Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии и может использоваться для выполнения каротидной эндартерэктомии (КЭЭ). Чтобы реализовать данную операцию необходимо пережать наружную сонную артерию (НСА), верхнюю щитовидную артерию (ВЩА), внутреннюю сонную артерию (ВСА) и общую сонную артерию (ОСА). Таким образом, кровоток в сонных артериях останавливается, что позволяет выполнить артериотомию и удалить атеросклеротическую бляшку из ВСА.
Известно несколько способов пережатия артерий. В публикации Davidovic L.B. с соавт. на рисунке 2 иллюстрировано пережатие сонных артерий, при выполнении которого на ВСА и НСА накладывается зажим «Бульдог», а ВЩА перевязывается и пересекается [1]. ОСА также пережимается отдельным зажимом, чтобы остановить антеградный кровоток. Недостатком данного способа является то, что зажим «Бульдог» в такой ситуации ничем не зафиксирован и может слететь с артерий, если его случайно зацепить во время манипуляций в ране, что вызовет кровотечение. Дополнительно подвижность зажима «Бульдог» может создавать технические сложности, заключающиеся в уменьшении обзора раны, смещаясь из стороны в сторону, что удлинит время пережатия и время операции. Другим недостатком является то, что пересечение ВЩА уменьшает кровообращение щитовидной железы, что может вызвать ее гипоперфузию с последующим гипотиреозом.
Другой способ был также иллюстрирован в публикации Davidovic L.B. с соавт. на рисунке 9. НСА и ВЩА пережимаются зажимами «Бульдог», ВСА пережимается «Г-образным» сосудистым зажимом, который лежит по нижнему краю раны. Способ имеет те же недостатки, что и предыдущий. То, что зажимы «Бульдог» не зафиксированы, они могут слететь с артерии, если их случайно зацепить во время манипуляций в ране. Это вызовет кровотечение. Также в силу своей подвижности зажимы «Бульдог» могут смещаться из стороны в сторону, что может создавать технические сложности, заключающиеся в уменьшении обзора раны. Еще одним недостатком является то, что за ручки «Г-образного» зажима, который лежит по нижнему краю раны могут цепляться нитки во время выполнения сосудистого анастомоза, что создаст дополнительные технические сложности операции. Все перечисленные недостатки, создавая неудобства хирургу, удлиняют время пережатия артерий и время операции.
Наиболее близким к заявляемому является способ, раскрытый в книге Ревишвили А.Ш. с соавт. на рисунке 16А [2]. Все артерии пережимаются «Г-образными» сосудистыми зажимами. При этом «Г-образный» зажим, пережимающий ВСА, лежит по нижнему краю раны. Также вокруг каждой артерии проводится турникет (желтая резинка). Турникет необходим для того, чтобы потянуть за него и прекратить кровотечение из артерии, если с нее слетит сосудистый зажим.
К недостаткам ближайшего аналога можно отнести то, что за ручки «Г-образного» зажима, который лежит по нижнему краю раны могут цепляться нитки во время выполнения сосудистого анастомоза, что создаст дополнительные технические сложности и удлинит время пережатия артерий и время операции.
Другим недостатком является то, что турникеты уменьшают обзор раны и маневр для манипуляций хирурга, что может создать технические сложности и удлинить время пережатия артерий и время операции.
Технической проблемой является необходимость разработки эффективного способа пережатия артерий каротидной бифуркации для выполнения каротидной эндартерэктомии, лишенного вышеприведенных недостатков.
Технический результат состоит в обеспечении эффективного пережатия артерий бифуркации для выполнения КЭЭ.
Технический результат достигается тем, что в способе пережатия артерий каротидной бифуркации для выполнения каротидной эндартерэктомии, в ходе которого первым «Г-образным» сосудистым зажимом пережимают наружную сонную артерию и верхнюю щитовидную артерию, после чего сверху первого «Г-образного» зажима укладывают зажим «Цапка», который прикрепляют к коже щеки, после чего по верхнему краю раны за первым «Г-образным» зажимом, который пережимает наружную сонную артерию, проводят «Изогнутый» зажим, которым далее пережимают внутреннюю сонную ортерию, после чего вторым «Г-образным» зажимом пережимают общую сонную артерию.
Первым «Г-образным» сосудистым зажимом пережимают НСА и ВЩА, что позволяет отказаться от дополнительного зажима для пережатия ВЩА.
Сверху первого «Г-образного» сосудистого зажима, пережимающего НСА, укладывают зажим «Цапка». Это позволяет ограничить подвижность первого «Г-образоного» зажима, что исключит его смещение и ограничение обзора раны.
По верхнему краю раны за «Г-образным» сосудистым зажимом, который пережимает НСА, проводят «Изогнутый» сосудистый зажим, которым далее пережимают ВСА. Это выполняют для того, чтобы при выполнении сосудистого анастомоза нитки не цеплялись за ручки зажима и не создавали технические трудности с удлинением времени операции.
Заявляемое изобретение дополнительно поясняется фотографиями:
Фиг. 1. «Г-образный» сосудистый зажим.
Фиг. 2. «Изогнутый» сосудистый зажим.
Способ осуществляют следующим образом.
Первым «Г-образным» сосудистым зажимом пережимают НСА и ВЩА. Сверху зажима укладывают зажим «Цапка», который прикрепляют к коже щеки. По верхнему краю раны за «Г-образным» сосудистым зажимом, который пережимает НСА, проводят «Изогнутый» сосудистый зажим, которым далее пережимают ВСА. Затем вторым «Г-образным» сосудистым зажимом пережимаются ОСА.
Заявляемое изобретение поясняется примерами.
Пример 1. Пациентка О., 65 лет.
Пациентке выполнено пережатие сонных артерий для выполнения КЭЭ следующим образом.
В ходе операции первым «Г-образным» сосудистым зажимом пережимали наружную сонную артерию и верхнюю щитовидную артерию. После чего сверху первого «Г-образного» зажима уложили зажим «Цапка», который прикрепили к коже щеки, после чего по верхнему краю раны за первым «Г-образным» зажимом, который пережимает наружную сонную артерию, провели «Изогнутый» зажим, которым далее пережали внутреннюю сонную ортерию. После вторым «Г-образным» зажимом пережали общую сонную артерию.
В послеоперационном периоде у пациентки диагностирован гипотиреоз, вызванный нарушением кровоснабжения щитовидной железы.
Пример 2. Пациент Ж., 66 лет.
Пациенту выполнено пережатие сонных артерий для выполнения КЭЭ следующим образом. НСА и ВЩА пережимали зажимами «Бульдог», ВСА пережимали «Г-образным» сосудистым зажимом, который лежал по нижнему краю раны. Во время манипуляций в ране зажим «Бульдог» слетел с НСА, что вызвало кровотечение и удлинило операцию/пережатие артерий на 68 секунд.
Пример 3. Пациент А., 67 лет.
Пациенту выполнено пережатие сонных артерий для выполнения КЭЭ следующим образом. Все артерии пережимались «Г-образными» сосудистыми зажимами. При этом «Г-образный» зажим, пережимающий ВСА, лежал по нижнему краю раны. Также вокруг каждой артерии проводится турникет. Во время выполнения сосудистого анастомоза за ручки «Г-образного» зажима, пережимающего ВСА, 7 раз зацепилась нитка. Это создало технические сложности и удлинило операцию на 3 минуты 35 секунд.
Пример 4. Пациент О., 64 года.
Пациенту выполнено пережатие сонных артерий для выполнения КЭЭ согласно заявленному способу.
В ходе операции первым «Г-образным» сосудистым зажимом пережимали наружную сонную артерию и верхнюю щитовидную артерию. После чего сверху первого «Г-образного» зажима уложили зажим «Цапка», который прикрепили к коже щеки, после чего по верхнему краю раны за первым «Г-образным» зажимом, который пережимает наружную сонную артерию, провели «Изогнутый» зажим, которым далее пережали внутреннюю сонную ортерию. После вторым «Г-образным» зажимом пережали общую сонную артерию.Оперативное вмешательство прошло без технических сложностей, без дополнительных особенностей.
За период с 2022 по 2023 гг. было выполнено 968 КЭЭ. Пациенты разделены на 4 группы:
В 1 группу вошло 145 пациентов, которым ВСА и НСА пережимались зажимом «Бульдог», а ВЩА перевязывалась и пересекалась.
Во 2 группу вошло 239 пациентов, которым пережатие НСА и ВЩА выполнялось зажимами «Бульдог», а ВСА - «Г-образным» сосудистым зажимом, который лежал по нижнему краю раны.
В 3 группу вошло 123 пациента, которым пережатие выполнялось «Г-образными» сосудистыми зажимами с турникетами.
В 4 группу вошло 461 пациента, которым пережатие выполнялось согласно заявленному способу.
В послеоперационном периоде все осложнения развились в 1 и 2 группах. При этом самое короткое время пережатия артерий и самое короткое время операции было в 4 группе (таблица 1).Таблица 1
Список литературы
1. Davidovic LB, Tomic IZ. Eversion Carotid Endarterectomy: A Short Review. J Korean Neurosurg Soc. 2020 May;63(3):373-379. doi: 10.3340/jkns.2019.0201.
2. Ревишвили А.Ш., Чупин А.В. Сосудистая хирургия в россии: прошлое, настоящее, будущее. 2021. Источник: https://www.angiolsurgery.org/library/books/book1.pdf
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| Способ установки временного внутрипросветного шунта с раздуваемыми баллонами и Т-образным портом при пережатии сонных артерий во время выполнения каротидной эндартерэктомии | 2022 |
|
RU2803385C1 |
| СПОСОБ ЭВЕРСИОННОЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ | 2020 |
|
RU2750910C1 |
| Способ защиты головного мозга от ишемии при пережатии внутренней сонной артерии во время каротидной эндартерэктомии | 2022 |
|
RU2787458C1 |
| Способ определения показания для применения временного шунта при выполнении каротидной эндартерэктомии | 2023 |
|
RU2809498C1 |
| Способ открытого хирургического лечения ложной аневризмы зоны реконструкции после каротидной эндартерэктомии | 2021 |
|
RU2798714C2 |
| СПОСОБ ГЛОМУС-СБЕРЕГАЮЩЕЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ | 2020 |
|
RU2746208C1 |
| Способ эверсионной каротидной эндартерэктомии | 2018 |
|
RU2693676C1 |
| Способ эндартерэктомии из общей сонной артерии и внутренней сонной артерии при диаметре каротидной луковицы, превышающем диаметр общей сонной артерии | 2022 |
|
RU2801041C1 |
| Способ реваскуляризации головного мозга при устьевом стенозе внутренней сонной артерии | 2022 |
|
RU2801417C1 |
| Способ реконструкции бифуркации сонных артерий при наличии гемодинамически значимого протяженного стеноза общей сонной артерии и устьевого стеноза внутренней сонной артерии | 2023 |
|
RU2817488C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может использоваться для выполнения каротидной эндартерэктомии. В ходе операции пережимают наружную сонную и верхнюю щитовидную артерии «Г-образным» сосудистым зажимом, после чего сверху первого зажима укладывают зажим «Цапка». Далее по верхнему краю раны за первым зажимом, пережимающим наружную сонную артерию, проводят «Изогнутый» зажим и пережимают внутреннюю сонную артерию. После чего вторым «Г-образным» зажимом пережимают общую сонную артерию. Способ обеспечивает эффективное пережатие артерий бифуркации для выполнения каротидной эндартерэктомии. 2 ил., 1 табл., 4 пр.
Способ пережатия артерий каротидной бифуркации для выполнения каротидной эндартерэктомии, в ходе которого первым «Г-образным» сосудистым зажимом пережимают наружную сонную артерию и верхнюю щитовидную артерию, после чего сверху первого «Г-образного» зажима укладывают зажим «Цапка», который прикрепляют к коже щеки, после чего по верхнему краю раны за первым «Г-образным» зажимом, который пережимает наружную сонную артерию, проводят «Изогнутый» зажим, которым далее пережимают внутреннюю сонную артерию, после чего вторым «Г-образным» зажимом пережимают общую сонную артерию.
| КАЗАНЦЕВ А.Н | |||
| Каротидная эндартерэктомия при протяженном поражении: формирование новой бифуркации по А.В | |||
| Покровскому или аутоартериальная реконструкция по А.А | |||
| Карпенко? Исследования и практика в медицине | |||
| Способ восстановления спиралей из вольфрамовой проволоки для электрических ламп накаливания, наполненных газом | 1924 |
|
SU2020A1 |
| Способ хирургического лечения пациентов с двусторонними гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий | 2022 |
|
RU2792855C1 |
| Способ хирургической коррекции сочетанного поражения сонных артерий | 2017 |
|
RU2648881C1 |
| ROBERTSON JT | |||
| Surgical treatment of cerebrovascular occlusive | |||
