СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ДИЛЯТАЦИОННОЙ ТРАХЕОСТОМЫ Российский патент 2024 года по МПК A61M16/04 A61B17/24 

Способ формирования дилятационной трахеостомы относится к медицине, который позволяет облегчить технику выполнения операции и уменьшить осложнения в послеоперационном периоде, может быть использован в анестезиологии, нейрохирургии, хирургии, травматологии, оториноларингологии, онкологии, а также у всех больных, нуждающихся в реанимационной помощи.

Известен способ открытой трахеостомии, заключающимся в рассечении кожи в продольном или поперечном направлении, разделении мягких тканей и щитовидной железы до передней стенки трахеи. В зависимости от уровня пересечения стенки трахеи скальпелем выделяют верхнюю трахеостомию – над перешейком щитовидной железы, среднюю на уровне перешейки с его резекции, нижнюю – ниже уровня перешейка щитовидной железы, апертуру трахеи проводят открытым способом с использованием ранорасширителя Труссо из стандартного трахеостомического набора с введением в трахею трахеостомической канюли [1].

Недостатком способа является отсутствие дилятации апертуры трахеи, что может сопровождаться повреждением слизистой оболочки трахеи и манжеты трахеостомической канюли.

Известен способ формирования временной трахеостомии путем выполнения крестообразного разреза передней стенки трахеи [2].

Недостатком способа является отсутствие элемента дилятации апертуры трахеи, что может приводить к повреждению манжеты трахеостомической канюли и слизистой оболочки трахеи при введении трахеостомической канюли в трахею с применением ранорасширителя Труссо.

Известен пункционно-дилятационный способ трахеостомии по методу Ciaglia, включающим пункцию передней стенки трахеи канюлей 1,5 см выше яремной вырезки, строго по средней линии шеи под контролем бронхоскопа и бужирование мягких тканей и трахеи по гибкому проводнику дилятатором до метки, соответствующей расширению 38 Fr с последующим введением в трахею трахеостомической канюли [3].

Недостатком способа является кровотечения из раны, необходимость использования бронхоскопа, неудобство пользования, методика предполагает образование дилятационной апертуры трахеи в межкольцевом промежутке без пересечения кольца трахеи, что может вызывать повреждение стенки трахеи и её несоответствие диаметру трахеостомической канюли. Методика не может быть использована у больных с ожирением, увеличенной щитовидной железой, с коуголопатией, при повышенном риске кровотечения из тканей.

Известен способ транскутанной пункционно-дилятационной трахеостомии по методу Griggs включающий чрезкожную пункцию мягких тканей шеи и передней стенки трахеи, проведение через канюлю проводника под контролем бронхоскопии, и дилятация мягких тканей и передней стенки трахеи по проводнику зажимом Ховарда-Келли до диаметра 38 Fr с последующим введением в трахею трахеостомической канюли по проводнику [4].

Недостатком способа является кровотечения из раны, необходимость использования бронхоскопа, неудобство пользования, методика предполагает образование дилятационной апертуры трахеи в межкольцевом промежутке без пересечения кольца трахеи, что может вызывать повреждение стенки трахеи и её несоответствие диаметру трахеостомической канюли. Методика не может быть использована у больных с ожирением, увеличенной щитовидной железой, с коуголопатией, при повышенном риске кровотечения из тканей.

Известен способ формирования дилятационной пункционной трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью, который включает предотвращение дыхательных расстройств во время операции путем экстубации трахеи и проведения искусственной вентиляции лёгких через ларингеальную маску [5].

Недостатком способа является кровотечения из раны, необходимость использования бронхоскопа, неудобство пользования, методика предполагает образование дилятационной апертуры трахеи в межкольцевом промежутке без пересечения кольца трахеи, что может вызывать повреждение стенки трахеи и её несоответствие диаметру трахеостомической канюли. Методика не может быть использована у больных с ожирением, увеличенной щитовидной железой, с коуголопатией, при повышенном риске кровотечения из тканей.

Известен способ временной трахеостомы у взрослых путем продольного разреза кожи над трахеей, вскрытия передней стенки трахеи тупым путём с разведением бранши зажима в поперечном направлении, и последующим бужированием апертуры трахеи пальцем вращательными движениями с визуальным и тактильным контролем. Гемостаз осуществляют путем обтурации полости раны трахеостомической канюлей, введенной по траектории движения пальца [6].

Данная методика взята за прототип способа формирования дилятационной трахеостомы, поскольку сочетает в себе преимущества открытой операции и дилятационной методики с последующим гемостазом из раны обтурационным путём.

Целью изобретения является улучшение конфигурации раны передней стенки трахеи при выполнении трахеостомии, уменьшение частоты повреждения трахеостомической манжеты, опасности уменьшения повреждения слизистой трахеи, удобства пользования и сокращения сроков лечения.

Эта цель достигается тем, что после выполнения апертуры трахеи под визуальном контролем интубационную трубку подтягивают до верхнего угла апертуры трахеи, апертуру трахеи дилятируют в продольном и поперечном направлении ранорасширителем Труссо до появления зияния просвета апертуры и визуализации задней стенки трахеи, ранорасширитель Труссо извлекают из раны на шее, трахеостомическую канюлю вводят через зияющую апертуру трахеи в трахею, интубационную трубку полностью удаляют из трахеи перед ушиванием раны на шее.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными способами наложения трахеостомы показало его соответствие критерием изобретения.

Способ иллюстрируется графическим материалом.

На фиг. 1 показана продольное изображение трахеи на уровне наложения трахеостомы после проведения разрезов и создание апертуры крестообразной формы. Римскими цифрами обозначены порядковые номера хрящевых колец трахеи.

Способ используют следующим образом.

Способ формирования дилятационной трахеостомы выполняют, под общим наркозом с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ) через интубационную трубку (1), проводят разрез кожи и мягких тканей на шее в проекции передней стенки трахеи, рассекают все мягкие ткани, обнажают переднюю стенку трахеи (2), подтягивают её однозубым крючком (3) вверх за проксимальное кольцо трахеи (4), которое показалось в ране, затем делают продольный разрез трахеи (5) и пересекаю одно кольцо (6) передней стенки трахеи, затем делают разрез трахеи в межкольцевом промежутке (7) таким образом, чтобы получилась апертура крестообразной формы (8), используя зажим Бильрота или ранорасширитель Труссо апертуры передней стенки трахеи расширяют, интубационную трубку (1) подтягивают до верхнего угла апертуры трахеи (9) под контролем зрения. Затем с помощью ранорасширителя Труссо проводят дилятацию продольного и поперечного разреза трахеи до визуализации задней стенки трахеи (10), после этого ранорасширитель Труссо извлекают и в дилятированную апертуру передней стенки трахеи свободно вводят трахеостомическую канюлю, раздувают её манжетку, ушивают рану на шее до трахеостомической канюли, закрепляют трахеостомическую канюлю на шее с помощью лямок, проведенных вокруг шеи.

Клинический пример 1. Больная Ц., 65 лет, 4.02.2022 поступила в отделение неврологии ГБУЗ СГКБ им. Н.И. Пирогова №1 с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения, ишемический инсульт, острая дыхательная недостаточность, продленная ИВЛ. 17.02.22 г. сделана операция - нижняя трахеостомия. Под общим наркозом на передней поверхности шеи выделена передняя стенка трахеи, апертура трахеи выполнена крестообразным разрезом с пересечением 4 кольца трахеи. Интубационная трубка подтянута до верхнего угла раны, проведена дилятация апертуры трахеи в вертикальном и горизонтальном направлении с помощью ранорасширителя Труссо до визуализации задней стенки трахеи. Ранорасширитель Труссо удален из трахеи, в зияющую апертуру трахеи введена стандартная трахеостомическая канюля № 8,5, интубационная трубка извлечена из трахеи, на верхний и нижние углы кожной раны наложены швы, повязка, трахеостомическая канюля закреплена лямками вокруг шеи. Осложнений в послеоперационном периоде не было.

Клинический пример 2. Больная Д., 60 лет, 11.02.2022 поступила в отделение урологии ГБУЗ СГКБ им. Н.И. Пирогова №1 с диагнозом острый пиелонефрит, уросепсис, острая дыхательная недостаточность. У больной развилась острая дыхательная недостаточность, переведена на продленную ИВЛ. 17.02.22 г. сделана операция - нижняя трахеостомия. Под общим наркозом на передней поверхности шеи выделена передняя стенка трахеи, апертура трахеи выполнена крестообразным разрезом с пересечением 4 кольца трахеи. Интубационная трубка подтянута до верхнего угла раны, проведена дилятация апертуры трахеи в вертикальном и горизонтальном направлении с помощью ранорасширителя Труссо до визуализации задней стенки трахеи. Ранорасширитель Труссо удален из трахеи, в зияющую апертуру трахеи введена стандартная трахеостомическая канюля № 8,0, интубационная трубка извлечена из трахеи, на верхний и нижние углы кожной раны наложены швы, повязка, трахеостомическая канюля закреплена лямками вокруг шеи. Осложнений в послеоперационном периоде не было.

Использование способа наложения дилятационной трахеостомы позволило улучшить результаты лечения у больных с нарушенной функцией внешнего дыхания и снизить осложнения, как в момент формирования трахеостомы, так и в ранний послеоперационный период за счет меньшей травматизации самой операции – введения трахеостомической канюли в трахею без использования ранорасширителя Труссо, за счет уменьшения осложнений непосредственно на самой операции – интубационная трубка всегда находится в трахее до полного завершения основного этапа операции и эффективной ИВЛ через трахеостомическую канюлю, что позволяет при любых осложнениях быстро извлечь из трахеи трахеостомическую канюлю, продвинуть интубационную трубку в дистальные отделы трахеи и продолжить ИВЛ через интубационную трубку.

Осложнений, связанных с использованием способа наложения дилятационной трахеостомы, не было. Способ формирования трахеостомы применен у 67 больных, доказал свою эффективность, надежен, может широко применяться в клинической практике при лечении больных с нарушенной функцией внешнего дыхания.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ.

1. Паршин В.Д. Трахеостомия. Показания, техника, осложнения и их лечение. - М.: ГОЭТАР-медиа, 2008. - С.-30-40]. 

2.  Патент RU 2 409 326 C2, Апертура передней стенки трахеи. Измайлов Е.П., Тихолоз Ю.Л., Нагога А.Г., Жадяев Н.А, бюл. № 2, от 20.01.2011.

3. Ciaglia P., Firsching R.N., Synies C. Elective percutaneous dilational tracheostomy // Chest. - 1985. - Vol.87. - P.715-719.

4. Griggs WM, Worthley LIG, Gilligan JE, Thomas PD, Myburg JA (1990) Простой способ чрескожной трахеостомии. Surg Gynecol Obstet. 170: 543-545].

5. Патент RU2419461C1. Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью. Хаес Б.Л., Плотников Г.П., Григорьев Е.В., Херасков В.Ю., Барбараш Л.С., Попков А.Н., бюл. № 15, от 27.05.2011.

6. Патент RU2561297C. Способ выполнения временной трахеостомы у взрослых. Гуршенков А.В., Майстренко А.Д., Евстигнеев М.В., Селиванов М.В., Гордеев М.Л., бюл. №27, от 27.08.2015.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, нейрохирургии, хирургии, травматологии, оториноларингологии, онкологии. После выполнения апертуры трахеи под визуальным контролем интубационную трубку подтягивают до верхнего угла апертуры трахеи. Апертуру трахеи дилятируют в продольном и поперечном направлениях ранорасширителем Труссо до появления зияния просвета апертуры и визуализации задней стенки трахеи. Ранорасширитель Труссо извлекают из раны. Трахеостомическую канюлю вводят через зияющую апертуру в трахею. Интубационную трубку удаляют из трахеи перед ушиванием раны на шее. Способ позволяет улучшить конфигурацию раны передней стенки трахеи при выполнении трахеостомии, снизить частоту повреждения трахеостомической манжеты, уменьшить риск повреждения слизистой трахеи, сократить срок лечения. 1 ил., 2 пр.

Способ формирования дилятационной трахеостомы под общим наркозом с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ) через интубационную трубку путем разреза кожи и мягких тканей на шее в проекции трахеи, подтягивания однозубым крючком передней стенки трахеи вверх, пересечения одного кольца трахеи в продольном направлении с дополнительным поперечным разрезом в межкольцевом промежутки в виде креста, извлечения интубационной трубки из трахеи, расширения раны в поперечном направлении ранорасширителем Труссо, введения через апертуру в трахею трахеостомической канюли, удаления проводника трахеостомической канюли, извлечения ранорасширителя Труссо из трахеи, раздувания трахеостомической манжеты, проведения ИВЛ через трахеостомическую канюлю, ушивания раны до трахеостомической канюли, фиксации трахеостомической канюли с помощью лямок, проведенных вокруг шеи, отличающийся тем, что после выполнения апертуры трахеи под визуальном контролем интубационную трубку подтягивают до верхнего угла апертуры трахеи, апертуру трахеи дилятируют в продольном и поперечном направлениях ранорасширителем Труссо до появления зияния просвета апертуры и визуализации задней стенки трахеи, ранорасширитель Труссо извлекают из раны, трахеостомическую канюлю вводят через зияющую апертуру в трахею, интубационную трубку удаляют из трахеи перед ушиванием раны на шее.