Способ комплексного восстановительного лечения хронического ларингита у пациентов с болезнью Шегрена Российский патент 2024 года по МПК A61N5/06 A61M11/00 A61K9/12 A61P11/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, физической и реабилитационной медицине, физиотерапии и может быть использовано при лечении хронической патологии гортани, развивающейся у пациентов с болезнью Шегрена.

Качество голоса зависит от состояния здоровья человека в целом. Хронические заболевания различных органов и систем, в том числе аутоиммунные заболевания, провоцируют развитие патологии голосового аппарата. Одной из причин нарушения голоса является болезнь Шегрена или первичный синдром Шегрена [1, 2].

Болезнь Шегрена - системное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии [3].

Для болезни Шегрена патогномонично развитие хронического катарального и субатрофического (или атрофического) ларингита. Также выявляется сочетание хронического ларингита и бамбуковых узелков голосовых складок, являющихся характерной патологией для аутоиммунных заболеваний [4].

Особенностью болезни Шегрена является прогрессирующая сухость слизистой оболочки («сухой синдром») в следствии преимущественного поражения экзокринных желез [5, 6].

Пациенты отмечают сухость слизистой оболочки верхних дыхательных путей, периодически возникающую боль в горле и постоянное откашливание, частый кашель, трудности при проглатывании сухой твердой пищи, образование сухих корок в полости носа и затруднение носового дыхания, осиплость, повышенную утомляемость, слабость и нестабильность голоса [4, 7-9].

«Сухой синдром», наряду с длительной и необходимой иммуносупрессивной терапией, приводит к дисбиозу с активацией условно-патогенной, сапрофитной флоры и ростом грибов, выраженным воспалительным и дистрофическим изменениям слизистой оболочки гортани [7].

В результате развивается тяжелая хроническая патология голосового аппарата, трудно поддающаяся традиционно применяемой терапии у пациентов фониатрического профиля. Это актуализирует вопросы создания способов восстановительного лечения и реабилитации пациентов с хронической патологией гортани, ассоциированной с болезнью/синдромом Шегрена.

На уровне техники известен способ лечения пациентов с острым и обострением хронического ларингита, заключающийся в проведении специфической антибиотикотерапии per os и инсталляции бактериофагов в гортань с учетом результатов исследования микрофлоры гортани [10].

Недостатком данного способа является применение системной антибактериальной терапии, что нежелательно у пациентов с аутоиммунным заболеванием, испытывающим большую лекарственную нагрузку. Кроме того, предлагаемый способ не эффективен в отношении прогрессирующей сухости слизистой оболочки голосообразующего органа, присутствующей у пациентов названной категории.

Из уровня техники известен способ консервативного лечения хронического отечно-полипозного ларингита, включающий медикаментозную терапию с применением препаратов троксерутина, вобэнзима по предложенной схеме, ингаляции раствора дексаметазона 4 мг/мл, изотонического раствора натрия хлорида в течение 10 дней и электрофорез с 2% раствором хлорида кальция на область гортани (курс - 12 сеансов) [11].

Недостатком данного способа является применение ингаляций дексаметазона, что может усилить сухость и прогрессирование атрофических процессов в слизистой оболочке гортани и верхних дыхательных путей в целом у пациентов с болезнью Шегрена.

Из уровня техники известен способ лечения хронического гиперпластического ларингита на основе интраларингеального введения индуктора интерферона - полудана и циклоферона непосредственно в голосовые складки или подскладковое пространство [12].

Недостатком данного метода является риск травмы и рубцовых изменений голосовых складок, а также отсутствие методик, позволяющих улучшить трофику тканей гортани и уменьшить проявления «сухого синдрома».

Из уровня техники известен способ лечения заболеваний гортани, обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, заключающийся в проведении транскраниальной электростимуляции (постоянным и импульсным током, сила тока 1,5-2,0 мА, продолжительность воздействия 30-40 минут, 10-15 процедур) для коррекции тонуса верхнего пищеводного сфинктера [13].

Недостатком данного способа является отсутствие синдромно-патогенетического подхода в лечении пациентов с патологией гортани, ассоциированной с болезнью Шегрена.

Из уровня техники известен способ лечения воспалительных заболеваний гортани с применением чрезкожного облучения светом гелий-неонового лазера через увлажненную кожу в области проекции конической связки между подъязычной костью и щитовидным хрящом с обеих сторон при лечении воспалительных заболеваний гортани [14].

Недостатком данного способа является отсутствие методов лечения, направленных на увлажнение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что актуально в лечении голосовых расстройств у пациентов с болезнью Шегрена.

Из уровня техники известен способ лечения обострений хронического ларингита, основанный на дополнении к стандартной медикаментозной терапии начиная с 4-5 дня обострения болезни эндоларингеального вливания 1 мл специфического пиобактериофага с последующим воздействием низкочастотным вибрационным массажем на 3 поля области гортани и одновременным проведением фонопедической дыхательной гимнастики [15].

Недостатком данного метода является применение стандартной медикаментозной терапии, что нежелательно в отношении пациентов с системным заболеванием соединительной ткани, характеризующихся соматической отягощенностью и испытывающих существенную лекарственную нагрузку.

Наиболее близким аналогом заявляемого изобретения является способ лечения хронического ларингита, изложенный в работе [Дайхес Н.А., Котельникова Н.М., Осипенко Е.В., Михалевская И.А., Кривых Ю.С. Лечение нарушений голоса у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Российская оториноларингология. 2020. №1(104). С. 25-36] и заключающийся в осуществлении консервативного лечения в виде ингаляционной терапии в течение 2 недель и фонопедических (логопедических) занятий курсом от 2 месяцев (кратность занятий 1-2 раза в неделю по 40 минут и домашние задания), на фоне системной терапии аутоиммунного заболевания и соблюдения голосового режима [16].

Авторы провели обследование и лечение 25 пациентов с различными аутоиммунными заболеваниями, среди которых 5 больных страдали болезнью Шегрена. Пациентам осуществляли стандартный осмотр ЛОР-органов, видеоларингостробоскопию, логопедическое обследование до и после завершения терапии.

В зависимости от симптомокомплекса для лечения применялись ингаляции антибактериального препарата (тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (флуимуцил-антибиотик ИТ) по 250 мг (1/2 флакона) два раза в сутки в течение 5-6 дней), антисептических средств (0,5% раствора диоксидина в разведении с 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия 1:4 или раствора мирамистина 0,01% в разведении с 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия 1:4, два раза в день в течение 7-10 дней), секретолитических (4 мл 20% раствора ацетилцистеина для ингаляций два раза в день в течение 5-7 дней), ферментных препаратов (лидазы 64 ЕД в разведении с 4 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия 1-2 раза в день в течение 7-10 дней) и 0,9% физиологического раствора хлорида натрия в различной комбинации.

Авторы отметили достаточную эффективность проведенного комплексного лечения, заключающуюся в улучшении клинико-функционального состояния гортани и качества голоса пациентов. Было достигнуто повышение силы и выносливости голоса. Уменьшились ощущение дискомфорта в горле и желание откашляться. Был отмечен умеренный положительный эффект в отношении сухости слизистой оболочки гортани. У всех пациентов с болезнью Шегрена удалось добиться стихания воспалительных явлений в гортани, что положительным образом отразилось на вибраторных характеристиках голосовых складок.

Авторы отмечают, что все пациенты на протяжении лечения патологии гортани наблюдались ревматологом и получали системную терапию болезни Шегрена. Кроме того, больным рекомендовалось орошение слизистой оболочки полости рта препаратами искусственной слюны.

У данного способа есть ряд недостатков.

Недостатком данного способа является использование только одного физиотерапевтического метода - ингаляционной терапии, тогда как выраженные воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки гортани, свойственные данной категории пациентов, требуют применения методов, улучшающих трофические процессы в тканях гортани.

С целью увлажнения применялись ингаляции 0,9% физиологического раствора хлорида натрия 2 раза в день, что является недостаточной мерой для достижения стойкого терапевтического эффекта с учетом значимости и преобладания такого симптома, как прогрессирующая сухость слизистой оболочки при болезни/синдроме Шегрена.

Задачей, решаемой с помощью заявляемого изобретения, является стойкое улучшение голосовой функции путем применения комплексного консервативного лечения хронического ларингита, включающего витаминотерапию, ингаляционную терапию, фонопедию, трехэтапную аэрозольтерапию слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком и спектральную фотохромотерапию (зеленый свет) на область гортани.

Для реализации поставленной цели мы предлагаем способ лечения хронического ларингита у пациентов с болезнью Шегрена, включающий комплексное консервативное лечение, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют трехэтапную аэрозольтерапию слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором, озвученным низкочастотным ультразвуком с амплитудой акустических колебаний - 40-50 мкм, частотой акустических ультразвуковых колебаний 28,4 кГц, температура лечебного раствора 32-34°С, продолжительность сеанса 10 мин, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней и наружно, контактно на кожу шеи в области проекции голосовых складок справа и слева выполняют воздействие монохромного некогерентного излучения в видимом спектре света длиной волны 530 нм, мощностью светового потока 750 мВт, продолжительностью 2,5 мин с каждой стороны, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней.

Технический результат заявляемого изобретения состоит в следующем.

По данным научной литературы, аэрозольтерапия слизистой оболочки верхних дыхательных путей растворами, озвученными низкочастотным ультразвуком, нормализует мукоцилиарный клиренс слизистой оболочки [17]. Это обусловило успешное применение этого метода у пациентов с патологией глотки, носа и уха [18-20].

Терапевтический эффект достигается за счет санирующего, антисептического, бактерицидного, депонирующего действия струйно-кавитационного орошения, а также микромассажного воздействия струи на слизистую оболочку [17].

Заявленное в предлагаемом способе лечения хронической патологии гортани применение процедуры орошения озвученным низкочастотным ультразвуком (с высокой удельной плотностью энергии ультразвуковых колебаний, приведенной в единицу времени к единице объема озвучиваемой жидкости, которые вызывают кавитацию) 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида в течение одной процедуры трех отделов верхних дыхательных путей (слизистая оболочка полости носа, глотки и гортани) обусловлено концепцией единства слизистой оболочки верхних дыхательных путей [21] и особенностями состояния ЛОР-органов у пациентов с болезнью/синдромом Шегрена [7].

Процедура орошения выполняется без контакта ультразвукового концентратора и живых тканей, когда воздействие с высокой удельной энергетикой низкочастотных ультразвуковых колебаний и кавитационные процессы относятся только к лекарственному раствору, который подается через титановый капилляр ультразвукового концентратора на слизистые и иные ткани человека в виде конгломерата отдельных капель с расстояния не менее 10 мм, что снимает ограничения по мощности ультразвука и значительно повышает качество и скорость протекания физико-химических процессов между водой и действующими веществами, повышая, тем самым эффективность лечения.

Спектральная фотохромотерапия (или квантовая терапия) хорошо зарекомендовала себя при лечении различной ЛОР-патологии за счет высокой эффективности, безболезненности при применении, отсутствии возрастных ограничений и побочных эффектов [22]. Воздействуя на фотоакцепторы, светодиодное монохроматическое излучение активизирует каскад защитно-приспособительных механизмов организма на уровне клеточных мембран и органелл, что обеспечивает биостимулирующий, противовоспалительный, регенерационный, десенсибилизирующий,

иммуномодулирующий и другие эффекты [23].

В разработанном способе предложено применение зеленого света, в связи с его эффективностью на стадии альтерации [22] и способностью улучшать функцию эндотелия сосудов [24].

Комплексное консервативное лечение, согласно заявляемому изобретению, включает ряд методов.

Наряду с соблюдением голосового режима (с исключением форсирования голоса и шепотной речи) с целью предупреждения механической травмы слизистой оболочки голосовых складок, фонопедической коррекции голосовых расстройств, позволяющей наладить правильное диафрагмальное дыхание и голосоведение, осуществляется витаминотерапия (витамины группы В и витамин С), направленная на улучшение обменных процессов в тканях и достижение ангиопротекторного эффекта.

Одновременно выполняется ингаляционная терапия.

Осуществляются ингаляции бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрата 0,01% (торговое название Мирамистин) в разведении с 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида 1:3 по объему, направленные на оказание местного противовоспалительного эффекта.

Выполняются ингаляции ацетилцистеина 300 мг (флуимуцил р-р для инъекций и ингаляций 100 мг/мл 3 мл, ампулы) для достижения секретолитического эффекта.

С целью увлажнения слизистой оболочки верхних дыхательных путей осуществляются ингаляции 0,9% физиологического раствора натрия хлорида.

Ингаляции выполняются в разной комбинации в зависимости от формы хронического ларингита (катаральная или субатрофическая) и особенностей симптомокомплекса у конкретного пациента.

Для улучшения гидратации тканей и реологических свойств слизи, покрывающей слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в том числе гортани, и скорейшего стихания воспалительных явлений интенсивность ингаляционной увлажняющей терапии дополняется и существенно усиливается трехэтапной аэрозольтерапией слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком, с использованием аппарата аэрозольной терапии сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацией УЗОЛ-01-"Ч" (КАВИТАР) со встроенным фототерапевтическим светодиодным модулем «АФС».

Процедуры струйно-кавитационного орошения осуществляются 1 раз в день с продолжительностью сеанса 10 мин, ежедневно в течение 10 дней с соблюдением следующих параметров: амплитуда акустических колебаний - 40-50 мкм, частота акустических ультразвуковых колебаний - 28,4 кГц, автоматическая поддержка температуры исходного лечебного раствора в пределах 32-34°С. Регулировка интенсивности струи раствора предусмотрена устройством аппарата.

Для улучшения трофики и регенерации тканей, достижения противовоспалительного эффекта дополнительно осуществляется спектральная фотохромотерапия контактно на кожу на область проекции голосовых складок с использованием монохромного некогерентного излучения в видимом спектре света длиной волны 530 нм (зеленый свет), мощностью светового потока 750 мВт, продолжительностью 2,5 мин с каждой стороны, 1 раз в день, ежедневно, курсом 10 дней. Фотохромотерапия осуществляется использованием аппарата УЗОЛ-01-"Ч" (КАВИТАР) со встроенным фототерапевтическим светодиодным модулем «АФС».

Полученный клинический опыт применения заявляемого способа при лечении пациентов с хроническим ларингитом, ассоциированным с болезнью Шегрена, показал его высокую эффективность. Формирование правильных стереотипов дыхания и голосоведения, купирование воспалительных явлений, улучшение трофических и регенерационных процессов слизистой оболочки гортани, эффективное увлажнение слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей позволили существенно улучшить клинико-функциональное состояние голосового аппарата и качества голоса. Яркий положительный эффект подтвержден контрольной видеоларингостробоскопией и акустическим анализом голоса.

Предложенное комплексное консервативное лечение хронической патологии гортани, ассоциированной с болезнью/синдромом Шегрена является высокоэффективным и патогенетически обоснованным.

Краткое описание поясняющих материалов

Рис. 1. - к Примеру 1. Видеоларингостробоскопическая картина до лечения (А - вдох, Б - фонация) у пациентки Ш., 59 лет. Диагноз: Хронический субатрофический ларингит, хронический субатрофический ринофарингит, болезнь Шегрена с поражением слюнных желез (хронический паренхиматозный паротит) и слезных желез (сухой конъюнктивит), иммунологическими нарушениями.

Рис. 2 - к Примеру 1. Видеоларингостробоскопическая картина после курса комплексного консервативного лечения (А - вдох, Б - фонация) у пациентки Ш., 59 лет. Диагноз: Хронический субатрофический ларингит в стадии ремиссии (положительная динамика), хронический субатрофический ринофарингит, болезнь Шегрена с поражением слюнных желез (хронический паренхиматозный паротит) и слезных желез (сухой конъюнктивит), иммунологическими нарушениями.

Изобретение осуществляется следующим образом.

С 1-х суток терапии на фоне соблюдения голосового режима с исключением форсирования голоса и шепотной речи, пациент принимает витаминные препараты (сначала назначаются витамины группы B в составе препарата «Комбилипен Табс» внутрь - по 1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней, далее, после завершения 2-х недельного курса препарата «Комбилипен», назначается витамин С в составе препарата «Аскорутин» - 1 таблетка внутрь - 3 раза в день в течение 14 дней) и осуществляет фонопедическую коррекцию, а также начинает ингаляционную терапию.

Фонопедические занятия осуществляются под контролем фонопеда 1 раз в неделю, остальные тренировки выполняются пациентом самостоятельно 4-5 раз в день, продолжительность каждой тренировки составляет 10 минут. Комплекс упражнений включает релаксационные упражнения для мышц воротниковой зоны и гортани, дыхательные и голосовые упражнения в покое, а затем и при движении верхних конечностей, поворотах туловища и ходьбе для выработки и закрепления правильного стереотипа диафрагмального дыхания и голосоведения.

Ингаляционная терапия условно разделена на два этапа.

На первом этапе, длящимся 5 дней, пациент ингалирует противовоспалительный, муколитический препараты и 0,9% физиологический раствор натрия хлорида.

На втором (увлажняющем) этапе ингаляционной терапии, начинающемся с 6-х суток лечения, ингалируется 0,9% физиологический раствор натрия хлорида 2 раза в день в случае хронического катарального ларингита, а при хроническом субатрофическом ларингите, отличающемся более выраженным образованием вязкой слизи в гортани и требующем более активной секретолитической терапии, - 0,9% физиологический раствор натрия хлорида 2 раза в день и секретолитический препарат 2 раза в день.

Пациенты выполняют ингаляции с использованием компрессорного небулайзера, распределяя их в течение дня с интервалом не менее 30 - 40 минут. Продолжительность каждой ингаляции составляет 10 минут.

В течение первых 5 суток ежедневно в первой половине дня пациент осуществляет ингаляцию ацетилцистеина 300 мг (флуимуцил р-р для инъекций и ингаляций 100 мг/мл 3 мл, ампулы). Затем, через 30 минут, выполняет ингаляцию 4 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида. Далее, через 30 минут, выполняет ингаляцию бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрата 0,01% (мирамистина 0,01%) в разведении с 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида 1:3 по объему.

Аналогичным образом осуществляются ингаляции во второй половине дня.

С 6-х суток на протяжении 10 дней ежедневно выполняется увлажняющий этап ингаляционной терапии, включающий ингаляции 4 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида 2 раза в день или комбинацию из 2-х видов ингаляций (4 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида 2 раза в день и ингаляции ацетилцистеина 300 мг (Флуимуцил р-р для инъекций и ингаляций 100 мг/мл 3 мл ампулы) 2 раза в день).

С 6-х суток ингаляционная терапия дополнительно усиливается трехэтапной аэрозольтерапией слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком с использованием аппарата аэрозольной терапии сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацией УЗОЛ-01-"Ч" (КАВИТАР) со встроенным фототерапевтическим светодиодным модулем «АФС». Процедура выполняется через 1 час после завершения блока ингаляций в первой половине дня, на протяжении 10 минут, 1 раз в день, ежедневно, в течение 10 дней.

Методика выполнения процедуры трехэтапного орошения слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком.

Лечебный раствор подается бесконтактным способом на слизистую оболочку с соблюдением амплитуда акустических колебаний 40-50 мкм, частоты акустических ультразвуковых колебаний 28,4 кГц и автоматической поддержкой температуры исходного лечебного раствора в пределах 32-34°С. В ходе проведения процедуры необходимо регулировать интенсивность струи раствора, что предусмотрено устройством аппарата.

I этап: в течение первых 4 минут (по 20 секунд с 3-х секундным перерывом) раствор подается на слизистую оболочку полости носа с фиксацией наконечника оросителя на расстоянии 3 см от кончика носа. При этом пациент находился сидя в кресле, умеренно наклонив голову вперед и удерживая перед собой емкость для сбора использованного раствора, дышит спокойно полуоткрытым ртом.

II этап: в течение последующих 3 минут (по 5 секунд с перерывом в 3 секунды) выполняется орошение слизистой оболочки ротоглотки, с одновременным прижатием вниз с помощью шпателя передних 2/3 языка и удерживанием наконечника оросителя в 2 сантиметрах от рта. Пациент находился в прежнем положении. Непосредственно перед подачей струи раствора больной делает глубокий вдох, а во время орошения медленно выдыхает воздух, произнося непрерывно звук «а-а».

III этап: в течение следующих 3 минут (по 10 секунд с перерывом в 3 секунды) выполняется орошение слизистой оболочки гортани и гортаноглотки в режиме кавитационного тумана (минимальное выставленное давление струи лечебного раствора и достаточная амплитуда ультразвуковых колебаний позволяет разбить жидкость на мельчайшие капли, парящие в воздухе). Пациент находится в кресле в прежнем положении. Орошение осуществляется с одновременным прижатием вниз с помощью шпателя передних 2/3 языка и удерживанием наконечника оросителя в 2 сантиметрах от рта. Во время процедуры пациент осуществляет дыхание в обычном режиме.

Сразу после завершения сеанса орошения ультраозвученным 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида осуществляется сеанс фотохромотерапии на область гортани с помощью аппарата аэрозольной терапии сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацией УЗОЛ-01-"Ч" (КАВИТАР) со встроенным фототерапевтическим светодиодным модулем «АФС». Процедуры выполняются ежедневно, 1 раз в сутки, в течение 10 дней.

Методика выполнения процедуры спектральной фотохромотерапии (зеленый свет) на область гортани

Светоизлучающая головка монохромного некогерентного излучения в видимом спектре света длиной волны 530 нм (зеленый свет), мощностью светового потока 750 мВт с установленной жесткой округлой светорассеивающей линзой прижимается к коже в области боковой поверхности шеи в середине и позади musculus sternocleidomastoideus в направлении кпереди и медиально на уровне проекции голосовых складок. Продолжительность воздействия составляет 2,5 мин с каждой стороны.

Изобретение иллюстрируется клиническим примером.

Клинический пример. Пациентка Л., 59 лет, обратилась с жалобами на осиплость, выраженную в большей степени в утреннее время, повышенную утомляемость и слабость голоса, усиливающиеся к вечеру; изменение тональности и ощущение напряженности голоса при длительном разговоре; прогрессирующую сухость слизистой оболочки гортани в сочетании с сухостью слизистой оболочки полости носа, рта и глотки; образование корочек в полости носа; периодически возникающую боль и парестезии в горле. Со слов больной, часто испытывает явления дисфагии, выражающиеся в затруднении проглатывания твердой и сухой пищи, вынуждена постоянно запивать пищу водой.

Прогрессирующее ухудшение качества голоса отмечает на протяжении 7 лет.

Род деятельности - учитель, на момент осмотра не работала. Постоянно испытывает большие голосовые нагрузки в быту.

Из анамнеза: в возрасте 47 лет, после перенесенного выраженного стресса, отметила прогрессирующую сухость слизистой оболочки верхних дыхательных путей, ксеростомию, ксерофтальмию, повышенную утомляемость, периодически возникающий субфебрилитет и боли в суставах. Диагностирована болезнь Шегрена с поражением слюнных (хронический паротит) и слезных желез (сухой конъюнктивит), иммунологическими нарушениями. Была начата терапия ритуксимабом по схеме.

Сопутствующие заболевания: гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия. остеоартрит, коксартроз, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит, гемангиома печени.

Проведена видеоларингостробоскопия (рис. 1): умеренно выраженная гиперемия слизистой оболочки в межчерпаловидном пространстве и в области черпаловидных хрящей. Валекулы и грушевидные синусы свободны; надгортанник развернут, подвижен. Голосовые складки тусклые, при этом умеренно инъецированы. Отмечаются участки истончения слизистой оболочки голосовых складок в средних отделах. На поверхности голосовых складок существенное количество вязкой белесоватой слизи. Подвижность голосовых складок сохранена, но при фонации отмечается неполное смыкание голосовых складок с формированием голосовой щели овальной формы до 1,5-2 мм, визуализируется умеренно выраженное напряжение вестибулярных складок. Дыхательная щель не сужена. Подскладковое пространство свободное. Отмечается снижение стробоскопического комфорта, выражающееся в умеренном снижении амплитуды вибраторных колебаний и отклонением от нормативной картины выраженности слизистой волны в сторону снижения.

В ходе стандартного осмотра ЛОР - органов диагностирован хронический субатрофический ринофарингит.

При осуществлении акустического анализа голоса с применением стандартизированной компьютерной системы lingWAVES были получены следующие показатели основных параметров голоса: Jitter 5,1%, Shimmer 10,27%, SD F0 1,62 Hz, Dynamic 25 dB, DSI -4. Дисфония 3 степени. ВМФ 10 сек.

Клинический диагноз: Хронический субатрофический ларингит, дисфония 3 степени, хронический субатрофический ринофарингит. Болезнь Шегрена с поражением слюнных желез (хронический паренхиматозный паротит) и слезных желез (сухой конъюнктивит), иммунологическими нарушениями. Гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия. остеоартрит, коксартроз, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит, гемангиома печени. Проведен следующий курс консервативного лечения:

1. Соблюдение голосового режима;

2. Выполнение фонопедии 4-5 раз в день, продолжительность одного сеанса 10 мин;

3. Комбилипен Табс по 1 таблетке 2 раза в день - 2 недели;

4. Далее, Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день - 3 недели;

5. I этап ингаляционной терапии в течение первых 5 дней

• Ингаляции раствора мирамистина 0,01% в разведении с физиологическим раствором 1:3-2 раза в день;

• Ингаляции ацетилцистеина 300 мг (1 ампула) - 2 раза в день;

• Ингаляции 4 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида - 2 раза в день;

6. II этап ингаляционной терапии в течение последующих 10 дней:

• Ингаляции ацетилцистеина 300 мг (1 ампула) - 2 раза в день;

• Ингаляции 4 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида - 2 раза в день;

7. С 6-х суток терапии выполнение курса трехэтапной аэрозольтерапии слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком с амплитудой акустических колебаний - 40 мкм, частотой акустических ультразвуковых колебаний 28,4 кГц, температура лечебного раствора 32°С, продолжительность сеанса 10 мин, 1 раз в день, ежедневно в течение 10 дней;

8. С 6-х суток терапии выполнение курса спектральной фотохромотерапии длиной волны 530 нм, мощностью светового потока 750 мВт, продолжительностью 2,5 мин с каждой стороны, ежедневно на область гортани 1 раз в день, ежедневно в течение 10 дней.

На фоне лечения пациентка отметила значительное и стойкое улучшение качества и тембральных характеристик голоса. Голос стал более сильным, выносливым, стабильным и звучным. Существенно уменьшилось ощущение сухости слизистой оболочки гортани и в меньшей степени полости носа и глотки. Пациентка отметила заметное улучшение глотания твердой сухой пищи за счет позитивной динамики в отношении сухости слизистой оболочки глотки и гортани.

При контрольной видеоларингостробосокопии (рис. 2) отмечена нормализация сосудистого рисунка слизистой оболочки преддверия гортани и голосовых складок. Голосовые складки бледные, свободные их края линейные. При фонации отмечается полное смыкание голосовых складок и отсутствие напряжения вестибуларных складок. Дыхательная щель не сужена, подскладковое пространство свободное. Отмечается существенное улучшение стробоскопического комфорта.

Контрольный акустический анализ голоса также показал улучшение основных параметров голоса: Jitter 2,9%, Shimmer 6,0%, SD F0 0,320 Hz, DSI 4,5, Dynamic 40 dB Дисфония 0-1 степени. ВМФ 28 сек.

Клинический диагноз по завершению курса комплексного лечения: Хронический субатрофический ларингит в стадии ремиссии (положительная динамика), дисфония 0-1 степени, хронический субатрофический ринофарингит, болезнь Шегрена с поражением слюнных желез (хронический паренхиматозный паротит) и слезных желез (сухой конъюнктивит), иммунологическими нарушениями. Гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия. остеоартрит, коксартроз, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит, гемангиома печени.

Предложенный способ лечения хронического ларингита применялся у 11 пациентов с болезнью Шегрена. Яркий позитивный эффект комплексного консервативного лечения наглядно был продемонстрирован контрольной видеоларингостробоскопией и исследованием акустических параметров голоса.

Можно сделать вывод о высокой эффективности и патогенетической обоснованности предложенного способа лечения хронического ларингита, ассоциированного с болезнью/синдромом Шегрена, способствующего стойкому улучшению клинико-функционального состояния гортани и качества голоса пациентов названной категории.

Список литературы:

1. Mahoney E.J., Spiegel J.H. Sjogren's disease. Otolaryngol Clin North Am. 2003 Aug;36(4):733-45. DOI: 10.1016/s0030-6665(03)00024-0

2. Ogut F., Midilli R., Oder G. et al. Laryngeal findings and voice quality in Sjogren's syndrome. Auris Nasus Larynx. 2006;32(4):375-380. DOI: 10.1016/j.anl.2005.05.016

3. Васильев В.И. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика болезни Шегрена. Русский медицинский журнал. 2008;(10):638-648 Доступно по: http://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Klinika_diagnostika_i_differencialynaya_diagnostika_bolezni_Shegrena/#ixzz4PvgybqCS

4. Котельникова H.M., Гаращенко Т.И. Комплексная реабилитация пациентов с дисфонией, ассоциированной с "сухим синдромом". В книге: Оториноларингология: традиции и современность. Тезисы. 2021. С. 20-21.

5. Васильев В.И., Симонова М.В., Сафонова Т.Н. Критерии диагноза болезни и синдрома Шегрена. В кн. Избранные лекции по клинической ревматологии. Насонова В.А., Бунчук Н.В. (ред.), Москва, Медгиз, 2001: 112-132.

6. Fox R.I., Tornwall J., Maruyama Т., Stern M. Evolving concepts of diagnosis, pathogenesis, and therapy of Sjogren's syndrome. Curr Opin Rheumatol. 1998;10(5):446-456. Доступно: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9746861/

7. Котельникова H.M., Гаращенко Т.И., Карнеева О.В., Герцен А.В., Бахтин А.А., Орлова О.С. Клинико-функциональные особенности патологии гортани при болезни Шегрена. Оториноларингология. Восточная Европа. 2022; 12(2): 147-163.

8. Chang G.H., Chen Y.C., Lin K.М., Yang Y.H., Liu C.Y., Lin M.H., Wu C.Y., Hsu СМ., Tsai M.S. Real-World Database Examining the Association between Sjogren's Syndrome and Chronic Rhinosinusitis. J Clin Med. 2019 Jan 30;8(2):155. DOI: 10.3390/jcm8020155

9. Takeuchi K., Sakakura Y., Murai S., Majima Y. Nasal Mucociliary Clearance in Sjogren's Syndrome. Dissociation in Flow between Sol and Gel Layers. Acta Otolaryngol. 1989;108:126-129. DOI: 10.3109/00016488909107403

10. Патент на изобретение RU 2474431C1, 10.02.2013. Способ лечения острых и обострений хронического ларингита. Авторы: Зарипова Т.Н., Мухина В.И., Чуйкова К.И.

11. Патент на изобретение RU 2758136С1, 26.10.2021. Способ консервативного лечения хронического отечно-полипозного ларингита. Авторы: Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Романенко С.Г., Павлихин О.Г., Лесогорова Е.В., Красникова Д.И., Елисеев О.В., Смирнова Е.Н.

12. Патент на изобретение RU 2000122566А, 20.10.2003. Способ лечения хронического гиперпластического ларингита. Авторы: Григорян С.С., Демченко Е.В.

13. Патент на изобретение RU 2346711С1, 20.02.2009. Способ лечения заболеваний гортани, обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Авторы: Кокорина В.Э., Евсеев А.Н.

14. Патент на изобретение SU1710075A1, 07.02.1992. Способ лечения воспалительных заболеваний гортани. Авторы: Шахов В.Ю., Коченов В.И.

15. Патент на изобретение RU2510757C2, 10.04.2014. Способ лечения обострений хронического ларингита. Авторы: Зарипова Т.Н., Мухина В.И.

16. Дайхес Н.А., Котельникова Н.М., Осипенко Е.В., Михалевская И.А., Кривых Ю.С. Лечение нарушений голоса у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.

Российская оториноларингология. 2020. №1(104). С. 25 - 36.

17. Коркмазов М.Ю., Поклонский В.И. Об ультразвуковой кавитационной терапии аппаратом «Кавитар» заболеваний ЛОР-органов. Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2014. - №. 3. - С. 19-22.

18. Драчук А.И. Низкочастотная ультразвуковая терапия при хроническом гнойном среднем отите. Вестник оториноларингологии. 1999. No 5. С. 27-29.

19. Зырянова К.С., Куренков Е.Л. Опыт применения аппарата низкочастотной ультразвуковой терапии Кавитар при лечении хронического тонзиллита. Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2009. №2. С. 67-69.

20. Коркмазов A.M., Гизингер О.А. Обоснование применения низкочастотной ультразвуковой кавитации в раннем послеоперационном периоде ринохирургических больных (обзор). Российская оториноларингология. 2017. №5 (90). С. 97-107.

21. Быкова В.П., Кочесокова Э.А., Иванченко Г.Ф., Ротова И.Д. Иммуногистохимическая характеристика полиповидной гиперплазии голосовых складок: отечные и ангиоматозные полипы, отечный ларингит Рейнке - в аспекте морфофункционального единства слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Российская ринология. 2014;22(4):29-37.

22. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Ильина Е.С.Нейробиологические аспекты фотохромотерапии. Российский медицинский журнал. 2017. Т. 23. №1. С. 46-51.

23. Герцен А.В., Васина Т.А., Белопольский А.А. Лазероантибиотикотерапия. М.: Региональная общественная организация ученых по проблемам прикладной геофизики, 2002.-231 с.

24. Машковская Я.Н., Удлер Ю.С., Новосельцев С.В., Вчерашний Д.Б., Гвоздецкий А.Н. Влияние фотохромотерапии на функцию эндотелия сосудов у больных с артериальной гипертензией. Традиционная медицина. 2013. №1 (32). С. 22-25.

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, физической и реабилитационной медицине, физиотерапии, и может быть использовано при лечении хронического ларингита у пациентов с болезнью Шегрена. Проводят комплексное консервативное лечение, при котором дополнительно осуществляют трехэтапную аэрозольтерапию слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком с амплитудой акустических колебаний - 40-50 мкм, частотой акустических ультразвуковых колебаний от 28,4 кГц, температура лечебного раствора 32-34°С. Продолжительность сеанса 10 мин, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней. Также наружно, контактно на кожу шеи в области проекции голосовых складок справа и слева выполняют воздействие монохромного некогерентного излучения в видимом спектре света длиной волны 530 нм, мощностью светового потока 750 мВт, продолжительностью 2,5 мин с каждой стороны, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней. Способ обеспечивает стойкое улучшение голосовой функции путем применения комплексного консервативного лечения хронического ларингита, дополнительно включающего трехэтапную аэрозольтерапию слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком, и спектральную фотохромотерапию на область гортани. 2 ил., 1 пр.

Способ лечения хронического ларингита у пациентов с болезнью Шегрена, включающий комплексное консервативное лечение, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют трехэтапную аэрозольтерапию слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком с амплитудой акустических колебаний - 40-50 мкм, частотой акустических ультразвуковых колебаний от 28,4 кГц, температура лечебного раствора 32-34°С, продолжительность сеанса 10 мин, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней, при этом на I этапе в течение первых 4 мин по 20 с с 3-х секундным перерывом раствор подают на слизистую оболочку полости носа, на II этапе в течение последующих 3 мин по 5 с с перерывом в 3 с выполняют орошение слизистой оболочки ротоглотки, затем на III этапе в течение следующих 3 мин по 10 с с перерывом в 3 с выполняют орошение слизистой оболочки гортани и гортаноглотки, также осуществляют воздействие монохромного некогерентного излучения в видимом спектре света длиной волны 530 нм наружно, контактно на кожу шеи в области проекции голосовых складок справа и слева, мощностью светового потока 750 мВт, продолжительностью 2,5 мин с каждой стороны, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней.