Способ хирургического доступа при факоэмульсификации катаракты Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Современная ФЭК подразумевает разрушение и удаление хрусталика через малые самогерметизирующийся разрезы. Самогерметизирующиеся разрезы избавляют от необходимости наложения швов, у них лучше результат с позиции заживления раны и ниже риск развития послеоперационного астигматизма.

Разрезы при ФЭК должны быть пропорциональны величине используемого инструмента. При слишком широких разрезах нарушается гидродинамика факоэмульсификации за счет обильного вытекания жидкости вокруг инструмента, в таких случаях глубина передней камеры уменьшается и выполнять ФЭК в условиях мелкой передней камеры становится невозможным, так как резко возрастает риск травматизации эндотелия роговицы и разрыва задней капсулы хрусталика. При слишком малых разрезах введение инструментов в переднюю камеру затруднителен и необходима дополнительная физическая сила, что чревато деформацией и разрывами роговицы.

Ближайшим аналогом является способ интраоперационной коррекции формы роговицы при выполнении экстракции катаракты технологией малых и сверхмалых разрезов с имплантацией интраокулярной линзы через самогерметизирующийся тоннельный разрез (Патент РФ №2536047). В данном способе при правильной сферичности роговицы для сохранения ее формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной, не изменяющей сферичность роговицы, но не более 1,5 мм, и располагают их в любых удобных для проведения операции меридианах роговицы, а тоннельный самогерметизирующийся разрез выполняют для инжекторной имплантации эластичной интраокулярной линзы, шириной, также не влияющей на кривизну роговицы, но не более 2,0 мм, и локализуют его в удобной для имплантации верхней части лимба. При асферичности роговицы с расположением сильного меридиана в удобной для хирургии зоне для придания роговице сферичной формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной не более 1,5 мм и располагают их диаметрально противоположно в сильном меридиане роговицы, а для инжекторной или пинцетной имплантации эластичной интраокулярной линзы выполняют тоннельный самогерметизирующийся разрез в зоне парацентеза в верхней части лимба шириной, необходимой для восстановления сферичности, но не более 6,0 мм, а при расположении сильного меридиана роговицы в неудобной для хирургии зоне для придания роговице сферичной формы перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной не более 1,5 мм и располагают их в любых удобных для проведения операции меридианах роговицы, а для инжекторной или пинцетной имплантации эластичной интраокулярной линзы тоннельный самогерметизирующийся разрез выполняют в зоне сильного меридиана в верхней части лимба шириной, необходимой для восстановления сферичности, но не более 6,0 мм.

Недостатком данного способа является создание слишком широких лимбальных парацентезов, через которые интраоперационно происходит вытекание слишком большого количества жидкости и стабильность передней камеры резко теряется. Ширина лимбальных парацентезов шире, чем ширина инструментов, вводимых в переднюю камеру. В такой ситуации возможность интраоперационных осложнений резко повышается.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного способа хирургического доступа при факоэмульсификации катаракты.

Техническим результатом является стабилизация гидродинамики в передней камере во время ФЭК.

Технический результат достигается за счет создания соответствующих разрезов роговицы для каждого инструмента, вводимого в переднюю камеру.

Способ осуществляется следующим образом. Во время ФЭК выполняется четыре разреза: три лимбальных парацентеза и основной тоннельный разрез. Ширина двух основных лимбальных парацентезов одинакова, составляет 0,8 мм, ширина дополнительного третьего лимбального парацентеза составляет 0,25 мм. Через основной тоннельный разрез шириной 2,0 мм в переднюю камеру вводятся: игла факоэмульсификатора, инжектор для имплантации интраокулярной линзы. Через основные лимбальные парацентезы в переднюю камеру вводят: иригационно-аспирационную систему, пинцет для капсулорексиса. Через дополнительный лимбальный парацентез в переднюю камеру вводят хирургические инструменты: чоппер и кох. Ширина инструментов, вводимых через основные лимбальные парацентезы в три раза шире, чем ширина инструментов, вводимых через дополнительный лимбальный парацентез. Во время ФЭК и введении чопера и коха в переднюю камеру два основных лимбальных парацентезов жидкость из камеры не вытекает за счет самогерметизирующихся разрезов. Лимбальные разрезы выполняются следующим образом: основной, тоннельный разрез выполняется ножом с 10.30 часов - 11.30 часов шириной в 2,0 мм, два основных лимбальных парацентеза выполняются на 9 часах и 3 часах шириной в 0,8 мм оба, дополнительный лимбальный парацентез выполняется на 2 часах шириной в 0,25 мм.

Таким образом за счет дополнительного лимбального парацентеза уменьшается объем вытекаемой жидкости, как следствие передняя камера стабильна и вероятность появления интраоперационных осложнений минимальна.

На фиг. 1 представлен общий вид во фронтальной проекции. Позиции А - основные лимбальные парацентезы шириной 0,8 мм, В - дополнительный лимбальный парацентез шириной 0,25 мм, С - основной, тоннельный разрез шириной 2,0 мм. На фиг. 2 представлен общий вид во время ФЭК.

Изобретение подтверждается следующими примерами:

Пример 1

Пациент Т., 60 лет

Диагноз: OU Осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром Дооперационные обследования: Острота зрения (Visus) OU 0,2 не корригируется, Внутриглазное давление OD 15 мм рт.Ст. OS 16 мм рт.Ст. В-скан OU Оболочки прилежат. В стекловидном теле умеренная деструкция. Биомикроскопия OU: Роговица и влага передней камеры прозрачны, радужка структурна, реакция зрачка на свет живая, зрачок круглый, диаметр 3,0 мм. Псевдоэксфолиации по краю зрачка. Хрусталик помутнен в ядре и кортикальных слоях. В стекловидном теле деструкции. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды обычного калибра. Макулярная зона за флером. ФЭК была проведена предложенным способом на обоих глазах. Интраоперационно осложнений не было, также в послеоперационном периоде пациент был выписан на следующий день после операции на каждый глаз с высокими зрительными функциями, при биомикроскопии состояние глазных яблок было в норме. Острота зрения на OU=1.0, Внутриглазное давление OU 15 мм рт.ст. В-скан OU Оболочки прилежат. В стекловидном теле умеренная деструкция.

При плановом осмотре через 3 месяца после операций высокие зрительные функции сохранялись и остались прежними OU=1.0. Внутриглазное давление на OU=16 мм рт.ст. При биомикроскопии глаз был чист.

Пример 2

Пациент Р., 73 года

Диагноз: OU Осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром.

Подвывих хрусталика 1 степени.

Дооперационные обследования:

Острота зрения (Visus) OU 0,05 не корригируется,

Внутриглазное давление OD 19 мм рт.Ст. OS 17 мм рт.Ст.

В-скан OU Оболочки прилежат. В стекловидном теле умеренная деструкция.

Биомикроскопия OU: Роговица и влага передней камеры прозрачны, радужка субатрофична, реакция зрачка на свет замедленная, зрачок круглый, диаметр 3,0 мм. Псевдоэксфолиации по краю зрачка. Иридофакодонез. Хрусталик помутнен тотально. В стекловидном теле деструкции. Глубжележащие структуры не офтальмоскопируются.

ФЭК был проведен предложенным способом на обоих глазах. Интраоперационно осложнений не было, в послеоперационном периоде пациент был выписан на следующий день после операции на каждый глаз с высокими зрительными функциями, при биомикроскопии состояние глазных яблок было в норме. Острота зрения на OU=0,9 без коррекции, Внутриглазное давление OU 18 мм рт.ст.. В-скан OU Оболочки прилежат. В стекловидном теле умеренная деструкция. При плановом осмотре через 3 месяца после операций высокие зрительные функции сохранялись и остались прежними OU=0,9. Внутриглазное давление на OU=16 мм рт.ст.. При биомикроскопии глаз был чист.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют хирургический доступ при факоэмульсификации катаракты (ФЭК), при котором перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной, не изменяющей сферичность роговицы, и основной туннельный разрез. При этом основной туннельный разрез выполняют с 10.30 часов - 11.30 часов шириной 2,0 мм, два основных лимбальных парацентеза выполняются на 9 часах и 3 часах шириной 0,8 мм оба, а дополнительный лимбальный парацентез выполняют на 2 часах шириной 0,25 мм. Способ позволяет стабилизировать гидродинамику в передней камере во время ФЭК за счет созданного дополнительного лимбального парацентеза, тем самым уменьшить объем вытекаемой жидкости, вследствие чего передняя камера остаётся стабильна и вероятность появления интраоперационных осложнений минимизируется. 2 ил., 2 пр.

Способ хирургического доступа при факоэмульсификации катаракты, при котором перед экстракцией катаракты выполняют два лимбальных парацентеза шириной, не изменяющей сферичность роговицы, и основной туннельный разрез, отличающийся тем, что основной туннельный разрез выполняют с 10.30 часов - 11.30 часов шириной 2,0 мм, два основных лимбальных парацентеза выполняются на 9 часах и 3 часах шириной 0,8 мм оба, а дополнительный лимбальный парацентез выполняют на 2 часах шириной 0,25 мм.