Способ определения тактики ведения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы Российский патент 2024 года по МПК A61B10/02 A61B8/08 G01N33/48 C12Q1/6886 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано в диагностике узловых образований щитовидной железы для выбора тактики ведения пациентов с узловым зобом.

В Российских рекомендациях по диагностике и лечению дифференцированного рака ЩЖ предлагается использование Европейской системы описания ультразвуковых изображений EU-TIRADS (European Thyroid Imaging Reporting and Data System 2017 г. ) для определения показаний к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) узлов ЩЖ [1, 2]. В системе имеется стратификация рисков рака в категориях в зависимости от эхографической картины и наличия подозрительных на рак признаков. В таблице приведено описание категорий EU-TIRADS и оценка риска рака.

Известен стандартный метод дооперационной диагностики узлов ЩЖ, основанный на цитологическом исследовании препаратов, полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Результат цитологического исследования представляется по системе Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology имеющей 6 категорий с дифференцированным риском наличия рака [3].

В таблице 2 представлена классификация Bethesda 2017 г.

Хирургическое лечение показано пациентам с узлами щитовидной железы, квалифицированными в категории Bethesda IV, V и VI. Однако, ввиду относительно невысоких рисков рака в узлах Bethesda IV и V (до 40 и до 75% соответственно) часть операций проводят по поводу доброкачественных опухолей и неопухолевых заболеваний.

Среди узлов Bethesda IV и V преобладают фолликулярные опухоли: аденомы и рак, дифференциальная диагностика которых сложна как при мультипараметрическом ультразвуковом исследовании (УЗИ), так и при цитологическом исследовании. Случаи расхождения диагнозов цитологического и послеоперационного гистологического заключений составляют до 33,7% [4].

При этом более 70% узловых образований ЩЖ категорий Bethesda III и IV по результатам послеоперационного гистологического исследования, оказываются доброкачественными [5]. Оперативные вмешательства ассоциированы с риском послеоперационных осложнений и гипотиреозом, требующим заместительной гормональной терапии, что приводит к необоснованному снижению качества жизни в группе пациентов с заведомо высокой долей доброкачественных или неопухолевых узлов в ЩЖ.

В редакции системы Bethesda 2017 г. существуют варианты ведения пациентов с узлами категорий III и IV, включающие проведение молекулярно-генетического исследования (МГИ) материала ТАБ. Однако нет указаний в каких именно случаях необходимо проведение МГИ.

Известен способ дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы человека (RU 2757347 С1), Титов С.Е. При получении неопределенных результатов цитологического исследования: III и IV класс по классификации Bethesda, противоречивых результатах цитологического, ультразвукового и гистологического исследований, при множественных неинформативных заключениях пункционной биопсии проводят МГИ [6].

Основными недостатками упомянутого способа являются: отсутствие использования эластографии в рамках ультразвукового исследования, что не обеспечивает увеличения информативности при использовании сочетания методов диагностики.

Известен способ дифференциальной диагностики новообразований щитовидной железы (RU 2705110 С1), Дурлештер В.М., и принят за ближайший аналог. Первичным диагностическим звеном способа является УЗИ щитовидной железы. При наличии узлового образования более 1 см или наличии подозрительных признаков на рак щитовидной железы в узловых образованиях менее 1 см, выполняют ТАБ с последующим цитологическим исследованием. При подозрении на рак щитовидной железы показано оперативное лечение. При получении неопределенных результатов цитологического исследования: III и IV класс по Bethesda, противоречивых результатах цитологического, ультразвукового и гистологического исследований, при множественных неинформативных заключениях пункционной биопсии проводят МГИ. На основании заключения определяют окончательную тактику и необходимость хирургического лечения [7].

Основными недостатками упомянутого способа являются: отсутствие использования систем стратификации риска рака при УЗИ узлов ЩЖ и отсутствие использования данных об эластичности исследуемых узлов ЩЖ.

Также в упомянутых способах МГИ рекомендуется всем пациентом с результатами цитологического исследования пунктата категорий Bethesda III и IV, что увеличивает финансовую нагрузку на пациента, также МГИ не предлагается пациентам с узлами категории Bethesda V, имеющими высокий риск рака, но где в некоторых случаях МГИ позволит исключить наличие рака, что кардинально изменит тактику ведения пациента.

Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, определение тактики ведения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы за счет комплексной оценки риска рака по данным УЗИ, компрессионной эластографии и цитологического исследования материала ТАБ с использованием систем классификации результата для каждого метода.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем: проводят цитологическое исследование материала тонкоигольной аспирациошюй биопсии, ультразвуковое исследование и компрессионную эластографию узла щитовидной железы, отличающимся тем, что оценку риска рака проводят по трем методам одновременно и тактика ведения определяется по схеме, представленной на фигуре: при наличии подозрительных на рак результатов ЦИ категорий Bethesda V и VI, данных УЗИ категорий EU-TIRADS 4 и 5, и данных КЭ - эластотипы 4 и 5 тип по шкале Т. Rago, определяют 94% риска рака и пациентам показано хирургическое лечение; при неподозрительных на рак результатах ЦИ категорий Bethesda II, III, IV, данных УЗИ категорий EU-TIRADS 2,3 и данных КЭ - эластотипы 1,2,3 по шкале Т. Rago [8], определяют риск рака 6,7% и при категории Bethesda II осуществляют наблюдение на УЗИ с периодичностью 1-2 раза в год; при категории Bethesda III выполняют наблюдение с периодичностью 1 раз в 3 месяца и при отрицательной динамике на УЗИ повторяют ТАБ; при категории Bethesda IV выполняют МГИ материала ТАБ и при выявлении одной из категорий Bethesda IV, V, VI рекомендуют хирургическое лечение; при выявлении дискордантных результатов трех методов исследований ЦИ, УЗИ и КЭ: при категории Bethesda II и EU-TIRADS 4, 5 и/или эластотипов 4, 5 проводят динамическое наблюдение с периодичностью 1-2 раза в год, при категории Bethesda III и EU-TIRADS 4, 5 и/или эластотипов 4, 5 проводят МГИ материала ТАБ или МГИ материала повторной ТАБ, при категории Bethesda IV и EU-TIRADS 4, 5 и/или эластотипов 4, 5 проводят МГИ материала ТАБ и при выявлении одной из категорий Bethesda IV, V, VI рекомендуют хирургическое лечение, при категории Bethesda V и EU-TIRADS 2, 3 и/или эластотипов 1, 2 и 3 проводят МГИ материала ТАБ и при выявлении одной из категорий Bethesda TV, V, VI рекомендуют хирургическое лечение, при категории Bethesda VI и EU-TIRADS 2, 3 и/или эластотипов 1, 2 и 3 проводят хирургическое лечение.

Технический результат: определение показаний к молекулярно-генетическому исследованию материала ТАБ узлов щитовидной железы среди пациентов с узлами категорий III, IV, V по Bethesda; выделение групп пациентов с крайне высоким или низким риском рака, не требующих дополнительного проведение МГИ; использование системы описание узлов при УЗИ EU-TIRADS и эластотипов при компрессионной эластографии помимо общепринятой системы Bethesda для описания результатов ЦИ позволяет унифицировать терминологию, стандартизировать заключения методов и сделать доступным использование способа для врачей различных специальностей.

Способ осуществляют следующим образом: пациентам с узловыми образованиями ЩЖ выполняют УЗИ ЩЖ в стандартных режимах, оценивают узловое образование по системе EU-TIRADS от 2 до 5 категории, дополнительно при УЗИ выполняют компрессионную эластографию узла согласно рекомендациям [9] с описанием эластотипа по системе Т. Rago, проводят сопоставление результатов с данными цитологического исследования материала ТАБ, представленного по системе Bethesda. При наличии многоузлового зоба категорию при УЗИ выставляют по наиболее подозрительному узлу, компрессионную эластографию выполняют всем узлам; в случае выявления нескольких узлов с категориями EU-TIRADS 4 или 5 выполняют ТАБ нескольких узлов и способ применяют к каждому узлу отдельно, тактику согласно схемы выбирают по узлу, имеющему наибольший риск рака. К подозрительным на рак относят: категории Bethesda IV и V при ЦИ, и обозначают ЦИ+; ультразвукового исследования EU-TIRADS 4 и 5, обозначают как УЗ+; эластограммы 4 и 5 тип по шкале Т. Rago обозначают как ЭЛ+. К неподозрительным результатам относят результаты цитологического исследования Bethesda И, III, IV и обозначают ЦИ-; ультразвукового исследования EU-TIRADS 2 и 3, обозначают как УЗ-; эластограммы 1,2 и 3 по шкале Т. Rago обозначают как ЭЛ-.

В случае выявления подозрительных на рак изменений всеми тремя методами исследования ЦИ+УЗ+ЭЛ+ тест считается положительным, риск рака составляет 94%, рекомендована хирургическая тактика в соответствии с рекомендациями Bethesda для категорий V и VI. В случае ЦИ-У3-ЭЛ- тест считается отрицательным, риск рака составляет 6,7% рекомендована консервативная тактика в соответствии с рекомендациями Bethesda, а для категории Bethesda IV органосохраняющее хирургическое лечение. Для категории Bethesda II выполняют наблюдение на УЗИ с периодичностью 1-2 раза в год, при категории Bethesda III выполняют наблюдение с периодичностью 1 раз в 3 месяца с последующим повторением ТАБ при отрицательной динамике на УЗИ, при выявлении категории Bethesda TV выполняют МГИ и определяют необходимость тактику в соответствии с вновь установленной категорий Bethesda МГИ, В случае дискордантных данных трех методов исследования риск рака неопределенный и составляет 25-67,7%. В случае выявления при ЦИ категории Bethesda результат неинформативный выполняют повторную ТАБ.

В таблице 3 представлены риски рака, рассчитанные на основании тройного теста при анализе 163 случаев с имеющимися данными послеоперационного гистологического исследования (табл. 3).

При ЦИ-УЗ+ЭЛ- и ЦИ-У3-ЭЛ+ категории Bethesda II проводят динамическое наблюдение с периодичностью 1-2 раза в год; при категории Bethesda III проводят МГИ материала ТАБ или МГИ материала повторной ТАБ; при категории Bethesda IV проводят МГИ материала ТАБ и принимают решение об оперативном лечении на основании категории Bethesda установленной на МГИ. При результатах ЦИ+УЗ+ЭЛ-; ЦИ+У3-ЭЛ- для узлов категории Bethesda V проводят МГИ материала ТАБ и принимают решение об оперативном лечении на основании категории Bethesda установленной на МГИ, при категории Bethesda VI проводят хирургическое лечение. При неинформативном результате ЦИ Bethesda I показано повторение ТАБ с ЦИ.

На фигуре представлена схема определения тактики ведения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы.

Информативность тройного теста рассчитана при сопоставлении данных с послеоперационным гистологическим исследованием у 163 пациентов. Чувствительность тройного теста составила 98,4% специфичность 73,3%, отрицательная прогностическая ценность 98,6%, положительная прогностическая ценность 71,0% AUC 0,86 в случае положительного или отрицательного теста.

Определяющими отличиями заявляемого способа от ближайшего аналога являются:

1. Оценку риска рака в узловом образовании щитовидной железы производят на основании тройного теста, включающего в себя данные мультипараметрического ультразвукового исследования с оценкой риска рака в узле по системе EU-TIRADS, компрессионной эластографии и цитологического исследования по системе Bethesda.

2. Тактику ведения пациента определяют на основании рекомендаций системы Bethesda с учетом рисков, рассчитанных при тройном тесте.

3. Молекулярно-генетическое исследования материала ТАБ показано пациентам с узлами с результатами ЦИ III и IV по Bethesda и подозрительными результатами УЗИ EU-TIRADS 4 и 5, или компрессионной эластографии - 4 и 5 эластотипы, узлам категории Bethesda IV, V, с не подозрительными результатами УЗИ и эластографии - EU-TIRADS 2 и 3, эластотипами 1, 2, 3.

Предлагаемый способ одновременно обладает высокой отрицательной предсказательной ценностью в 98,6% при отрицательных результатах тройного теста, что позволяет выбирать консервативную тактику и минимальной вероятностью наличия рака ЩЖ у обследуемого пациента.

Таким образом, заявляемый способ диагностики узловых образований ЩЖ человека позволяет с высокой точностью выделить группы пациентов с положительным или отрицательным результатами тройного теста, которые подлежат хирургическому лечению или динамическому наблюдению соответственно в зависимости от рассчитанного риска рака в комплексе по трем методам диагностики, и избежать дополнительных исследований у пациентов с узлами низкого или крайне высокого риска. В случае дискордантных результатов тройного теста выделятся группа пациентов с противоречивыми результатами диагностических методов, требующая назначения МГИ в соответствии с рекомендациями Bethesda. МГИ назначают избирательно среди группы пациентов с Bethesda Ш, IV, V с учетом риска рака, рассчитанного по тройному тесту, именно тем пациентам, где результат МГИ способен изменить тактику ведения в соответствии с вновь установленной категорией Bethesda. Использование системы описания EU-TIRADS при УЗИ и эластотипов при компрессионной эластографии позволяет унифицировать терминологию и стандартизировать заключения этих методов, что позволит упростить использование предлагаемого способа врачами с разным опытом работы и специальностей.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения заявляемого способа.

Пример 1.

Пациентка Ж. 31 год. На УЗИ в правой доле ЩЖ выявлен узел размерами 17×12×13 мм умеренно пониженной эхогенности, с ровными четкими контурами, горизонтально ориентированный, васкуляризированный по периферии, относится к подозрительной категории EU-TIRADS 4 на компрессионной эластографии 4 типа окрашивания - высокой жесткости, на ЦИ Bethesda ГУ - фолликулярная опухоль. Имеются дискордантные данные тройного теста. УЗ+ЭЛ+ЦИ-. Риск рака неопределенный (25-67,7%) - показано МГИ. Данные МГИ известны - вывялен фолликулярный рак Bethesda VI, который затем подтвержден на ПГИ. Проведение МГИ, позволило правильно установить диагноз на дооперационном этапе, что помогло в выборе объема операции и адекватной коммуникации с пациентом.

Пример 2.

Пациентка Л. 35 лет. На УЗИ в правой доле ЩЖ выявлен узел размерами 11×10×10 мм - шаровидной формы, пониженной эхогенности, с ровными четкими контурами, васкуляризированный диффузно умеренно, относится к подозрительной категории EU-TIRADS 5 на компрессионной эластографии 3 типа окрашивания - умеренной жесткости, на ЦИ Bethesda V - фолликулярная опухоль, подозрение на фолликулярный рак. Имеются дискордантные данные тройного теста. УЗ+ЭЛ-ЦИ+. Риск рака неопределенный (25-67,7%) - показано МГИ. Данные МГИ известны - вывялен папиллярный рак Bethesda VI, который затем подтвержден на ПГИ. Проведение МГИ позволило правильно установить диагноз на дооперационном этапе, что помогло в определении объема операции и расчета прогноза заболевания ввиду отсутствия выявления мутаций генов опухоли и адекватной коммуникации с пациентом.

Пример 3.

Пациент Г. 46 л. На УЗИ единственный узел в нижней трети правой доле ЩЖ, размерами 6×5×5 мм, солидной структуры с неровными нечеткими контурами, расположен непараллельно коже, выраженно пониженной эхогенности, сосудистый рисунок не усилен - категория EU-TIRADS 5. На компрессионной эластографии 5 эластотип Rago, жесткий. По данным ЦИ установлена категория Bethesda III, отмечено недостаточное количество материала. Имеются дискордантные данные тройного теста. УЗ+ЭЛ+ЦИ-. Риск рака неопределенный (25-67,7%) - показано МГИ. Данные МГИ известны - установлена категория Bethesda VI (ПР с мутацией в V600BRAF). Пациенту выполнена тиреоидэктомия, на ПГИ подтвержден ПР. При малых размерах узла при проведении ТАБ высок риск получения малоинформативного материала, однако выполнение тройного теста позволило заподозрить наличие рака по данным УЗИ и эластографии. Выполнение МГИ повышало уверенность в диагнозе, особенно в случае выявления мутации V600BRAF, характерной именно для ПР, и помогало в коммуникации с пациентом.

Пример 4.

Пациентка Б. 58 л. На УЗИ единственный узел в левой доле ЩЖ, размерами 11×10×10 мм, солидной структуры ровными четкими контурами, расположен параллельно коже, пониженной эхогенности: EU-TIRADS 4, гиперваскуляризированный диффузно. На эластографии 2 типа окрашивания по Rago, не жесткий. На ЦИ установлена категория Bethesda IV - подозрение на фолликулярную опухоль. УЗ+ЭЛ+ЦИ-. Риск рака неопределенный (25-67,7%) - показано МГИ. Результат МГИ - Bethesda II - клеточно-коллоидный зоб. Установление неподозрительной категории после МГИ позволяет не проводить хирургическое вмешательство по поводу неопухолевого заболевания ЩЖ и назначить динамическое наблюдение 1-2 раза в год.

Пример 5.

Пациент В. 45 лет. На УЗИ в правой доле ЩЖ выявлен узел размерами 16×20×13 мм - горизонтально ориентированный, сетчатой структуры, с ровными четкими контурами, васкуляризированный диффузно умеренно, относится к неподозрительной категории EU-TIRADS 2 на компрессионной эластографии 2 типа окрашивания - не жесткий, на ЦИ Bethesda II - коллоидный зоб. Тройной тест отрицательный У3-ЭЛ-ЦИ-. Риск рака 6,7% -тактика не меняется, для категории Bethesda II показано динамическое наблюдение 1-2 раза в год.

Пример 6.

Пациент У. 56 лет. На УЗИ в правой доле ЩЖ выявлен узел размерами 11×7×6 мм - вертикально ориентированный, солидный, пониженной эхогенности, с неровными нечеткими контурами, аваскулярный, относится к подозрительной категории EU-TIRADS 5, на компрессионной эластографии 5 типа окрашивания - повышенной жесткости, на ЦИ Bethesda VI - папиллярный рак. Тройной тест положительный УЗ+ЭЛ+ЦИ+. Риск рака 94% - тактика не меняется, для категории Bethesda VI показано хирургическое лечение.

Заявляемый способ позволит выбирать тактику ведения пациента с узловыми образованиями ЩЖ, избирательно назначать МГИ пунктата для повышения точности диагностики в узлах с неопределенными результатами цитологического исследования Bethesda III, IV, V и противоречивыми данными УЗИ, и компрессионной эластографии.

Источники информации

1. Бельцевич Д.Г., Мудунов A.M., Ванушко В.Э. и соавт. Дифференцированный рак щитовидной железы // Современная онкология. 2020. №4.

2. Russ G, Bormema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017 Sep;6(5):225-237. doi: 10.1159/000478927. Epub 2017 Aug 8. РМГО: 29167761; PMCID: PMC5652895.

3. Cibas ES, Ali SZ. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2017 Nov; 27(11): 1341-1346.

4. Vaccarella S, Franceschi S, Bray F, Wild CP, Plummer M, Dal Maso L. Worldwide Thyroid-Cancer Epidemic? The Increasing Impact of Overdiagnosis. N Engl J Med. 2016 Aug 18;375(7):614-7. doi: 10.1056/NEJMp1604412. PMID: 27532827.

5. Haugen BR, Alexander EK, Bible КС, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Turtle RM, Wartofsky L. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan; 26(1):1-133.

6. Патент RU 2757347 С1, опубл. 13.10.2021.

7. Патент RU 2705110 C1, опубл. 11.06.2019.

8. Rago T, Santini F, Scutari M, Pinchera A, Vitti P. Elastography: new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Aug;92(8):2917-22. doi: 10.1210/jc.2007-0641. Epub 2007 May 29. PMID: 17535993.

9. Рекомендации по стандартизированной методике компрессионной эластографии молочной железы, щитовидной железы, регионарных лимфатических узлов, внеорганных образований и при эндосонографии Борсуков А.В., Амосов В.И., Бусько Е.А., Баранник Е.А., Васильева Ю.Н., Данзанова Т.Ю., Дынник О.Б., Иванов Ю.В., Изранов В.А., Казакова О.П., Ковалев А.В., Линская А.В., Мамошин А.В., Марусенко А.И., Морозова Т.Г., Рахимжанова Р.И., Сафронова М.А., Синюкова Г.Т., Смысленова М. В., Фазылова С.А. (Под редакцией Борсукова А.В.) Смоленск, ПНИЛ СГМА, 2015. - 36 с.

Пояснение к фигуре

Схема способа определения тактики ведения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Условные обозначения «ТТ+» - тройной тест положительный (сочетание: DC Bethesda V, VI; EU-TIRADS 4, 5; эластотип 4, 5), «ТТ -» - тройной тест отрицательный (сочетание: DC Bethesda II, III, IV; EU-TIRADS 2, 3; эластотип 1, 2, 3), «ТТ х» тройной тест дискордантный (сочетания: [DC Bethesda V, VI; EU-TIRADS 2, 3; эластотип 4, 5], [DC Bethesda V, VI; EU-TIRADS 4, 5; эластотип 1, 2, 3], [DC Bethesda V, VI; EU-TIRADS 2, 3; эластотип 1, 2, 3], [DC Bethesda II, III, IV; EU-TIRADS 4, 5; эластотип 4, 5], [DC Bethesda II, III, IV; EU-TIRADS 2, 3; эластотип 4, 5], [DC Bethesda II, III, IV; EU-TIRADS 4, 5; эластотип 1,2, 3]).

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, ультразвуковой и цитологической диагностике, и может быть использовано для выбора тактики ведения пациентов с узловым зобом. Проводят цитологическое исследование (ЦИ) материала тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и компрессионную эластографию (КЭ) узла щитовидной железы. И по результатам всех трех исследований выбирают одну из тактик ведения пациента, а именно: хирургическое лечение, проведение молекулярно-генетического исследования (МГИ) материала ТАБ, динамическое наблюдение на УЗИ с периодичностью 1-2 раза в год, динамическое наблюдение с периодичностью 1 раз в 3 месяца. Способ позволяет осуществить определение тактики ведения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы за счет комплексной оценки риска рака по данным УЗИ, компрессионной эластографии и цитологического исследования материала ТАБ с использованием систем классификации результата для каждого метода. 1 ил., 3 табл., 6 пр.

Способ определения тактики ведения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, включающий проведение цитологического исследования (ЦИ) материала тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), ультразвукового исследования (УЗИ) и компрессионной эластографии (КЭ) узла щитовидной железы, отличающийся тем, что на основании полученных данных определяют тактику ведения следующим образом:

при наличии подозрительных на рак результатов ЦИ категорий Bethesda V и VI, данных УЗИ категорий EU-TIRADS 4 и 5, и данных КЭ - эластотипы 4 и 5 тип по шкале Т. Rago, пациентам осуществляют хирургическое лечение;

при неподозрительных на рак результатах ЦИ категорий Bethesda II, III, IV, данных УЗИ категорий EU-TIRADS 2, 3 и данных КЭ - эластотипы 1, 2, 3 по шкале Т. Rago,

и при категории Bethesda II осуществляют наблюдение на УЗИ с периодичностью 1-2 раза в год,

при категории Bethesda III выполняют наблюдение с периодичностью 1 раз в 3 месяца и при отрицательной динамике на УЗИ повторяют ТАБ,

при категории Bethesda IV выполняют молекулярно-генетическое исследование (МГИ) материала ТАБ и при выявлении одной из категорий Bethesda IV, V, VI осуществляют хирургическое лечение;

при выявлении дискордантных результатов трех методов исследований ЦИ, УЗИ и КЭ:

при категории Bethesda II и EU-TIRADS 4, 5 и/или эластотипов 4, 5 проводят динамическое наблюдение с периодичностью 1-2 раза в год,

при категории Bethesda III и EU-TIRADS 4, 5 и/или эластотипов 4, 5 проводят МГИ материала ТАБ или МГИ материала повторной ТАБ,

при категории Bethesda IV и EU-TIRADS 4, 5 и/или эластотипов 4, 5 проводят МГИ материала ТАБ и при выявлении одной из категорий Bethesda IV, V, VI осуществляют хирургическое лечение,

при категории Bethesda V и EU- TIRADS 2, 3 и/или эластотипов 1, 2 и 3 проводят МГИ материала ТАБ и при выявлении одной из категорий Bethesda IV, V, VI осуществляют хирургическое лечение,

при категории Bethesda VI и EU-TIRADS 2,3 и/или эластотипов 1, 2 и 3 проводят хирургическое лечение.