СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ЗАДЕРЖКИ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ У ТРЕХЛЕТНИХ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неонатологии, и может быть использовано для прогнозирования риска задержки психомоторного развития у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), к возрасту трех лет.

Известно, что авторами (Yu WH, Wang ST, Chen LW, Lin YC, Huang CC. Effect of first-month head-size growth trajectory on cognitive outcomes in preterm infants. J Formos Med Assoc. 2022 Jan;121(l Pt 2):367-374) были выделены следующие факторы риска задержка психомоторного развития у недоношенных детей: мужской пол, замедленный рост окружности головы в первый месяц жизни, гестационный возраст, респираторный дистресс синдром и гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток.

Однако, учитывая указанные факторы риска, практически осуществить прогноз задержки психомоторного развития у детей, рожденных с ЭНМТ, не возможно.

Известен способ прогнозирования психомоторного развития детей с перинатальным поражением центральной нервной системы (аналог) (патент РФ 2475747), заключающийся в том, что определяют активность лейкоцитарной эластазы, затем дополнительно спектрофотометрически определяют активность α1-протеазного ингибитора, комплексно оценивают уровни активности ЛЭ и α1-ПИ, при этом сочетание исходного уровня ЛЭ>225 нм/мин/мл и исходного уровня активности α1-ПИ>30 ИЕ/мл.

Недостатками данного способа является наличие большого количества переменных в диагностической модели, возможность использования только в группе детей с перинатальным поражением центральной нервной системы и дороговизна способа.

Цель предлагаемого способа - упрощение и повышение точности прогноза риска задержки психомоторного развития у детей, рожденных с ЭНМТ, к возрасту трех лет.

Поставленная цель достигается тем, что кроме пола (П), дополнительно учитывают следующие показатели: окружность головы при рождении (ОГР), положительное изменение параметра окружности головы в первый месяц жизни (ПОГ) и наличие в анамнезе анемии разной степени тяжести (А), затем рассчитывают прогностический коэффициент (z) как классификационное значение уравнения регрессии по формуле:

где

7,181 - константа для данной совокупности;

П - пол: 1 - мужской, 0 - женский;

ОГР - окружность головы при рождении: сантиметры;

ПОГ - положительное изменение параметра окружности головы в первый месяц жизни: %;

А - наличие в анамнезе на госпитальном этапе выхаживания анемии разной

степени тяжести: 1 - легкая степень, 2 - средняя степень, 3 - тяжелая степень, 0 - отсутствие;

коэффициенты переменных (β):

К₁=0,765; К₂=(-0,301); К₃=(-0,072); К₄=(-0,291);

после этого рассчитывают вероятность риска задержки психомоторного развития (р) по формуле:

,

где z - значение регрессионного уравнения, е=2,718.

И если значение р больше 0,6, то прогнозируют высокий риск задержки психомоторного развития; если значение р от 0,6 до 0,3 определяют среднюю степень риска; а если значение р меньше 0,3 прогнозируют низкий риск задержки психомоторного развития.

Новизна предполагаемого способа заключается в том, что при расчете риска задержки психомоторного развития у трехлетних детей, рожденных с ЭНМТ учитывают, кроме пола (П), следующие показатели: окружность головы при рождении (ОГР), положительное изменение параметра окружности головы в первый месяц жизни (ПОГ) и наличие в анамнезе анемии разной степени тяжести (А), затем рассчитывают прогностический коэффициент (z) как классификационное значение уравнения регрессии по формуле:

где

7,181 - константа для данной совокупности;

П - пол: 1 - мужской пол, 0 - женский пол;

ОГР - окружность головы при рождении: сантиметры;

ПОГ - положительное изменение параметра окружности головы в первый месяц жизни: %;

А - наличие в анамнезе на госпитальном этапе выхаживания анемии разной степени тяжести: 1 - легкая степень, 2 - средняя степень, 3 - тяжелая степень, 0 - отсутствие;

коэффициенты переменных (β): K₁=0,765; К₂=(-0,301); К₃=(-0,072); К₄=(-0,291);

после этого рассчитывают вероятность риска задержки психомоторного развития (р) по формуле:

,

где z - значение регрессионного уравнения, е=2,718.

Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».

Предполагаемый способ прогнозирования риска задержки психомоторного развития у трехлетних детей, рожденных с ЭНМТ, осуществляется следующим образом.

Устанавливают следующие показатели: пол ребенка (П), окружность головы при рождении (ОГР), положительное изменение параметра окружности головы в первый месяц жизни (ПОГ) и наличие в анамнезе анемии разной степени тяжести (А).

Определяют пол ребенка: при мужском поле присваивают значение «1»; если пол женский, то присваивают значение «О».

Определяют окружность головы при рождении (ОГР) в сантиметрах. Устанавливают положительное изменение параметра окружности головы в первый месяц жизни (ПОГ) по формуле:

.

При наличии в анамнезе на стационарном этапе выхаживания анемии легкой степени тяжести присваивают числовое значение «1», при наличии в анамнезе анемии средней степени тяжести присваивают числовое значение «2», при наличии в анамнезе анемии тяжелой степени присваивают числовое значение «3», при отсутствии в анамнезе анемии присваивают числовое значение «О».

Затем рассчитывают прогностический коэффициент (z) как классификационное значение уравнения регрессии по формуле:

где

7,181 - константа для данной совокупности;

П - пол: 1 - мужской, 0 - женский;

ОГР - окружность головы при рождении: сантиметры;

ПОГ - положительное изменение параметра окружности головы в первый месяц жизни: %;

А - наличие в анамнезе на госпитальном этапе выхаживания анемии разной степени тяжести: 1 - легкая степень, 2 - средняя степень, 3 - тяжелая степень, 0 - отсутствие;

коэффициенты переменных (β): K₁=0,765; К₂=(-0,301); К₃=(-0,072); К₄=(-0,291);

после этого рассчитывают вероятность риска задержки психомоторного развития (р) по формуле:

,

где z - значение регрессионного уравнения, е=2,718;

и если значение р больше 0,6, то прогнозируют высокий риск задержки психомоторного развития; если значение р от 0,6 до 0,3 определяют среднюю степень риска; а если значение р меньше 0,3 прогнозируют низкий риск задержки психомоторного развития.

В процессе разработки способа было проведено обследование 216 детей, рожденных с ЭНМТ. Задержку психомоторного развития диагностировали у 85 детей в 3 года (53 мальчика и 32 девочки).

Однофакторный логистический регрессионный анализ с последующим использованием пошагового отбора выявил следующие факторы риска у детей, рожденных с ЭНМТ по задержке психомоторного развития: мужской пол, окружность головы при рождении, положительное изменение параметра окружности головы в 1ый месяц жизни, степень тяжести анемии (см. табл. 1).

В таблице 2 представлены данные распределения детей по полу в общей выборке и с задержкой психомоторного развития (ПМР).

Мальчики, рожденные с ЭНМТ в 50,4% случаев имеют задержки психомоторного развития, а девочки лишь в 28,83% случаев. Мужской пол увеличивает шанс задержки психомоторного развития в 2,4 раза (95% ДИ: 0,992-4,656).

В таблице 3 представлены данные по распределению детей в группах по показателю окружности головы при рождении.

Дети, рожденные с окружностью головы менее 22 см в 100% случаев в дальнейшем имели задержку психомоторного развития к возрасту трех лет, при этом дети с окружностью головы от 22 см до 25 см, лишь в 36% случаев.

Увеличение окружности головы при рождении на 1 см снижает шанс задержки психомоторного развития в 0,74 раза (95% ДИ: 0,574-0,955).

В таблице 4 представлены данные по распределению детей в группах по приросту окружности головы в первый месяц жизни.

Анализ показателей положительного изменения параметра окружности головы за первый месяц жизни показал, что прирост менее 4% повышает вероятность задержки психомоторного развития и составляет 61,5%. Лишь 25% детей в этой группе к трем годам имеют заключение «Здоров». Дети, с положительным изменением параметра окружности головы от 4% до 10% в первый месяц жизни в 40,6% случаев имели задержку психомоторного развития к трем годам. Быстрый догоняющий рост окружности головы в первый месяц жизни у детей ЭНМТ более чем на 10% предопределяет задержку психомоторного развития в 20,5% случаев. Положительное изменение параметра окружности головы за 1 месяц на 1% снижает риск задержки психомоторного развития в 0,931 раза (95% ДИ: 0,871-0,994).

Степень тяжести анемии до выписки из стационара увеличивает шанс задержки психомоторного развития к 3-м годам жизни в 0,747 раза (95% ДИ: 0,540-1,034). Дети, с установленным диагнозом анемия, любой степени тяжести в последующим в 31,49% случаев имели задержку психомоторного развития. Дети с тяжелой анемией в 57,7% случаев имели задержку психомоторного развития к возрасту трех лет. Известно, что субоптимальная церебральная оксигинация негативно влияет на развивающийся незрелый мозг детей, рожденных раньше срока.

Предлагаемый способ прогнозирования риска задержки психомоторного развития у трехлетних детей, рожденных с ЭНМТ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Мальчик А. (П=1), рожденный на 28-ой неделе гестации; с массой тела 885 грамм, окружность головы при рождении 23 см (ОГ=23). При измерении в 1 месяц окружность головы была 25 см, что составляет 8,7% прироста (ПОГ=8,7). По данным выписки из стационара была установлена анемия недоношенного ребенка тяжелой степени (А=3).

Рассчитали прогностический коэффициент (z) как классификационное значение уравнения регрессии по формуле:

.

После этого рассчитали вероятность задержки психомоторного развития (р) по формуле:

,

где е=2,718.

Что соответствует средней степени риска задержки психомоторного развития.

По данным амбулаторной карты в возрасте трех лет у ребенка действительно была установлена задержка психомоторного развития. Пример 2.

Девочка М. (П=0), рожденная на 25-ой неделе гестации; с массой тела 850 грамм. Окружность головы при рождении составила 25 см (ОГ=25), а в 1 месяц - 28 см. Прирост окружности головы на 1 месяц составил 7,42% (П0Г=12). По данным выписного эпикриза было установлено, что у девочки М. не было диагностировано анемии (А=0).

Рассчитали прогностический коэффициент (z) как классификационное значение уравнения регрессии по формуле:

.

После этого рассчитали вероятность задержки психомоторного развития (р) по формуле:

,

где е=2,718.

Что соответствует низкому риску задержки психомоторного развития. В трехлетнем возрасте у ребенка не было диагностировано задержки психомоторного развития и девочка имеет нормальное психомоторное развитие на свой фактический возраст.

Предлагаемый способ прогнозирования риска задержки психомоторного развития у трехлетних детей, рожденных с ЭНМТ, применен в ГБУЗ Ярославской области «Областной перинатальный центр» и может быть использован как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неонатологии. Определяют: пол, окружность головы при рождении, положительное изменение параметра окружности головы в первый месяц жизни и наличие в анамнезе анемии разной степени тяжести. Рассчитывают вероятность риска задержки психомоторного развития (p) по заявленным формулам. Если значение р больше 0,6, то прогнозируют высокий риск задержки развития. Если значение р от 0,6 до 0,3, определяют среднюю степень риска. Если значение р меньше 0,3, прогнозируют низкий риск задержки психомоторного развития. Способ обеспечивает упрощение и повышение точности прогноза риска задержки психомоторного развития у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, к возрасту трех лет. 5 табл., 2 пр.

Способ прогнозирования риска задержки психомоторного развития у трехлетних детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, заключающийся в том, что определяют пол (П), отличающийся тем, что дополнительно определяют следующие показатели: окружность головы при рождении (ОГР), положительное изменение параметра окружности головы в первый месяц жизни (ПОГ) и наличие в анамнезе анемии разной степени тяжести (А), затем рассчитывают прогностический коэффициент (z) как классификационное значение уравнения регрессии по формуле:

где: 7,181 - константа для данной совокупности;

П - пол: 1 - мужской, 0 - женский;

ОГР - окружность головы при рождении: сантиметры;

ПОГ - положительное изменение параметра окружности головы в первый месяц жизни: %;

А - наличие в анамнезе на госпитальном этапе выхаживания анемии разной степени тяжести: 1 - легкая степень, 2 - средняя степень, 3 - тяжелая степень, 0 - отсутствие;

коэффициенты переменных (β): К₁=0,765; К₂=(-0,301); К₃=(-0,072); К₄=(-0,291);

после этого рассчитывают вероятность риска задержки психомоторного развития (р) по формуле:

,

где z - значение регрессионного уравнения, е=2,718;

и если значение р больше 0,6, то прогнозируют высокий риск задержки психомоторного развития; если значение р от 0,6 до 0,3, определяют среднюю степень риска; а если значение р меньше 0,3, прогнозируют низкий риск задержки психомоторного развития.