Способ профилактики нозокомиальной пневмонии у кардиохирургических пациентов Российский патент 2024 года по МПК A61M15/02 A61K33/00 A61P11/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к технологиям респираторной терапии при кардиохирургических вмешательствах.

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее положение в структуре заболеваемости и смертности взрослого населения во многих странах мира. Хирургическая коррекция остается одним из важных методов лечения этой категории пациентов [1; 2]. Кардиохирургия является интенсивно развивающейся отраслью современной высокотехнологичной медицины. База данных Общества торакальных хирургов по кардиохирургии для взрослых США указывает, что ежегодно проводится около 295 000 кардиохирургических операций с уровнем смертности от 1 до 10 %, в зависимости от методики [3]. Качество оказания кардиохирургической помощи неуклонно растет за счет совершенствования хирургической техники, анестезиологического и реанимационного обеспечения, внедрения новых технологий, материалов и лекарственных средств. Несмотря на это, частота осложнений после проведения кардиохирургических операций остается значительной [4].

Нозокомиальная пневмония (НП) является одним из наиболее распространенных осложнений данных вмешательств, частота ее составляет по разным данным от 2 до 10% [5,6]. Данное осложнение сопровождается большей летальностью (0,7–4% у пациентов без пневмонии против 25,1–28,2% у пациентов с пневмонией) [7,8], пролонгированным пребыванием в стационаре и повышением экономических затрат [9,10].

В целях профилактики развития НП производят подготовительные мероприятия перед госпитализацией в кардиохирургический стационар, в рамках чего предполагается снижение массы тела при ожирении, отказ от курения, коррекция анемии, компенсация хронических заболеваний [11]. Профилактические мероприятия проводятся и на госпитальном этапе, в соответствии с чем внимание уделяется аспектам периоперационного обеспечения хирургических вмешательств: уход за ротовой полостью, дренаж подглоточного секрета, проведение маневра рекрутирования альвеол, подъем головного конца и придание положения полусидя, контроль давления в манжете интубационной трубки, применение рестриктивного подхода к проведению гемотрансфузий, использование ингибиторов протонной помпы, минимизация продолжительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и искусственного кровообращения (ИК), ранняя активизация и респираторная физиотерапия [12,13].

Не смотря на весьма обширную концепцию профилактики НП, результаты её применения остаются неудовлетворительными. Актуальным остается поиск новых методик, способных повысить эффективность стандартных профилактических мер.

Известен способ профилактики нозокомиальной пневмонии у кардиохирургических пациентов, заключающийся в деконтаминации дыхательных путей [14].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа. Недостатком данного способа является невозможность проведения профилактических мероприятий у пациентов, находящихся на спонтанном дыхании (невозможность проведения деконотминации подсвязочного пространства в связи с высоким риском осложнений - ларингоспазмом и бронхоспазмом), а также их неэффективность для деконтоминации нижних дыхательных путей и паренхимы легких.

Задачей изобретения является создание способа, позволяющего осуществлять профилактику нозокомиальной пневмонии у кардиохирургических пациентов, с возможностью проведения у пациентов, находящихся на спонтанном дыхании и эффективным для деконтоминации нижних дыхательных путей и паренхимы легких.

Для профилактики нозокомиальной пневмонии у кардиохирургических пациентов перспективным является ингаляции высоких концентраций оксида азота (NO) в дополнении к стандартным профилактическим мероприятиям. Активные радикалы NO увеличивают продукцию муцина и эпителиальной слизи, ускоряют движения ресничек реснитчатого эпителия, индуцируют активность апикальных анионных и базолатеральных калиевых каналов эпителиоцитов, способствуя механической элиминации инфекционных агентов. Высокие концентрации NO оказывают цитотоксическое, антибактериальное, противовирусное, противогрибковое действие [15,16]. Опосредованное влияние на инфекционные агенты связано с ингибированием каталазы, которое приводит к накоплению перекиси водорода и гидроксильного радикала, образованию пероксинитрита, более токсичного, чем NO, для большинства бактериальных, вирусных и грибковых инфекционных агентов. Описан положительный результат местного применения NO при терапии раневых процессов [17,18]. Доказано сокращение времени заживления обширных гнойных ран [19] и отсутствие микробной контаминации в более ранние сроки [20].

Поставленная задача достигается путем проведения ингаляций оксида азота в концентрации 200 ppm продолжительностью 30 минут каждая дважды в сутки в течение первых 5 суток послеоперационного периода.

Новым в предлагаемом изобретении является проведение ингаляционной терапии оксидом азота для деконтоминации дыхательных путей и паренхимы легких.

Техническим результатом данного изобретения является сокращение числа нозокомиальных пневмоний у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения и улучшение результатов кардиохирургических вмешательств.

Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков не обнаружено в проанализированной патентной и научно-медицинской литературе. Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть использован в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения.

Исходя из вышеизложенного, следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности: «новизна», «изобретательский уровень», «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом: с первых суток послеоперационного периода после экстубации и перевода пациента на спонтанное дыхание для профилактики развития нозокомиальной пневмонии проводят ингаляции оксидом азота в концентрации 200 ppm. Каждая ингаляция проводятся по 30 мин дважды в сутки в течение 5 суток послеоперационного периода.

Клинический пример.

Пациентка К., 65 лет; вес 102 кг; рост 168 см

Основной диагноз: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3 ФК, стеноз передней нисходящей артерии средней трети 75%, стеноз правой коронарной артерии проксимальной трети 75%, ПИКС (2018), недостаточность митрального клапана 3 ст, недостаточность трикуспидального клапана 2ст.

Сопутствующие заболевания: ХОБЛ 2 ст., неполная ремиссия. Ожирение 2 ст. Пациентке выполнено маммарно-коронарное шунтирование ПНА, аортокоронарное шунтирование ПКА, протезирование митрального клапана и пластика трикуспидального клапана в условиях ИК и фармако-холодовой кардиоплегии «Кустодиолом» на фоне комбинированной анестезии и ИВЛ. Продолжительность ИК составила 170 мин, время тотальной ишемии миокарда 125 мин. Подключение АИК по схеме «аорта – правое предсердие». Искусственное кровообращения осуществлялось в непульсирующем режиме. Перфузионный индекс 2,8 л/мин/м². В послеоперационном периоде продолжительность ИВЛ составило 8 ч. Пациентка получала стандартную антибиотикопрофилактику нацефом 1грамм 3 раза в сутки. Для профилактики развития нозокомиальной пневмонии с первых суток послеоперационного периода пациентке проводились ингаляции оксидом азота в концентрации 200 ppm. Ингаляции проводились по 30 мин дважды в сутки на протяжении 5 суток послеоперационного периода. Инфекционных осложнений (в тч нозокомиальной пневмонии) зарегистрировано не было. Продолжительность госпитализации составила 10 суток, пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана на амбулаторное наблюдение.

Предлагаемый авторами способ апробирован у 40 пациентов и позволяет профилактировать развитие нозокомиальной пневмонии у кардиохирургических пациентов с улучшением результатов вмешательств.

Список использованной литературы:

1. Malaisrie SC, Szeto WY, Halas M, Girardi LN, Coselli JS, Sundt TM 3rd, Chen EP, Fischbein MP, Gleason TG, Okita Y, Ouzounian M, Patel HJ, Roselli EE, Shrestha ML, Svensson LG, Moon MR; AATS Clinical Practice Standards Committee: Adult Cardiac Surgery. 2021 The American Association for Thoracic Surgery expert consensus document: Surgical treatment of acute type A aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Sep;162(3):735-758.e2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.04.053. Epub 2021 Apr 30. PMID: 34112502

2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Gentile F, Jneid H, Krieger EV, Mack M, McLeod C, O'Gara PT, Rigolin VH, Sundt TM 3rd, Thompson A, Toly C. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e72-e227. doi: 10.1161/CIR.0000000000000923. Epub 2020 Dec 17. Erratum in: Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e229. PMID: 333321504.

3. Michael E. Bowdish, Richard S. D’Agostino, Vinod H. Thourani, Nimesh Desai, David M. Shahian, Felix G. Fernandez, Vinay Badhwar. - The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2020 Update on Outcomes and Research. - The Annals of Thoracic Surgery. - Volume 109, Issue 6, 2020, Pages 1646-1655, ISSN 0003-4975, https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.03.003.

4. Benedetto U, Dimagli A, Kaura A, Sinha S, Mariscalco G, Krasopoulos G, Moorjani N, Field M, Uday T, Kendal S, Cooper G, Uppal R, Bilal H, Mascaro J, Goodwin A, Angelini G, Tsang G, Akowuah E. Determinants of outcomes following surgery for type A acute aortic dissection: the UK National Adult Cardiac Surgical Audit. Eur Heart J. 2021 Dec 28;43(1):44-52. doi: 10.1093/eurheartj/ehab586. PMID: 34468733; PMCID: PMC8720141.

5. Kinlin LM, Kirchner C, Zhang H, Daley J, Fisman DN. Derivation and validation of a clinical prediction rule for nosocomial pneumonia after coronary artery bypass graft surgery. Clin Infect Dis. 2010;50(4):493-501. doi:10.1086/649925

6. Wang DS, Huang XF, Wang HF, Le S, Du XL. Clinical risk score for postoperative pneumonia following heart valve surgery. Chin Med J (Engl). 2021;134(20):2447-2456. Published 2021 Sep 15. doi:10.1097/CM9.0000000000001715

7. Wang D, Chen X, Wu J, et al. Development and Validation of Nomogram Models for Postoperative Pneumonia in Adult Patients Undergoing Elective Cardiac Surgery. Front Cardiovasc Med. 2021; 8:750828. Published 2021 Oct 11. doi:10.3389/fcvm.2021.750828

8. Wang D, Huang X, Wang H, et al. Risk factors for postoperative pneumonia after cardiac surgery: a prediction model. J Thorac Dis. 2021;13(4):2351-2362. doi:10.21037/jtd-20-3586

9. He S, Chen B, Li W, et al. Ventilator-associated pneumonia after cardiac surgery: a meta-analysis and systematic review. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):3148-55.e555. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.07.107

10. Tamayo E, Álvarez FJ, Martínez-Rafael B, et al. Ventilator-associated pneumonia is an important risk factor for mortality after major cardiac surgery. J Crit Care. 2012;27(1):18-25. doi:10.1016/j.jcrc.2011.03.008

11. Hellyer TP, Ewan V, Wilson P, Simpson AJ. The Intensive Care Society recommended bundle of interventions for the prevention of ventilator-associated pneumonia. J Intensive Care Soc. 2016;17(3):238-243. doi:10.1177/1751143716644461

12. Hellyer TP, Ewan V, Wilson P, Simpson AJ. The Intensive Care Society recommended bundle of interventions for the prevention of ventilator-associated pneumonia. J Intensive Care Soc. 2016;17(3):238-243. doi:10.1177/1751143716644461

13. Engelman DT, Ben Ali W, Williams JB, et al. Guidelines for Perioperative Care in Cardiac Surgery: Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations. JAMA Surg. 2019;154(8):755–766. doi:10.1001/jamasurg.2019.1153

14. Лапин К. С. и др. Влияние мультизональной деконтаминации верхних дыхательных путей на частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии: многоцентровое рандомизированное пилотное исследование //Вестник интенсивной терапии имени АИ Салтанова. – 2023. – №. 3. – С. 66-81.

15. Dai, X. Dosing: The key to precision plasma oncology / X. Dai, Z. Zhang, J. Zhang, K.K. Ostrikov // Plasma Processes and Polymers. - 2020. - Vol. 17(10). – P. 1900178.

16. Кузнецова В.П. Оксид азота: свойства, биологическая роль, механизмы действия / В.П. Кузнецова, А.Г. Соловьева // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №4 – С. 462

17. Ялаева И.Г. Комбинация оксид-азотной терапии и низкочастотного ультразвука в лечении гнойных ран / И.Г. Ялаева, О.В. Киршина, П.П. Коновалов, О.А. Лобут, А.Н. Лобанов // Клинические исследования. – 2015. – 2(50). – С.82-86.

18. Кузнецов М.С., Насрашвили Г.Г., Панфилов Д.С., Афанасьева Н.Л.,Козлов Б.Н. Применение комбинированного способа воздействия воздушно-плазменного потока и экзогенного оксида азота для санации внутрисердечных очагов инфекции Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины 2021; 36(2); 128-134

19. Шулутко, А. Воздушно-плазменная технология в комплексном лечении раневой инфекции / А. Шулутко, Э. Османов, Т. Гогохия, А. Натрошвили, А. Мачарадзе // Georgian medical. - 2018. - C. 7.

20. Леднев, П. Применение воздушно-плазменного потока для лечения послеоперационной стернальной инфекции / П. Леднев, Ю. Белов, Л. Марахонич, А. Стоногин, А. Лысенко, Г. Салагаев // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017. - T. 10(6). - C. 28-33.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу профилактики нозокомиальной пневмонии у кардиохирургических пациентов. Проводят ингаляции оксидом азота в концентрации 200 ppm продолжительностью 30 мин каждая дважды в сутки в течение первых 5 суток послеоперационного периода. Изобретение позволяет сократить число нозокомиальных пневмоний у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, и улучшить результаты кардиохирургических вмешательств. 1 пр.

Способ профилактики нозокомиальной пневмонии у кардиохирургических пациентов, заключающийся в деконтаминации дыхательных путей, отличающийся тем, что проводят ингаляции оксидом азота в концентрации 200 ppm продолжительностью 30 мин каждая дважды в сутки в течение первых 5 суток послеоперационного периода.