Способ определения локализации макулярного кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва Российский патент 2024 года по МПК A61B3/12 

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для определения локализации макулярного кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва.

Ретинопатия Вальсальвы - это одностороннее или двухстороннее состояние, которое возникает при резком подъеме внутригрудного или внутрибрюшного давления за счет физического напряжения. Впервые это заболевание было описано в 1972 г. Thomas Duane, который наблюдал «необычную» форму ретинопатии, возникавшую в момент повышения внутригрудного или внутрибрюшного давления в состоянии напряжения. При этом происходило резкое повышение венозного давления в оболочках глазного яблока, что могло стать причиной внезапного разрыва ретинального капилляра и привести к геморрагической отслойке внутренней пограничной мембраны. Появление таких геморрагий, часто не связано с системными заболеваниями, но пациенты с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, анемией относятся к группе риска по развитию ретинопатии Вальсальвы. Однако это заболевание может возникать и у здоровых людей в результате сильного кашля, рвоты, резкого поднятия тяжести. Известны случаи возникновения ретинопатии Вальсальвы у беременных во время потужного периода. Таким образом, проведя анализ литературных данных о влиянии маневра Вальсальвы на сетчатку глаза, выявлено, что ретинопатия Вальсальвы возникает в результате повышения венозного давления в капиллярах глаза. В момент повышения венозного давления происходит спонтанный разрыв ретинальных капилляров, что приводит к образованию макулярного кровоизлияния. В результате этого пациенты предъявляют жалобы на резкое снижение зрения, появления пятна перед глазом. Размеры геморрагии могут быть различными, кровоизлияния локализуются преимущественно в макулярной области под внутренней пограничной мембраной, но могут располагаться и под гиалоидной мембраной. Существует два вида лечения макулярных кровоизлияний: лазерное и хирургическое. Выбор тактики лечения зависит от возраста, давности возникновения патологического процесса, локализации и объема кровоизлияния.

Известен способ определения локализации макулярного кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва (Optical Coherence Tomography, включающий выполнение офтальмоскопии для выявления наличия макулярного кровоизлияния и проведение оптической когерентной томографии макулярной области по верхнему уровню депонированной крови.

Недостатком этого известного способа является то, что линейный скан не дает масштабного представления о локализации кровоизлияния, так как сканирование проходит только линейно в одной плоскости сканирования. Это затрудняет определение локализации макулярного кровоизлияния и вызывает сложности в определении места его размещения: под задней гиалоидной мембраной или внутренней пограничной.

Предлагаемый способ решает задачу создания нового способа определения локализации макулярного кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности определения места размещения макулярного кровоизлияния под одной из мембран: задней гиалоидной или внутренней пограничной. Это стало возможным за счет того, что оптическую когерентную томографию макулярной области выполняют на приборе Topcon DRI ОСТ Triton, используя программу "3d macula", для чего устанавливают скан томографа так, чтобы захватить кроме верхнего уровня депонированной крови еще и центр кровоизлияния. При этом получают томограмму с трехмерным изображением исследуемого участка кровоизлияния, что крайне информативно для объемной визуализации структурных изменений макулы, вызванных патологическими состояниями, такими как макулярные кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва. А размеры зоны сканирования 7.0 mm * 7.0 mm позволяют провести сканирование с захватом и центра и верхнего края кровоизлияния. На томограмме определяют кровоизлияние под одной из мембран: внутренней пограничной или задней гиалоидной. Дополнительно производят еще измерение толщины мембраны, под которой расположено кровоизлияние, и при величине толщины мембраны до 0,3 мкн гарантировано констатируют о размещение макулярного кровоизлияния под внутренней пограничной мембраной, а свыше 0,3 мкн - под задней гиалоидной мембраной. Правильно выбранная зона расположения макулярного кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва является одним из факторов, влияющих на тактику лечения этого заболевания, помимо возраста пациента, давности возникновения патологического процесса и объема кровоизлияния.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения локализации макулярного кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва, включающем выполнение офтальмоскопии для выявления наличия макулярного кровоизлияния и проведение оптической когерентной томографии макулярной области по верхнему уровню депонированной крови, оптическую когерентную томографию макулярной области выполняют на приборе Topcon DRI OCT Triton, используя программу "3d macula", для чего устанавливают скан томографа так, чтобы захватить кроме верхнего уровня депонированной крови и центр кровоизлияния, получают трехмерное изображение томограммы исследуемого участка кровоизлияния, на которой определяют внутреннию пограничную и заднюю гиалоидную мембраны, под одной из которых визуализируют наличие макулярного кровоизлияния, после чего измеряют толщину этой мембраны и при значении толщины до 0,3 мкм констатируют размещение макулярного кровоизлияния под внутренней пограничной мембраной, а свыше 0,3 мкм - под задней гиалоидной мембраной.

Способ определения локализации макулярного кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва осуществляют следующим образом.

Для определения наличия макулярного кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва выполняют офтальмоскопию, при которой выявляют это кровоизлияние. Затем проводят оптическую когерентную томографию макулярной области в зоне кровоизлияния. При этом оптическую когерентную томографию макулярной области выполняют на приборе Topcon DRI OCT Triton, используя программу "3d macula", для чего устанавливают скан томографа так, чтобы захватить кроме верхнего уровня депонированной крови и центр кровоизлияния. Получают трехмерное изображение томограммы исследуемого участка кровоизлияния, на которой определяют внутреннию пограничную и заднюю гиалоидную мембраны, под одной из которых визуализируют наличие макулярного кровоизлияния, Дополнительно измеряют толщину этой мембраны и при значении толщины до 0,3 мкм констатируют размещение макулярного кровоизлияния под внутренней пограничной мембраной, а свыше 0,3 мкм - под задней гиалоидной мембраной.

Клинический пример №1

Пациент X. 36 лет обратился с жалобами на появления два дня назад пятна перед левым глазом после физической нагрузки.

Пациенту выполнили диагностическое офтальмологическое обследование.

Результаты обследования:

VOD=1,0 н/к ВГД OD=17 мм рт.ст.

VOS=0,1 н/к ВГД OS - 18 мм рт.ст.

При биомикроскопии переднего отрезка без патологии на OU.

При офтальмоскопии глазного дна макулярной области было выявлено макулярное кровоизлияние размером более 3 dD. Затем провели оптическую когерентную томографию макулярной области в зоне кровоизлияния для определения его точной локализации. При этом оптическую когерентную томографию макулярной области выполнили на приборе Topcon DRI OCT Triton, используя программу "3d macula". Для этого установили скан томографа так, что захватили кроме верхнего уровня депонированной крови и центр кровоизлияния. Получили трехмерное изображение томограммы исследуемого участка кровоизлияния, на которой хорошо дифференцировалась внутренняя пограничная и задняя гиалоидная мембраны. Под внутренней пограничной мембраной определялось кровоизлияние. Измерили толщину этой мембраны и получили значение толщины 0,28 мкм, т.е до 0,3 мкм, что позволило точно констатировать размещение макулярного кровоизлияния под внутренней пограничной мембраной.

Учитывая возраст пациента, размер кровоизлияния более 3 dD, сроки возникновения и его размещение под внутренней пограничной мембраной, рекомендовали пациенту лазерное лечение - гиалоидопунктуру. Пациенту выполнили гиалоидопунктуру, в результате чего получили ток крови в стекловидное тело. При повторном осмотре через месяц после операции зрение левого глаза повысилось до 0,9 н/к. На снимках оптической когерентной томографии отметили полную резорбцию кровоизлияния. Благодаря проведенной диагностике по точной локализации макулярного кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва по предлагаемому нами способу сканирования, правильно подобранному способу лечения получили высокий положительный результат.

Клинический пример №2.

Пациентка О. 42 года обратилась с жалобами на пятно перед правым глазом, которое появилось около восьми недель назад после сильного кашля.

Пациентке выполнили диагностическое офтальмологическое обследование.

Результаты обследования:

VOD=0,1 н/к ВГД OD - 19 мм рт.ст.

VOS=1,0 н/к ВГД OS=18 мм рт.ст.

При биомикроскопии переднего отрезка без патологии на OU.

При офтальмоскопии глазного дна макулярной области было определено макулярное кровоизлияние размером более 3 dD. Для определения точной локализации кровоизлияния пациентке дополнительно провели оптическую когерентную томографию на приборе Topcon DRI OCT Triton с использованием программы "3d macula". Скан томографа при проведении оптической когерентной томографии установили таким образом, чтобы захватить кроме верхнего уровня депонированной крови еще и центр кровоизлияния. Получили трехмерное изображение томограммы исследуемого участка кровоизлияния. По томограмме определили внутреннию пограничную и заднюю гиалоидную мембраны, Причем под задней гиалоидной мембраной визуализировали наличие макулярного кровоизлияния. Дополнительно измерили толщину этой мембраны и получили величину 0,35, которая свыше 0,3 мкм, что еще раз подтвердило размещение макулярного кровоизлияния под задней гиалоидной мембраной.

Учитывая сроки возникновения кровоизлияния, его размеры и расположение под задней гиалоидной мембраной пациентке рекомендовали хирургичкское лечение. Хирургическое лечение было проведено в оъеме витрэктомии с удалением задней гиалоидной и внутренней пограничной мембран.

При осмотре через месяц зрение правого глаза составило 0,8 н/к. На снимках оптической когерентной томографии после проведенного лечения кровоизлияние, задняя гиалоидная и внутренняя пограничная мембраны в макуле удалены, фовеолярный рефлекс сглажен. Благодаря точной диагностике по определению локализации кровоизлияния и правильно назначенному лечению после операции был получен высокий положительный эффект.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения локализации макулярного кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва. Выполняют офтальмоскопию для выявления наличия макулярного кровоизлияния и проводят оптическую когерентную томографию макулярной области по верхнему уровню депонированной крови. При этом оптическую когерентную томографию макулярной области выполняют на приборе Topcon DRI ОСТ Triton, используя программу "3d macula". Получают изображение верхнего уровня депонированной крови и центра кровоизлияния. Получают трехмерное изображение томограммы исследуемого участка кровоизлияния, на которой определяют мембрану, под которой визуализируют наличие макулярного кровоизлияния. Измеряют толщину этой мембраны. При значении толщины до 0,3 мкн определяют размещение макулярного кровоизлияния под внутренней пограничной мембраной, а свыше 0,3 мкн - под задней гиалоидной мембраной. Способ обеспечивает повышение эффективности определения места размещения макулярного кровоизлияния под одной из мембран: задней гиалоидной или внутренней пограничной, за счет того, что проводят оптическую когерентную томографию на приборе Topcon DRI ОСТ Triton, используя программу "3d macula", с захватом кроме верхнего уровня депонированной крови и центра кровоизлияния. 2 пр.

Способ определения локализации макулярного кровоизлияния при ретинопатии Вальсальва, включающий выполнение офтальмоскопии для выявления наличия макулярного кровоизлияния и проведение оптической когерентной томографии макулярной области по верхнему уровню депонированной крови, отличающийся тем, что оптическую когерентную томографию макулярной области выполняют на приборе Topcon DRI ОСТ Triton, используя программу "3d macula", получают изображение верхнего уровня депонированной крови и центра кровоизлияния, получают трехмерное изображение томограммы исследуемого участка кровоизлияния, на которой определяют мембрану, под которой визуализируют наличие макулярного кровоизлияния, после чего измеряют толщину этой мембраны и при значении толщины до 0,3 мкн определяют размещение макулярного кровоизлияния под внутренней пограничной мембраной, а свыше 0,3 мкн - под задней гиалоидной мембраной.