Способ лечения макулярного разрыва Российский патент 2024 года по МПК A61F9/00 A61B3/00 A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения макулярного разрыва.

Известен способ лечения макулярного разрыва (описание изобретения к патенту №2536607 от 09.10.2013), включающий офтальмологическое обследование, в том числе с проведением оптической когерентной томографии, выполнение субтотальной витрэктомии, окрашивание внутренней пограничной мембраны, введение перфторорганического соединения, удаление внутренней пограничной мембраны и замена перфторорганического соединения воздухом.

Однако при наличии активной макулярной неоваскуляризации у пациента есть риск геморрагических осложнений при проведении микроинвазивной витрэктомии.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения макулярного разрыва. Получаемый при использовании заявляемого способа технический результат состоит в повышении эффективности лечения макулярного разрыва и снижения риска послеоперационных геморрагических осложнений. Это стало возможным за счет того, что при выявлении при оптической когерентной томографии с функцией ангиографии наличия активной макулярной неоваскуляризации за 10 дней до выполнения витрэктомии осуществляют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза.

Указанный технический результат состоит в том, что в способе лечения макулярного разрыва, включающем офтальмологическое обследование, в том числе с проведением оптической когерентной томографии, выполнение субтотальной витрэктомии, окрашивание внутренней пограничной мембраны, введение перфторорганического соединения, удаление внутренней пограничной мембраны и замену перфторорганического соединения воздухом, оптическую когерентную томографию осуществляют с функцией ангиографии и при выявлении при оптической когерентной томографии наличия активной макулярной неоваскуляризации за 10 дней до выполнения витрэктомии осуществляют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза.

Способ лечения макулярного разрыва осуществляют следующим образом.

Пациентам с макулярным разрывом выполняют офтальмологическое обследование, в том числе проводят оптическую когерентную томографию, которую осуществляют с функцией ангиографии. При этом определяют размеры макулярного разрыва, а при выявлении наличия активной макулярной неоваскуляризации за 10 дней перед проведением субтотальной витрэктомии осуществляют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза. Через 10 дней после введения ингибитора ангиогенеза выполняют субтотальную витрэктомию, осуществляют окрашивание внутренней пограничной мембраны. Затем вводят перфторорганическое соединение, после чего удаляют внутреннюю пограничную мембрану и заменяют перфторорганическое соединение воздухом.

После хирургического лечения пациенту рекомендуют осмотр через 1 и 3 месяца с проведением оптической когерентной томографии с функцией ангиографии для определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения.

Клинический пример

Пациентка Ж. 1959 г.р. обратилась с жалобами на резкое снижение зрения на левом глазу, искажение предметов.

Было проведено офтальмологическое обследование, в том числе выполнили оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии:

VOD=0.7 н/к ВГД=18 мм рт.ст.

VOS=0.05 н/к ВГД=19 мм рт.ст.

Офтальмостатус: OD: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средняя, в хрусталике начальные помутнения, на глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макуле деструкция пигментного эпителия, нейроэпителия, множественные друзы мембраны Бруха, макулярная неоваскуляризация не определяется (по данным оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (Optovue Solix США)).

OS: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средняя, интраокулярная линза в центре, на глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макуле сквозной разрыв нейроэпителия, фиброваскулярная отслойка пигментного эпителия, множественные друзы мембраны Бруха, отек нейроэпителия, активная макулярная неоваскуляризация (по данным оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (Optovue Solix США)).

Пациентке в левый глаз ввели ингибитор ангиогенеза (VEGF эйлеа) в количестве 0,05 мл (2 мг) с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело. Через 10 дней провели субтотальную витрэктомию, окрасили внутреннюю пограничную мембрану и ввели перфторорганическое соединение. Далее удалили внутреннюю пограничную мембрану и выполнили замену перфторорганического соединения воздухом.

Через месяц пациентке провели офтальмологическое обследование, в том числе выполнили оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии:

VOD=0.7 н/к ВГД=18 мм рт.ст.

VOS=0.1 н/к ВГД=19 мм рт.ст.

Состояние левого глаза OS: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средняя, интраокулярная линза в центре, на глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярный разрыв закрыт, макулярная неоваскуляризация без признаков активности. Был рекомендован контрольный осмотр через 3 месяца.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Проводят оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии. Выполняют субтотальную витрэктомию, проводят окрашивание внутренней пограничной мембраны. Осуществляют введение перфторорганического соединения, удаляют внутреннюю пограничную мембрану и заменяют перфторорганическое соединение воздухом. При выявлении при оптической когерентной томографии наличия активной макулярной неоваскуляризации за 10 дней до витрэктомии осуществляют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза. Способ позволяет осуществить лечение макулярного разрыва, сочетающегося с активной макулярной неоваскуляризацией, снизить риск послеоперационных геморрагических осложнений, таких как кровоизлияние под сетчатку, закрыть макулярный разрыв с устранением признаков активности макулярной неоваскуляризации. 1 пр.

Способ лечения макулярного разрыва, включающий проведение оптической когерентной томографии с функцией ангиографии, выполнение субтотальной витрэктомии, окрашивание внутренней пограничной мембраны, введение перфторорганического соединения, удаление внутренней пограничной мембраны и замену перфторорганического соединения воздухом, отличающийся тем, что при выявлении при оптической когерентной томографии наличия активной макулярной неоваскуляризации за 10 дней до витрэктомии осуществляют интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза.