также улучшение кровообращения в нижних конечностях и малом тазу. Подготовка больного к дальнейшей реабилитации в экзоскелете.

Более благоприятными в плане реабилитации и исхода являются пострадавшие с частичным повреждением спинного мозга (шейный и грудной отделы позвоночника) (тип В и С по шкале ASIA ).

Для этой группы кроме вышеуказанных целей реабилитации является наращивание силы и объёма движений в конечностях с частично сохранёнными движениями и чувствительностью до 3-х баллов и более. С вертикализацией и обучением навыкам ходьбы в начале, в ходунках, а затем на костылях. Важным является восстановление функции тазовых органов в пределах самообслуживания. Проводить пассивную и в последующем активную разработку суставов верхних и нижних конечностей.

Описан способ формирования двигательных функций у инвалидов с позвоночно-спинномозговой травмой [Способ формирования двигательных функций у инвалидов с позвоночно-спинномозговой травмой / Коновалова Н.Г., Леонтьев М.А., Фроленко С.Ю. - Патент на изобретение №2392915 от 27.06.10. Заявка №2009114189 от 14.04.09. публ. 27.06.10. Бюл №18]. Способ предусматривает занятия лечебной гимнастикой для укрепления мышечного корсета, в положении лежа, сидя, вертикализацию, движения на подвеске, аналитическую гимнастику для ключевых мышечных групп, укладки в редрессирующее положение, ручную разработку контрактур на фоне приема ноотропных препаратов.

Достоинство способа состоит в том, что физические воздействия, направленные на стимуляцию восстановительных и заместительных процессов в центральной нервной системе, происходят на фоне приема фармакологических препаратов, улучшающих кровоснабжение и трофику нервной ткани.

Недостатками метода является отсутствие возможности использования этого метода в ближайшем послеоперационном периоде. Возможность самостоятельного проведения лечебной гимнастики больным под руководством методиста ЛФК. А также одновременной тренировки туловища, верхних и нижних конечностей.

Известен способ формирования устойчивости в положении сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями [Способ формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями / Н.Г. Коновалова, М.А. Леонтьев, Е.В. Степанова, И.В. Шупенко. - Патент на изобретение №2448670 от 27.04.2012 по заявке №2010152118 от 20.12.2010. публ. Бюл №12]. В этом случае пациент тренирует постуральную регуляцию, используя зрительную обратную связь через стабилограф и компьютер.

Недостаток способа в том, что он не предполагает освоения целенаправленных движений конечностями, активной сознательной работы мышц туловища, не нацеливает пациента на осознание положения и сознательное управление движением отдельных частей тела, работой мышечных групп.

В качестве прототипа выбран способ формирования поз и движений у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой, в частности способ формирования двигательных функций у больных с тетрапарезом [Способ восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой Н.Г. Коновалова, В.В. Ляховецкая, И.В. Деева, Е.В. Филатов – патент на изобретение - RU2539164C1 от 10.01.2015г.]

Способ восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой осуществляется путем выполнения комплекса физических упражнений, размещая пациента на кинезиотерапевтической установке «Экзарта», для чего фиксируют тело или части тела пациента в подвесках, и он выполняет упражнения, лежа, сидя на опоре - кушетке или коляске.

Достоинством способа является его универсальность в лечении больных с остехондрозом, а также с последствиями травм позвоночника и спинного мозга.

Недостатком данного метода является невозможность его использования в ближайшем послеоперационном периоде, а также нет возможности одновременно восстанавливать движение в верхних и нижних конечностях, которые может выполнять сам больной под руководством методиста ЛФК. Кроме того для него нужен отдельный кабинет т.к. установка очень сложна и громоздка, её нельзя использовать в палате для нескольких больных одновременно.

Задачей изобретения является улучшение формирования движений у пациентов с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга, а также у больных с позвоночно-спинномозговой травмой, на оригинальном тренажере начиная с ближайшего послеоперационного периода.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что тренажер для восстановительного лечения пациентов с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга, а также с позвоночно-спинномозговой травмой включает прямоугольную раму, размещенную перпендикулярно кровати, на горизонтальной стойке рамы закреплены два блока, на которых размещены пращевидные подвязки, снабженные шнурами с ручками, на вертикальной стойке расположен крюк для фиксации резиновых эспандеров.

Изобретение поясняется следующими фигурами.

Фиг. 1. 1 - П-образная рама с прямоугольными стойками; 2 - параллельные блоки; 3 - пращевидные подвязки для ног с петлями для шнура, 4 - ручки на шнуре, 5 - резиновые ленты-эспандера; 6 - крюк на вертикальной стойке для фиксации резиновых эспандеров.

Фиг. 2. 7 - Крепление конструкции с параллельными блоками, 2 - блоки.

Фиг. 3. Фланелевые пращевидные подвязки для ног с петлями для шнура;

8 - петли для шнура.

Фиг. 4. 1 - Вертикальная стойка; 6 - крюк для крепления резинового эспандера.

Фиг. 5. Внешний вид больного после трёхнедельной реабилитации:

а) в положении сидя; б) в положении стоя в ходунках.

Поставленная задача достигается с помощью оригинального тренажера (Фиг. 1). Пациент лежит на кровати, к которой прикреплена П-образная рама 1, стойки которой имеют форму прямоугольника. На горизонтальную часть рамы надеваются конструкции с параллельными блоками 7 на которые крепятся пращевидные подвязки 3 для подвешивания нижних конечностей с целью облегчения выполнения движений, с помощью которых пациент может самостоятельно выполнять движения в суставах ног с помощью рук, если нет активных движений в ногах. Обе нижние конечности вывешиваются параллельно на пращевидных подвязках 3, шнур с ручками 4 от которых находится на блоках 2, которые расположены на конструкции с параллельными блоками горизонтальной части рамы 1, причём расположение их в зависимости от размеров больного можно менять. К поддерживающим ноги пращевидным подвязкам 3 с петлями для шнура 8 в нижней части (область голеностопного сустава) фиксируются резиновые ленты – эспандеры 5, которые другим концом одеваются на металлический крюк 6, который расположен на вертикальной стойке рамы 1. Эспандеры 5 способствуют сопротивлению сгибания конечностей в коленных и тазобедренных суставах, а также возвращают конечности в исходное положение (ИП). Благодаря эспандерам 6 нагружается верхний плечевой пояс и при самостоятельном движении ногами увеличивается нагрузка на мышцы и таким образом, тренируясь, пациент наращивает силу мышц нижних конечностей. В результате активных движений руками и одновременно ногами происходят движения в суставах конечностей, увеличиваются дыхательные движения грудной клетки и снижается возможность застойных явлений в лёгких и сосудах конечностей, а также в малом тазу. В области верхней трети голеней надевается второе устройство для вывешивания конечностей (пращевидная подвязка 3), к которому фиксируется шнур с ручками 4, свободный конец которого проводится через параллельно расположенные блоки 2. Пациент, находясь в положении лёжа (ИП) после подвешивания конечностей начинает поочерёдно тянуть ручки шнура 4 на себя, при этом происходит сгибание и разгибание конечностей в коленных и тазобедренных суставах. Кроме того, когда появляются активные движения в ногах, пациент может дополнительно самостоятельно выполнять отведение и приведение конечностей. Предлагаемый тренажер позволяет осуществлять не только восстановление движений в нижних конечностях, но проводить тренировку мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Способ позволяет сохранить движения в крупных суставах, предотвращает развитие анкилоза, а выполнение этих упражнений с объединением тела в единую биокинематическую цепь обеспечивает восстановление тонуса мышц. Кроме того движения в туловище и конечностях улучшают кровообращение во всех тканях и органах, способствуют восстановлению нервных тканей, улучшаются процессы общего обмена веществ и энергии в организме, стимулируется работа органов мочеиспускания и дефекации, уменьшается болевой синдром, активизируется иммунитет.

Пример

Раненый получил минно-взрывное ранение и поступил к нам с диагнозом «Сочетанное ранение груди, живота, таза, конечностей. Множественное осколочное непроникающее ранение грудного, поясничного отделов позвоночника с ушибом, частичным нарушением проводимости спинного мозга, множественными огнестрельными переломами ThXI-LV позвонков. Нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов». После операций на грудной и брюшной полости состояние пациента улучшилось, и он переведён в клинику нейрохирургии. По поводу множественных осколочных ранений позвоночника пациенту выполнены операции направленные на декомпрессию спинного мозга и удаление металлического осколка, а также чрезкожная транспедикулярная фиксация позвоночника на уровне L1-L2. После операций у больного в неврологическом статусе появилась положительная динамика в виде появления ощущения наличия нижних конечностей, и едва заметные активные движения в отдельных мышцах обеих бедер. С момента начала проведения реабилитации на тренажере у раненого появились и стали нарастать движения в ногах. Увеличился объём движений в суставах нижних конечностей, стали регрессировать чувствительные расстройства. С момента начала использования нашего тренажера прошло три недели. Пациент научился самостоятельно сидеть в постели, а также стоять в ходунках перенося основную нагрузку на руки, а также делать первые шаги на месте (Фиг.4 а, б). Таким образом, сила мышц нижних конечностей восстановилась до 3-4 баллов.

Изобретение относится к восстановительной медицине и может быть использовано в нейрохирургии для реабилитации больных с огнестрельными ранениями позвоночника и позвоночно-спинномозговой травмой в ближайшем послеоперационном периоде. Тренажер включает прямоугольную раму, размещенную продольно и перпендикулярно кровати. На горизонтальной стойке рамы, размещенной над серединой кровати, закреплены две пары параллельных блоков, на которых размещены пращевидные подвязки для подвешивания нижних конечностей пациента в области стопы и подколенной ямки. При этом подвязки для подвешивания нижних конечностей пациента в области подколенной ямки снабжены шнурами с ручками для захвата пациентом. На вертикальной стойке, ближайшей к стопе, расположен крюк для фиксации резиновых эспандеров, противодействующих сгибанию конечностей в коленных и тазобедренных суставах. Достигается улучшение формирования движений у пациентов начиная с ближайшего послеоперационного периода. 5 ил., 1 пр.

Тренажер для восстановительного лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой, связанной с огнестрельными ранениями, включающий прямоугольную раму, размещенную продольно и перпендикулярно кровати, на горизонтальной стойке рамы, размещенной над серединой кровати, закреплены две пары параллельных блоков, на которых размещены пращевидные подвязки для подвешивания нижних конечностей пациента в области стопы и подколенной ямки, причем подвязки для подвешивания нижних конечностей пациента в области подколенной ямки снабжены шнурами с ручками для захвата пациентом, на вертикальной стойке, ближайшей к стопе, расположен крюк для фиксации резиновых эспандеров, противодействующих сгибанию конечностей в коленных и тазобедренных суставах.