Способ обезболивания при выполнении офтальмологических операций Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61K31/167 A61K31/245 A61P27/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано в анестезиологической практике при введении лекарственных средств.

Парабульбарная анестезия широко используется при офтальмологических вмешательствах в передней и задней камерах глаза. Это техника, которая выполняется на расстоянии 1/3 от латерального угла глаза путем введения иглы в нижнелатеральную часть орбиты ниже глазного яблока на глубину 2,5 мм и введения объема 8-12 мл местного анестетика в периорбитальное пространство, не проникая в мышечный конус, под медиальную жировую клетчатку орбиты. Целью этой инъекции является достижение акинезии и анестезии глаза, достаточных для операции

Известен способ обезболивания офтальмологических операций (патент RU №2118140), при котором за 10-15 мин до начала операции вводят парабульбарно одномоментно раствор дипидолора от 0,05 до 0,06 мг/кг и пентамина, 0,35 мг/кг массы. Способ позволяет получить адекватную и продолжительную анестезию, однако требует пристального внимания и контроля со стороны анестезиологической бригады, поскольку пентамин является ганглиоблокатором и вызывает резкое расширение сосудов и снижение артериального давления до минимальных значений в сочетании с судорогами. Дипидолор же представляет собой наркотический анальгетик, и в случае его попадания в сухожилие может произойти перфорация глазного яблока.

Известен способ выполнения перибульбарной анестезии (патент RU №2408393), заключающийся в введении иглы 25 G длиной 45 мм через кожу верхнего века в проекции лобной вырезки в верхненазальной области и продвижении иглы по касательной к глазному яблоку на глубину 30-35 мм. Анестетик 2%-й ультракаин вводят в жировую клетчатку между зрительным каналом и верхней глазничной щелью в объеме 2-3 мл.

Недостатком способа является риск попадания достаточно длинной иглы в мышечный конус глаза и прокола сосуда, что грозит развитием серьезных осложнений.

Известен способ выполнения парабульбарной анестезии, при котором вкол иглы осуществляют в носовой части, между внутренним углом глаза и слезным мясцом в направлении прямо и кзади параллельно медиальной стенке орбиты под углом 20 градусов, пока конец иглы не дойдет до плоскости радужки. После контрольной аспирации вводят 5 мл анестетика. Затем закрывают глаз и фиксируют веки пластырем. Сверху помещают кусочек марли и обеспечивают давление на глазное яблоко с помощью окулопрессора Макинтрайра в 30 мм рт. ст., либо пальцев одной руки в течение 5 минут с перерывами на 30 с для предотвращения нарушения кровотока. Таким образом достигают снижение внутриглазного давления (ВГД) путем ограничения образования внутриглазной жидкости и увеличения ее реасорбции (Анестезия и периоперационное ведение в офтальмологии. Под ред. А.М. Чухраева, С.Н.Сахнова, В.В. Мясниковой // М., Практическая медицина, 2018).

При корректном введении адекватная акинезия и анестезия наступают через 10 минут после выполнения блока. Данный способ принят нами за прототип.

К недостаткам способа можно отнести часто ощущаемую пациентом болезненность во время выполнения процедуры, большой объем анестетика, необходимость выполнения давления на глазное яблоко с соблюдением временного интервала после введения анестетика, что создает неудобство для пациента.

Предлагаемое изобретение решает задачу усовершенствования техники выполнения парабульбарной анестезии медиальным доступом.

Сущность способа заключается в том, что при выполнении парабульбарной анестезии вкол иглы выполняют в медиальном угле глаза между мясцом и кожной складкой с использованием иглы 26 G x 5/8 (0,45 мм х 16 мм) и введением 2,0 мл ропивокаина 0,5%+2,0 мл артикаина в жировую клетчатку. В процессе введения анестетика выполняют дополнительную компрессию нижнего века для того, чтобы анестетик гарантированно попал в ретробульбарное пространство и распределился по дну глазницы, а также исключения его попадания в нижнее веко.

Технический результат от реализации способа заключается в создании оптимальных условий для проведения офтальмологической операции и снижении риска развития операционных и послеоперационных осложнений, в частности, ретробульбарной гематомы, перфорации глазного яблока, внутрисосудиетого введения анестетика, хемоза конъюнктивы, гемофтальма.

Ропивокаин является энантиомерно чистым местным анестетиком из класса аминоамидов.

Обратимо блокируя потенциалзависимые натриевые каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по Нервным волокнам.

Обладает как местноанестезирующим, так и обезболивающим действием. Длительность действия препарата составляет 6-12 часов, полная акинезия наступает через 5-10 минут.

Артикаин обладает выраженным анальгезирующим эффектом и имеет низкий риск развития системных побочных эффектов, что позволяет достигнуть Достаточного уровня обезболивания для пациентов различных возрастных категорий. Препарат оказывает местноанестезирующее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов в клеточной мембране нейронов, что приводит к обратимому угнетению проводимости импульсов по нервному волокну и обратимой потере чувствительности.

Действие артикаина начинается быстро, обычно менее чем через минуту после введения, блокируя двигательную и чувствительную активность.

Применение комбинации анестетиков ропивокаина и артикаина обеспечивает синергический эффект, заключающийся в быстром начале действия и достаточной глубине и продолжительности анестезии, способствующих более комфортному выполнению операции хирургом и комфортному восприятию процедуры пациентом.

Длительная эффективность действия анестезии позволяет использовать предлагаемый способ при проведении операций на переднем и заднем отрезке глаза. Особенностями таких операций являются более длительная продолжительность операции вследствие большого объема и сложности оперативного вмешательства, а также наличие тяжелых сопутствующих патологий различных органов и систем (сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные заболевания, заболевания дыхательной системы, заболевания почек) у многих пациентов.

Общий объем вводимого анестетика составляет 4,0 мл, и, благодаря заявляемому составу лекарственных средств, является достаточным для достижения акинезии и анестезии, обеспечивающих эффективное выполнение операции, а также вызывает меньше болезненных ощущений у пациента.

Использование короткой иглы при данной технике введения анестетика позволяет свести к минимуму болевые ощущения пациента и позволяет врачу выполнить доставку лекарственных средств точно в запланированную область.

Компрессия нижнего века выполнятся только в процессе введения анестетика, что также способствует снижению болевых ощущений и не доставляет неудобства пациенту.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка С, 1951 г. р., при поступлении в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова поставлен диагноз: OD - отслойка сетчатки с разрывом сетчатки, осложненная катаракта, периферическая витреоретинальная дегенерация; OS - артифакия, OU - дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела.

У пациентки имеется ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, коронарных сосудов, гипертоническая болезнь II стадии, сахарный диабет II типа, ожирение II степени.

При поступлении:

Vis OD - 0,05

Офтальмоскопически: OD - субтотальная отслойка сетчатки с 7 до 11 часов, разрыв сетчатки находится на 8 часах.

Выполнена операция: эндовитреальное вмешательство с тампонадой ПФОС и заменой на силикон+факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) Acrysof IQ).

После премедикацйй пациентке в положении лежа за 15 минут до операции осуществили парабульбарно в медиальном угле глаза между мясцом и кожной складкой с использованием иглы 26 G x 5/8 (0,45 х 16 мм) введение 2,0 мл ропивакаина 0,5%+2,0 мл артикаина. В процессе введения анестетика дополнительно выполняли компрессию нижнего века. Болезненности во время введения инъекции у пациентки не наблюдалось.

Продолжительность операции составила 50 минут.На протяжении всего хода операции течение анестезии гладкое, что подтверждается данными мониторинга (ЧСС 74±2 уд/мин; АД 120/70 мм рт. ст.; ЧД 16±2 в мин).

Послеоперационный Период протекал без осложнений. В течение 6 часов после операции пациентка не отмечала болевых ощущений, что подтверждает эффективность предлагаемого способа.

Сопутствующие патологии сердца не оказали негативного влияния на самочувствие пациентки во время введения анестетика и в течение проведения операции.

При выписке:

Vis OD - 0,5 с коррекцией

Офтальмоскопически: OD - в витреальной полости силиконовое мало, сетчатка прилежит на всем протяжении, разрывы блокированы лазеркоагуляцией.

Пример 2. Пациент Д., 1950 г. р., при поступлении в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова поставлен диагноз: OS - осложненная катаракта, первичная открытоугольная глаукома III А, эпиретинальная мембрана; OD - первичная открытоугольная глаукома IV-С, OU] - псевдоэксфолиативный синдром.

У пациента имеется ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, коронарных сосудов, гипертоническая болезнь II стадии. При поступлении:

Vis OS - 0,2 не корригирует

ВГД OS Р₀=11,5 мм рт. ст.

Выполнена операция: микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) Hoya iSert 250+фемтосекундное сопровождение хирургии катаракты. После премедикацйй пациенту в положении лежа за 10 минут до операции осуществили парабульбарно в медиальном угле глаза между мясцом и кожной складкой с использованием иглы 26 G x 5/8 (0,45 х 16 мм) введение 2,0 мл ропивакаина 0,5%+2,0 мл артикаина. В процессе введения анестетика дополнительно выполняли компрессию нижнего века.

Продолжительность ойерации составила 15 минут.На протяжении всего хода операции течение анестезии гладкое, что подтверждается данными мониторинга (ЧСС 12±2 уд/мин; АД 120/80 мм рт. ст.; ЧД 16±2 в мин).

Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 6 часов после операции пациент не отмечал болевых ощущений.

Сопутствующие патологии не оказали негативного влияния на самочувствие пациента во время введения анестетика и во время проведения операции.

При выписке:

VIs OS - 0,8 не корригирует

ВГД OS P₀=13,3 мм рт. ст.

Всего в Тамбовском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова с использованием предлагаемого способа было прооперировано более 500 пациентов с различными патологиями, среди которых хирургия катаракты, хирургия глаукомы, витреоретинальная хирургия, окулопластика. Пациенты, подвергшиеся анестезии с использованием данной техники, в большинстве случаев выражали свою благодарность за отсутствие боли и минимальные неприятные ощущения в послеоперационном периоде, что доказывает универсальность и эффективность предлагаемого изобретения.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Выполняют парабульбарную анестезию, при которой вкол иглы осуществляют в медиальном угле глаза между мясцом и кожной складкой с использованием иглы 26 G × 5/8 (0,45 мм × 16 мм) и введением 2,0 мл ропивокаина 0,5% с 2,0 мл артикаина в жировую клетчатку. В процессе введения анестетика выполняют дополнительную компрессию нижнего века для того, чтобы анестетик гарантированно попал в ретробульбарное пространство и распределился по дну глазницы, а также исключения его попадания в нижнее веко. Способ обеспечивает снижение риска развития операционных и послеоперационных осложнений, в частности ретробульбарной гематомы, перфорации глазного яблока, внутрисосудистого введения анестетика, хемоза конъюнктивы, гемофтальма. 2 пр.

Способ обезболивания при выполнении офтальмологических операций, заключающийся в проведении парабульбарной анестезии, отличающийся тем, что вкол выполняют в медиальном угле глаза между мясцом и кожной складкой с использованием иглы 26 G × 5/8 и введением 2,0 мл ропивокаина 0,5% с 2,0 мл артикаина в жировую клетчатку, причем в процессе введения анестетика выполняют дополнительную компрессию нижнего века.