Способ фиксации краев апертуры при формировании трахеостомы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61M25/01 A61M16/04 

Способ формирования трахеостомы с фиксацией краев апертуры трахеи относится к медицине, позволяет облегчить технику выполнения операции и уменьшить осложнения в послеоперационном периоде, может быть использован в анестезиологии, нейрохирургии, хирургии, травматологии, оториноларингологии, онкологии, а также у всех больных, нуждающихся в реанимационной помощи.

Известен способ открытой трахеостомии, заключающимся в рассечении кожи в продольном или поперечном направлении, разделении мягких тканей и щитовидной железы до передней стенки трахеи. В зависимости от уровня пересечения стенки трахеи скальпелем выделяют верхнюю трахеостомию - над перешейком щитовидной железы, среднюю на уровне перешейки с его резекции, нижнюю - ниже уровня перешейка щитовидной железы, апертуру трахеи проводят открытым способом с использованием ранорасширителя Труссо из стандартного трахеостомического набора с введением в трахею трахеостомической канюли [1].

Недостатком способа является отсутствие дилятации апертуры трахеи, что может сопровождаться повреждением слизистой оболочки трахеи и манжеты трахеостомической канюли.

Известен способ формирования временной трахеостомии путем выполнения крестообразного разреза передней стенки трахеи [2].

Недостатком способа является отсутствие элемента дилятации апертуры трахеи, что может приводить к повреждению манжеты трахеостомической канюли и слизистой оболочки трахеи при введении трахеостомической канюли в трахею с применением ранорасширителя Труссо.

Известен пункционно-дилятационный способ трахеостомии по методу Ciaglia, включающим пункцию передней стенки трахеи канюлей 1,5 см выше яремной вырезки, строго по средней линии шеи под контролем бронхоскопа и бужирование мягких тканей и трахеи по гибкому проводнику дилятатором до метки, соответствующей расширению 38 Fr с последующим введением в трахею трахеостомической канюли [3].

Недостатком способа является кровотечения из раны, необходимость использования бронхоскопа, неудобство пользования, методика предполагает образование дилятационной апертуры трахеи в межкольцевом промежутке без пересечения кольца трахеи, что может вызывать травматизацию стенки трахеи и её несоответствие диаметру трахеостомической канюли. Методика не может быть использована у больных с ожирением, увеличенной щитовидной железой, с коуголопатией, при повышенном риске кровотечения из тканей.

Известен способ транскутанной пункционно-дилятационный трахеостомии по методу Griggs включающий чрезкожную пункцию мягких тканей шеи и передней стенки трахеи, проведение через канюлю проводника под контролем бронхоскопии, и дилятация мягких тканей и передней стенки трахеи по проводнику зажимом Ховарда-Келли до диаметра 38 Fr с последующим введением в трахею трахеостомической канюли по проводнику [4].

Недостатком способа является кровотечения из раны, необходимость использования бронхоскопа, неудобство пользования, методика предполагает образование дилятационной апертуры трахеи в межкольцевом промежутке без пересечения кольца трахеи, что может вызывать травматизацию стенки трахеи и её несоответствие диаметру трахеостомической канюли. Методика не может быть использована у больных с ожирением, увеличенной щитовидной железой, с коуголопатией, при повышенном риске кровотечения из тканей.

Известен способ формирования дилятационной пункционной трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью, который включает предотвращение дыхательных расстройств во время операции путем экстубации трахеи и проведения искусственной вентиляции лёгких через ларингеальную маску [5].

Недостатком способа является кровотечения из раны, необходимость использования бронхоскопа, неудобство пользования, методика предполагает образование дилятационной апертуры трахеи в межкольцевом промежутке без пересечения кольца трахеи, что может вызывать травматизацию стенки трахеи и её несоответствие диаметру трахеостомической канюли. Методика не может быть использована у больных с ожирением, увеличенной щитовидной железой, с коуголопатией, при повышенном риске кровотечения из тканей.

Известен способ временной трахеостомы у взрослых путем продольного разреза кожи над трахеей, вскрытия передней стенки трахеи тупым путём с разведением бранши зажима в поперечном направлении, и последующим бужированием апертуры трахеи пальцем вращательными движениями с визуальным и тактильным контролем. Гемостаз осуществляют путем обтурации полости раны трахеостомической канюлей, введенной по траектории движения пальца [6].

Данная методика взята за прототип способа формирования трахеостомы с фиксацией краев апертуры трахеи, поскольку сочетает в себе преимущества открытой операции и дилятационной методики с последующим гемостазом из раны обтурационным путём.

Целью изобретения является улучшение конфигурации раны передней стенки трахеи при выполнении трахеостомии, уменьшение частоты повреждения трахеостомической манжеты, опасности уменьшения повреждения слизистой трахеи, удобства пользования и сокращения сроков лечения.

Эта цель достигается тем, что четыре лепестка передней стенки трахеи, возникших от продольного и поперечного разрезов крестообразной формы, прошивают нитями - держалками, которые подтягивают вверх и наружу, растягивают апертуру до тех пор, пока визуально будет видна задняя стенка трахеи, из трахеостомической канюли извлекают проводник, в канюлю вставляют трахеальный санационный катетер большого размера или бронхоскоп, конец катера или бронхоскопа через апертуру заводят в дистальную часть трахеи, по санационному катетеру или бронхоскопу через апертуру в трахею вводят трахеостомическую канюлю, из трахеостомической канюли извлекают санационный катетер или бронхоскоп, нити-держалки фиксируют к трахеостомической канюле и удаляют на 4 - 5 день после операции.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными способами наложения трахеостомы показало его соответствие критерием изобретения.

Способ иллюстрируется графическим материалом.

На фиг. 1 показан продольное изображение трахеи на уровне наложения трахеостомы после наложения нитей на лепестки апертуры трахеи.

Способ используют следующим образом.

Под общим обезболиванием с ИВЛ через интубационную трубку (1) обнажают переднюю стенку трахеи (2), апертуру трахеи выполняют путем пересечения не менее одного кольца трахеи в вертикальном направлении (3) с дополнительным поперечным разрезом (4) в виде крестообразного разреза (5), лепестки апертуры передней стенки трахеи прошивают 4 нитями-держалками (6, 7, 8, 9) нити-держалки тянут вверх и наружу до тех пор, пока не будет визуализироваться задняя стенка трахеи (10). Интубационную трубку (1) подтягивают до верхнего угла (11) апертуры трахеи. После этого из стандартной трахеостомической канюли (12) убирают проводник-направитель (13), а в просвет канюли (12) вводят трахеальный санационный катетер (14) или бронхоскоп, который вводят через апертуру в дистальную часть трахеи (15). После этого трахеостомическую канюлю вводят по катетеру тили по бронхоскопу в трахею, раздувают манжетку трахеостомической канюли (16), из канюли извлекают трахеальный катетер (14) или бронхоскоп, через трахеостомическую канюлю (12) проводят ИВЛ, нити-держалки(6,7,8,9) привязывают к самой канюле (14), рану на шее ушивают до канюли, накладывают повязку, трахеостомическую канюлю закрепляют лямками вокруг шеи. На 4-5 день после операции нити-держалки срезают и удаляют.

Клинический пример 1. Больная Б., 54 года, 30.01.2023 поступила в отделение неврологии ГБУЗ СГКБ им. Н.И. Пирогова № 1 с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения, геморрагический инсульт, продленная ИВЛ. 1.02.22 г. сделана операция - нижняя трахеостомия. Под общим наркозом на передней поверхности шеи выделена передняя стенка трахеи, апертура трахеи выполнена крестообразным разрезом с пересечением 4 кольца трахеи. Интубационная трубка подтянута до верхнего угла раны. В результате рассечения передней стенки трахеи крестообразным доступом образовались 4 лепестка - 2 верхних и 2 нижних. Каждый лепесток прошит швом - держалкой, взятой на зажим. Затем за швы-держалки проведено подтягивание лепестков стенки трахеи вверх и наружу. В результате этого действия апертура трахеи расширилась и стала визуализироваться задняя часть трахеи. После этого из стандартной трахеостомической канюли № 8.0 извлечён проводник-направитель, а в просвет канюли введена трубка трахеального санационного катетера, которая введена через апертуру в дистальную часть трахеи. После этого трахеостомическую канюлю № 8.0 по трахеальному катетеру ввели в трахею, раздули манжетку канюли, из канюли извлекли трахеальный катетер, ИВЛ стал проводить через трахеостомическую канюлю, рана на шее ушита до трахеостомической канюли, нити-держалки привязали к трахеостомической канюле на протяжении, на рану наложили повязку, трахеостомическую канюлю закрепили лямками вокруг шеи. На 4 день после операции нити-держалки срезали и удалили. Осложнений в послеоперационном периоде не было.

Клинический пример 2. Больной М., 63 года, 9.01.2023 поступил в неврологическое отделение ГБУЗ СГКБ им. Н.И. Пирогова №1 с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт, продленная ИВЛ. 17.01.23 г. сделана операция - нижняя трахеостомия. Под общим наркозом на передней поверхности шеи выделена передняя стенка трахеи, апертура трахеи выполнена крестообразным разрезом с пересечением 4 кольца трахеи. Интубационная трубка подтянута до верхнего угла раны. В результате рассечения передней стенки трахеи крестообразным доступом образовались 4 лепестка - 2 верхних и 2 нижних. Каждый лепесток прошит швом - держалкой, взятой на зажим. Затем за швы-держалки проведено подтягивание лепестков стенки трахеи вверх и наружу. В результате этого действия апертура трахеи расширилась и стала визуализироваться задняя часть трахеи. После этого из стандартной трахеостомической канюли № 8.0 извлечён проводник-направитель, а в просвет канюли введена рабочая часть бронхоскопа, на которую предварительно надета трахеостомическая канюля №8.0, рабочая часть бронхоскопа введена через апертуру в дистальную часть трахеи. После этого трахеостомическую канюлю № 8.0 по трубке бронхоскопа ввели в трахею, раздули манжетку канюли, из канюли извлекли бронхоскоп, ИВЛ стал проводить через трахеостомическую канюлю, рана на шее ушита до трахеостомической канюли, нити-держалки привязали к трахеостомической канюле на протяжении, на рану наложили повязку, трахеостомическую канюлю закрепили лямками вокруг шеи. На 5 день после операции нити-держалки срезали и удалили. Осложнений в послеоперационном периоде не было.

Использование способа наложения трахеостомы с фиксацией краёв апертуры трахеи позволило улучшить результаты лечения у больных с нарушенной функцией внешнего дыхания и снизить осложнения, как в момент формирования трахеостомы, так и в ранний послеоперационный период за счет расширения образованной раны на передней стенке трахеи, пересечением всего 1 кольца трахеи, наличие в раннем послеоперационном периоде нитей-держалок краёв апертуры трахеи позволило при необходимости быстро и безопасно заменить трахеостомическую канюлю на новую в ранние сроки после операции, введение трахеостомической канюли по трахеальному санационному катетеру, как по Сельдингеру, в трахею позволило с гарантией избежать повреждения слизистой оболочки трахеи и не допустить образования ложных ходов и разрывов слизистой трахеи. Осложнений, связанных с использованием способа наложения дилятационной трахеостомы, не было. Способ наложения трахеостомы применен у 45 больных, доказал свою эффективность, надежен, может широко применяться в клинической практике при лечении больных с нарушенной функцией внешнего дыхания.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ.

1. Паршин В.Д. Трахеостомия. Показания, техника, осложнения и их лечение. - М.: ГОЭТАР-медиа, 2008. - С. -30-40].

2. Патент RU 2 409 326 C2, Апертура передней стенки трахеи. Измайлов Е.П., Тихолоз Ю.Л., Нагога А.Г., Жадяев Н.А, бюл. № 2, от 20.01.2011.

3. Ciaglia P., Firsching R.N., Synies C. Elective percutaneous dilational tracheostomy // Chest. - 1985. - Vol. 87. - P. 715-719.

4. Griggs WM, Worthley LIG, Gilligan JE, Thomas PD, Myburg JA (1990) Простой способ чрескожной трахеостомии. Surg Gynecol Obstet. 170: 543-545].

5. Патент RU2419461C1. Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью. Хаес Б.Л., Плотников Г.П., Григорьев Е.В., Херасков В.Ю., Барбараш Л.С., Попков А.Н., бюл. № 15, от 27.05.2011.

6. Патент RU2561297C. Способ выполнения временной трахеостомы у взрослых. Гуршенков А.В., Майстренко А.Д., Евстигнеев М.В., Селиванов М.В., Гордеев М.Л., бюл. №27, от 27.08.2015.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, нейрохирургии, хирургии, травматологии, оториноларингологии, онкологии. На шее в проекции трахеи производят разрез мягких тканей. Выполняют пересечение одного кольца трахеи в продольном направлении с дополнительным поперечным разрезом в межкольцевом промежутки в виде креста. Четыре лепестка передней стенки трахеи, образованных при продольном и поперечном разрезах крестообразной формы, прошивают нитями-держалками. Нити-держалки подтягивают вверх и наружу. Апертуру растягивают до тех пор, пока визуально будет видна задняя стенка трахеи. Из трахеостомической канюли извлекают проводник. В канюлю выставляют трахеальный санационный катетер или бронхоскоп. Конец катера или бронхоскопа через апертуру заводят в дистальную часть трахеи. По санационному катетеру или бронхоскопу через апертуру в трахею вводят трахеостомическую канюлю. Из трахеостомической канюли извлекают санационный катетер или бронхоскоп. Нити-держалки фиксируют к трахеостомической канюле и удаляют на 4-5 день после операции. Способ позволяет улучшить результаты лечения у больных с нарушенной функцией внешнего дыхания, снизить риск осложнений в момент формирования трахеостомы и в раннем послеоперационном периоде и осложнений, связанных с использованием способа наложения дилятационной трахеостомы. 1 ил., 2 пр.

Способ фиксации краев апертуры при формировании трахеостомы под общим наркозом с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ) через интубационную трубку путем разреза кожи и мягких тканей на шее в проекции трахеи, подтягивания однозубым крючком передней стенки трахеи вверх, пересечением одного кольца трахеи в продольном направлении с дополнительным поперечным разрезом в межкольцевом промежутки в виде креста, извлечении интубационной трубки из трахеи, расширением раны в поперечном направлении ранорасширителем Труссо, введением через апертуру в трахею трахеостомической канюли, удалением проводника трахеостомической канюли, извлечении ранорасширителя Труссо из трахеи, раздувания трахеостомической манжеты, проведения ИВЛ через трахеостомическую канюлю, ушивании раны до трахеостомической канюли, фиксация трахеостомической канюли с помощью лямок проведенных вокруг шеи, отличающийся тем, что четыре лепестка передней стенки трахеи, возникших от продольного и поперечного разрезов крестообразной формы, прошивают нитями–держалками, которые подтягивают вверх и наружу, растягивают апертуру до тех пор, пока визуально будет видна задняя стенка трахеи, из трахеостомической канюли извлекают проводник, в канюлю вставляют трахеальный санационный катетер или бронхоскоп, конец катера или бронхоскопа через апертуру заводят в дистальную часть трахеи, по санационному катетеру или бронхоскопу через апертуру в трахею вводят трахеостомическую канюлю, из трахеостомической канюли извлекают санационный катетер или бронхоскоп, нити-держалки фиксируют к трахеостомической канюле и удаляют на 4–5 день после операции.