Способ лечения регматогенной отслойки сетчатки Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для лечения регматогенной отслойки сетчатки.

При лечении регматогенной отслойки сетчатки в процессе выполнения витрэктомии ретинальные разрывы в большинстве случаев хорошо видны. Однако после достижения прилегания отслоенной сетчатки в некоторых ситуациях (особенности пигментации глазного дна, хорошей адаптации краев разрыва, сильном истончении сетчатки, отсутствии пролиферации по краю разрыва) визуализация разрывов может быть крайне затруднена, что не позволяет качественно и прицельно выполнить интраоперационную лазеркоагуляцию ретинальных разрывов, а также лазеркоагуляцию ретинальных разрывов в послеоперационном периоде. Известно, что при отсутствии хориоретинальной спайки в зонах разрывов, риск рецидива отслойки сетчатки будет максимальным, несмотря на полное интраретинальное прилегание сетчатки.

В ситуациях, когда, после прилегания отслоенной сетчатки, достоверно визуализировать ранее диагностированный ретинальный разрыв не удается, выполняют круговую периферическую лазеркоагуляцию сетчатки, которая является гарантией снижения риска рецидива отслойки сетчатки после хирургического лечения. При чрезмерной, используемой при этом, лазерной энергии возможны следующие осложнения: ползучая атрофия, нарушение темновой адаптации, нарушение периферического зрения, воспалительный процесс в сосудистом тракте, прогрессирование пролиферативного процесса.

Известен способ лечения регматогенных отслоек сетчатки (см. Клинические рекомендации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г. стр. 10), включающий проведение субтотальной витрэктомии, тампонаду перфторорганического соединения до уровня ретинального разрыва, введение воздуха в витреальную полость, дренаж субретинальной жидкости, замену воздуха на перфторорганическое соединение и лазеркоагуляцию ретинального разрыва с последующей заменой перфторорганического соединения на воздух или силикон.

Недостатком известного способа является невозможность визуализации и, соответственно, правильной блокировки ретинального разрыва после прилегания сетчатки. Это влечет за собой необходимость выполнения круговой периферической лазеркоагуляции сетчатки. Однако, в случае небольшого количества ретинальных разрывов, при отсутствии выраженной ретинальной периферической дистрофии по окружности, выполнение круговой лазеркоагуляции сетчатки нецелесообразно, достаточно выполнения прицельной лазеркоагуляции в зонах ретинальных разрывов. Для эффективного выполнения операции по лечению регматогенной отслойки сетчатки хирургу необходимо обнаружить и заблокировать ретинальный разрыв, а визуализация разрывов после прилегания сетчатки может быть крайне затруднена.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа лечения регматогенной отслойки сетчатки. Получаемый при использовании этого способа технический результат состоит в повышении эффективности лечения регматогенной отслойки сетчатки за счет возможности четкой визуализации ретинальных разрывов после прилегания сетчатки для проведения прицельной лазеркоагуляции в зонах ретинальных разрывов. Это позволило снизить риск рецидива регматогенной отслойки сетчатки в послеоперационном периоде и уменьшить величину периферической лазерной коагуляции сетчатки от круговой до точечной. Соответственно, это позволяет снизить ожоговую травму, являющуюся одним из пусковых механизмов развития пролиферативной витреоретинопатии.

Предлагаемым способом было прооперировано 44 пациента (46 глаз) с регматогенной отслойкой сетчатки. Средний возраст пациентов составил 54±5 лет, из них женщин - 30, мужчин - 14. Всем пациентам выполнили трехпортовую витрэктомию с использованием технологии 25 G с помощью системы для витрэктомии (Constellation Vision System США). Интраоперационно, после проведения субтотальной витрэктомии выполнили от двух до трех коагуляций по краю ретинального разрыва до получения микроожога диатермокоагулятором (Alcon Grieshaber Diatermy Probe DSP, 25G) при выходной мощности 16% от максимальной. После достижения прилегания сетчатки была выполнена эндолазеркоагуляция ретинальных разрывов в необходимом объеме.

Период послеоперационного наблюдения составил от 3 до 24 мес.Общей воспалительной реакции глаза, а также локальной воспалительной реакции в зоне ожога по краю ретинального разрыва не было ни в одном случае. Также не потребовалось выполнения дополнительной лазеркоагуляции сетчатки в послеоперационном периоде. За время наблюдения у 2 пациентов было отмечено появление очаговой пролиферации не в зоне ретинального разрыва.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечении регматогенной отслойки сетчатки, включающем проведение субтотальной витрэктомии, тампонаду перфторорганическим соединением до уровня ретинального разрыва, введение воздуха в витреальную полость, дренаж субретинальной жидкости, замену воздуха на перфторорганическое соединение и лазеркоагуляцию ретинального разрыва с последующей заменой перфторорганического соединения на воздух или силикон, после проведения субтотальной витрэктомии выполняют от двух до трех коагуляций по краю ретинального разрыва до получения микроожога.

Способ лечения регматогенной отслойки сетчатки осуществляют следующим образом.

Пациенту с регматогенной отслойкой сетчатки осуществляют диагностическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию.

Проводят субтотальную витрэктомию, после чего с помощью подводного наконечника для диатермокоагуляции выполняют от двух до трех коагуляций по краю ретинального разрыва до получения микроожога при выходной мощности 16% от максимальной.

Затем осуществляют тампонаду перфторорганическим соединением до уровня ретинального разрыва, после чего в витреальную полость вводят воздух. Осуществляют дренаж субретинальной жидкости через ретинальный разрыв и производят замену воздуха на перфторорганическое соединение. После полного прилегания сетчатки выполняют лазеркоагуляцию ретинального разрыва с последующей заменой перфторорганического соединения на воздух или силикон.

Клинический пример.

Пациентка Е. 1959 г.р. обратилась с жалобами на резкое снижение зрения на левом глазу, ощущение пятна перед глазом

Было проведено диагностическое офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, В-сканирование, электрофизиологическое обследование, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия

VOD=0.8 ВГД=18 мм рт.ст.

VOS=0.01 ВГД=19 мм рт.ст.

Офтальмостатус:

OD: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средняя, в хрусталике начальные помутнения, на глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макуле диспигментация, на периферии без факторов риска отслойки сетчатки.

OS: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средняя, начальные помутнения в хрусталике, на глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розовый, субтотальная регматогенная отслойка сетчатки с разрывом на 11 часах, отслоение макулы, в нижнем отделе частичное прилегание сетчатки.

По данным В-скана:

OD: прилегание оболочек, деструкция стекловидного тела 1 степени OS: субтотальная регматогенная отслойка сетчатки в верхнем, верхневнутреннем, верхне-наружном, наружном, внутреннем, нижне-наружном отделах, с разрывом в верхнем отделе.

Периметрия:

OD: без патологии

OS: абсолютные скотомы, занимающие всю нижнюю полусферу Электрофизиологическое исследование: OD: в пределах нормальных значений

OS: умеренное снижение электрической чувствительности внутренних слоев сетчатки, электрическая лабильность аксиального пучка зрительного нерва в пределах нормы.

Пациентке выставили диагноз: субтотальная регматогенная отслойка сетчатки, начальная осложненная катаракта на левом глазу.

Пациентке провели хирургическое лечение по представленной технологии: выполнили субтотальную витрэктомию с помощью системы для витрэктомии (Constellation Vision System США). Затем, используя подводный наконечник для диатермокоагуляции, осуществили три коагуляции по краю ретинального разрыва до получения микроожога при выходной мощности 4,36 Vrms (16% от максимальной).

Выполнили тампонаду перфторорганическим соединением до уровня ретинального разрыва, после чего в витреальную полость ввели воздух. Осуществили дренаж субретинальной жидкости через ретинальный разрыв и произвели замену воздуха на перфторорганическое соединение. После полного прилегания сетчатки выполнили лазеркоагуляцию ретинального разрыва на 11 часах (количество коагулятов 40, мощность 120 mW) с последующей заменой перфторорганического соединения на воздух.

Интра- и послеоперационный периоды протекали без осложнений.

При осмотре пациентки через 2 недели:

VOD=0.8 ВГД=19 мм рт.ст.

VOS=0.3 ВГД=17 мм рт.ст.

OD: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средняя, в хрусталике начальные помутнения, на глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макуле диспигментация, на периферии без факторов риска отслойки сетчатки.

OS: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средняя, начальные помутнения в хрусталике, на глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розовый, сетчатка прилежит, разрыв на 11 часах блокирован лазеркоагулятами, в макуле диспигментация.

Контрольный осмотр пациентки через 1 год

VOD=0.8 ВГД=18 мм рт.ст.

VOS=0.7 ВГД=20 мм рт.ст.

OD: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средняя, в хрусталике начальные помутнения, на глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макуле диспигментация, на периферии без факторов риска отслойки сетчатки.

OS: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средняя, начальные помутнения в хрусталике, на глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розовый, сетчатка прилежит, разрыв на 11 часах блокирован лазеркоагулятами, в макуле диспигментация.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют лечение регматогенной отслойки сетчатки, проводят субтотальную витрэктомию, тампонаду перфторорганическим соединением до уровня ретинального разрыва. Вводят воздух в витреальную полость, дренаж субретинальной жидкости, замену воздуха на перфторорганическое соединение и лазеркоагуляцию ретинального разрыва с последующей заменой перфторорганического соединения на воздух или силикон. После проведения субтотальной витрэктомии выполняют от двух до трех коагуляций по краю ретинального разрыва до получения микроожога при выходной мощности 16% от максимальной. После прилегания сетчатки выполняют прицельную периферическую лазеркоагуляцию в зонах ретинального разрыва. Способ позволяет эффективно лечить регматогенную отслойку сетчатки за счет возможности четкой визуализации ретинальных разрывов после прилегания сетчатки для проведения прицельной лазеркоагуляции в зонах ретинальных разрывов. 1 пр.

Способ лечения регматогенной отслойки сетчатки, включающий проведение субтотальной витрэктомии, тампонаду перфторорганическим соединением до уровня ретинального разрыва, введение воздуха в витреальную полость, дренаж субретинальной жидкости, замену воздуха на перфторорганическое соединение и лазеркоагуляцию ретинального разрыва с последующей заменой перфторорганического соединения на воздух или силикон, отличающийся тем, что после проведения субтотальной витрэктомии выполняют от двух до трех коагуляций по краю ретинального разрыва до получения микроожога при выходной мощности 16% от максимальной, после прилегания сетчатки выполняют прицельную периферическую лазеркоагуляцию в зонах ретинального разрыва.