Способ санации надманжеточного пространства трахеи при формировании трахеостомы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 A61M25/01 A61M27/00 A61M29/00 

Способ формирования трахеостомы с санацией надманжеточного пространства трахеи относится к медицине, позволяет облегчить технику выполнения операции и уменьшить осложнения в послеоперационном периоде, может быть использован в анестезиологии, нейрохирургии, хирургии, травматологии, оториноларингологии, онкологии, а также у всех больных, нуждающихся в реанимационной помощи.

Известен способ открытой трахеостомии, заключающимся в рассечении кожи в продольном или поперечном направлении, разделении мягких тканей и щитовидной железы до передней стенки трахеи. В зависимости от уровня пересечения стенки трахеи скальпелем выделяют верхнюю трахеостомию – над перешейком щитовидной железы, среднюю на уровне перешейки с его резекции, нижнюю – ниже уровня перешейка щитовидной железы, апертуру трахеи проводят открытым способом с использованием ранорасширителя Труссо из стандартного трахеотомического набора с введением в трахею трахеостомической канюли [1].

Недостатком способа является отсутствие дилятации апертуры трахеи, что может сопровождаться повреждением слизистой оболочки трахеи и манжеты трахеостомической канюли.

Известен способ формирования временной трахеостомии путем выполнения крестообразного разреза передней стенки трахеи [2].

Недостатком способа является отсутствие элемента дилятации апертуры трахеи, что может приводить к повреждению манжеты трахеостомической канюли и повреждением слизистой оболочки трахеи при введении трахеостомической канюли в трахею с применением ранорасширителя Труссо.

Известен способ формирования дилятационной пункционной трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью, который включает предотвращение дыхательных расстройств во время операции путем экстубации трахеи и проведения искусственной вентиляции лёгких через ларингеальную маску [3].

Недостатком способа является кровотечения из раны, необходимость использования бронхоскопа, неудобство пользования, методика предполагает образование дилятационной апертуры трахеи в межкольцевом промежутке без пересечения кольца трахеи, что может вызывать повреждение стенки трахеи и её несоответствие диаметру трахеостомической канюли. Методика не может быть использована у больных с ожирением, увеличенной щитовидной железой, с коуголопатией, при повышенном риске кровотечения из тканей.

Известен способ санации надманжеточного пространства трахеи после операции через трахеостомическую трубку фирмы «Portex» с внутренним диаметром 8,5 мм серии «Blue line Ultra Soft Seal» со специальным каналом для санации надманжеточного пространства [4].

Недостатком методики является проведение санации надманжеточного пространства только на уровне ниже раны на шее, через которую была введена трахеостомичекая канюля. Методика не предполагает проведение активной санации верхних отделов трахеи во время формирования трахеостомы.

Известен способ выполнения временной трахеостомы у взрослых путем выполнения продольного разреза кожи над трахеей, вскрытия передней стенки трахеи тупым концом зажима, с разведением бранши зажима в поперечном направлении, и последующим бужированием апертуры трахеи пальцем вращательными движениями с визуальным и тактильным контролем. Гемостаз осуществляют гемостаз путем обтурации полости раны трахеостомической канюлей, введенной по траектории движения пальца [5].

Известен способ открытой трахеостомии, заключающимся в рассечении кожи в продольном или поперечном направлении, разделении мягких тканей и щитовидной железы до передней стенки трахеи, созданием апертуры трахеи с помощью скальпеля, введением в трахею трахеостомической канюли и дренированием надманжеточного пространства с помощью дренажной трубки, проведенной через верхний угол раны рядом с трахеостомической канюлей [6].

Недостатком способа заключается в использовании дополнительного дренажа на шее, выведенным через рану, что затрудняет уход за тарахеостомической канюлей и может способствовать инфицированию раны в области выведения трахеостомической канюли.

Данная методика взята за прототип способа формирования трахеостомы с санацией надманжеточного пространства трахеи, поскольку сочетает в себе преимущества классической открытой трахеостомы и возможности проведения санации надманжеточного пространства.

Целью изобретения является улучшение конфигурации раны передней стенки трахеи при выполнении трахеостомии, уменьшение частоты повреждения трахеостомической манжеты, опасности уменьшения повреждения слизистой трахеи, удобства пользования и сокращения сроков лечения.

Эта цель достигается тем, что манжету интубационной трубки сдувают на 1/3 объема и подтягивают до уровня апертуры трахеи, через апертуру санируют верхнюю часть трахеи, интубационную трубку, подтягивают до уровня 1 кольца трахеи, через интубационную трубку в надманжеточное пространство вводят трахеальный санационный катетер или бронхоскоп, через который осуществляют санацию и промывание надманжеточного пространства растворами антисептиков до чистых промывных вод с введением антибиотиков широкого спектра действия, а затем интубационную трубку извлекают.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными способами наложения трахеостомы показало его соответствие критерием изобретения.

Способ иллюстрируется графическим материалом.

На фиг. 1 показан продольное изображение трахеи на уровне наложения трахеостомы после подтягивания интубационной трубки до уровня апертуры.

Способ используют следующим образом.

Под общим обезболиванием с ИВЛ через интубационную трубку (1) обнажают переднюю стенку трахеи (2), выполняют апертуру трахеи (3) в вертикальном направлении с пересечением одного кольца трахеи (4) и поперечном направлении в межкольцевом промежутке (5), на 1/3 сдувают манжетку (6) интубационной трубки (1), подтягивают интубационную трубку до уровня апертуры трахеи (3), через апертуру трахеи (3) проводят санацию содержимого трахеи, удаляют кровь, мокроту, слизь, осуществляют забор отделяемого на проведение посева на стерильность и чувствительность флоры к антибиотикам, затем интубационную трубку (1) подтягивают до уровня верхнего угла апертуры трахеи (7) под визуальным контролем, через апертуру трахеи (3) в трахею по стандартной методике вводят трахеостомическую канюлю (8), раздувают манжетку трахеостомической канюли (9), проводят ИВЛ через трахеостомическую канюлю, ушивают рану на шее до трахеостомической канюли. После этого через интубационную трубку (1), в надманжеточное пространство (10) вводят трахеальный санационный катетер (11) или бронхоскоп, через который проводят санацию надманжеточного пространства (10) введение в него антисептических растворов, отсасывание слизи, мокроты, крови с помощью отсоса до чистых промывных вод, введение антибиотиков широкого спектра действия. Трахеостомическую канюлю фиксируют к шее лямками, после этого интубационную трубку (1) извлекают.

Клинический пример 1. Больной Б., 39 лет, 10.01.2023 поступила в отделение нейрохирургии ГБУЗ СГКБ им. Н.И. Пирогова №1 с диагнозом закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, субдуральная гематома, ВИЧ-инфекция, 10.01.2023. резекционная трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы, продленная ИВЛ. 13.01.23 г. Операция. Нижняя трахеостомия. Под общим наркозом на передней поверхности шеи выделена передняя стенка трахеи, апертура трахеи выполнена крестообразным разрезом с пересечением 4 кольца трахеи. Манжета интубационной трубки сдута на 1/3 объема и подтянута до уровня апертуры трахеи, через апертуру трахеи проведена санация трахеи, удалена слизь, мокрота, кровь, отделяемое из трахеи взято на посев и чувствительность к антибиотикам. После этого интубационная трубка подтянута до уровня 1 кольца трахеи. В апертуру трахеи стандартным способом с применением ранорасширителя Труссо введена трахеостомическая канюля №8,5, раздута манжетка канюли и через канюлю стало проводится ИВЛ. Рана на шее ушита до трахеостомической канюли, через интубационную трубку в надманжеточное пространство введён трахеальный катетер, через который с помощью шприца вводились до 10 мл фурацилина, который затем удалён с помощью электроотсоса. Второй раз в надманжеточное пространство через трахеальный катетер ведено 10 мл водного раствора хлоргексидина, который также удален с помощью электроотсоса. После этого в надманжеточное пространство введено 1.0 цефтриаксона, разведенного в 10 мл 0,25% раствора новокаина, трахеостомическая канюля фиксирована к шее лямками, интубационная трубка вместе с трахеальным катетером удалена.

Клинический пример 2. Больная П., 77 лет, 17.12.2022 поступила в отделение неврологии ГБУЗ СГКБ им. Н.И. Пирогова №1 с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения, геморрагический инсульт, продленная ИВЛ. 23.12.22 г. Операция. Нижняя трахеостомия. Под общим наркозом на передней поверхности шеи выделена передняя стенка трахеи, апертура трахеи выполнена крестообразным разрезом с пересечением 4 кольца трахеи. Манжета интубационной трубки сдута на 1/3 объема и подтянута до уровня апертуры трахеи, через апертуру трахеи проведена санация трахеи, удалена слизь, мокрота, кровь, отделяемое из трахеи взято на посев и чувствительность к антибиотикам. После этого интубационная трубка подтянута до уровня 1 кольца трахеи. В апертуру трахеи стандартным способом с применением ранорасширителя Труссо введена трахеостомическая канюля №8,5, раздута манжетка канюли и через канюлю стало проводится ИВЛ. Рана на шее ушита до трахеостомической канюли, через интубационную трубку в надманжеточное пространство введён бронхоскоп, через который с помощью шприца вводились до 10 мл фурацилина, который затем удалён с помощью электроотсоса. Второй раз в надманжеточное пространство через трахеальный катетер ведено 10 мл водного раствора хлоргексидина, который также удален с помощью электроотсоса. После этого в надманжеточное пространство введено 1.0 цефтриаксона, разведенного в 10 мл 0,25% раствора новокаина, трахеостомическая канюля фиксирована к шее лямками, интубационная трубка вместе с трахеальным катетером удалена.

Использование способа формирования трахеостомы с санацией надманжеточного пространства трахеи позволило улучшить результаты лечения у больных с нарушенной функцией внешнего дыхания и снизить осложнения, за счет уменьшения риска развития трахеита и гнойных осложнений в ране на шее. Наибольшую эффективность данная методика показала у больных с обструктивным гнойным трахеобронхитом. Осложнений, связанных с использованием способа наложения трахеостомы с санацией надманжеточного пространства, не было. Способ формирования трахеостомы с санацией надманжеточного пространства применен у 48 больных, доказал свою эффективность, надежен, может широко применяться в клинической практике при лечении больных с нарушенной функцией внешнего дыхания.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ.

1. Паршин В.Д. Трахеостомия. Показания, техника, осложнения и их лечение. - М.: ГОЭТАР-медиа, 2008. - С.-30-40].

2. Патент RU 2 409 326 C2, Апертура передней стенки трахеи. Измайлов Е.П., Тихолоз Ю.Л., Нагога А.Г., Жадяев Н.А, бюл. № 2, от 20.01.2011.

3. Патент RU2419461C1. Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью. Хаес Б.Л., Плотников Г.П., Григорьев Е.В., Херасков В.Ю., Барбараш Л.С., Попков А.Н., бюл. № 15, от 27.05.2011.

4. Полупан А.А. Опыт использования трахеостомической трубки с каналом для санации надманжеточного пространства при лечении острого постинтубационного ларингита /А.А.Полупан, Е.В.Кошкина, М.Я.Красносельский, А.С. Горячев // Вестник интенсивной терапии. 2010, № 1, стр. 48-49.

5. Патент RU2561297C. Способ выполнения временной трахеостомы у взрослых. Гуршенков А.В., Майстренко А.Д., Евстигнеев М.В., Селиванов М.В., Гордеев М.Л., бюл. №27, от 27.08.2015.

6. Патент RU 2 409 326 C2, Способ дренирования претрахеостомического пространства. Измайлов Е.П., Тихолоз Ю.Л., Нагога А.Г., Жадяев Н.А, бюл. № 3, от27.02.2011.

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии, нейрохирургии, хирургии, травматологии, оториноларингологии, онкологии. Санацию надманжеточного пространства трахеи проводят во время операции двумя этапами. Вначале подтягивают интубационную трубку со сдутой на 1/3 объема манжеткой до уровня апертуры трахеи и удаляют кровь, слизь, мокроту. Затем интубационную трубку проводят до уровня 1 кольца трахеи. Вводят трахеостомическую канюлю, раздувают манжетку канюли. Ушивают рану на шее и закрепляют канюлю лямками вокруг шеи. Через интубационную трубку в надманжеточное пространство вводят трахеальный санационный катетер или бронхоскоп, через который проводят аспирацюя содержимого, промывание надманжеточного пространства раствором фурациллина и водного раствора хлоргексидина. Вводят антибиотики широкого спектра действия. Способ позволяет улучшить результаты лечения у больных с нарушенной функцией внешнего дыхания, снизить риск развития трахеита и гнойных осложнений в ране на шее. 1 ил., 2 пр.

Способ санации надманжеточного пространства трахеи при формировании трахеостомы под общим наркозом с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ) через интубационную трубку путем разреза кожи и мягких тканей на шее в проекции трахеи, подтягивания однозубым крючком передней стенки трахеи вверх, пересечения одного кольца трахеи в продольном направлении с дополнительным поперечным разрезом в межкольцевом промежутки в виде креста, сдувания манжеты интубационной трубки, извлечения интубационной трубки из трахеи, расширения раны в поперечном направлении ранорасширителем Труссо, введения через апертуру в трахею трахеостомической канюли, удаления проводника трахеостомической канюли, извлечения ранорасширителя Труссо из трахеи, раздувания трахеостомической манжеты, проведения ИВЛ через трахеостомическую канюлю, ушивания раны до трахеостомической канюли, фиксации трахеостомической канюли с помощью лямок, проведенных вокруг шеи, отличающийся тем, что манжету интубационной трубки сдувают на 1/3 объема и подтягивают до уровня апертуры трахеи, через апертуру санируют верхнюю часть трахеи, интубационную трубку подтягивают до уровня 1 кольца трахеи, через интубационную трубку в надманжеточное пространство вводят трахеальный санационный катетер или бронхоскоп, через который осуществляют санацию и промывание надманжеточного пространства раствором фурацилина и водным раствором хлоргексидина до чистых промывных вод с введением антибиотиков широкого спектра действия, а затем интубационную трубку извлекают.