Способ прогнозирования риска послеоперационных осложнений у коморбидных больных раком ободочной кишки Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 A61B5/145 G01N33/49 

Изобретение относится к медицине, хирургии, а именно к онкоколопроктологии. Предлагаемое изобретение может быть использовано в здравоохранении для практического применения и оптимизации параметров оценки риска послеоперационных осложнений у коморбидных больных раком ободочной кишки.

Колоректальный рак является одним из ведущих онкологических заболеваний в связи с высокой распространенностью и смертностью как в России, так и во многих других странах мира. Согласно данным GLOBOCAN 2020 [1], полученным при анализе заболеваемости и смертности от 36 локализаций злокачественных новообразований в 185 странах, в 2020 году в мире было выявлено 1931590 новых случаев заболеваемости колоректальным раком у обоих полов, что составило 10% от общей заболеваемости раком различных локализаций [2].

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России в 2019 году колоректальный рак занимал 2 ранговую позицию по числу заболевших мужчин и женщин. «Грубый» показатель заболеваемости раком ободочной и прямой кишки в России в 2019 году составил 30,85 и 21,66 на 100 000 населения соответственно. В 2019 году в России рак ободочной кишки на III-IV стадиях был выявлен в 48,7% случаев, а рак прямой кишки III-IV стадий был выявлен в 46,9% случаев [3].

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям «Рак ободочной кишки», при 0-I стадии рекомендуется эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией в подслизистом слое, I-III стадий хирургическое лечение. При нерезектабельном раке ободочной кишки (Т4bN0–2M0) рекомендуется проведение индукционной химиотерапии на основе оксалиплатина и фторипиримидинов. При наличии у пациентов резектабельных метастазов проводится операционное удаление с последующим назначением химиотерапии. При нерезектабельных метастазах на первом этапе используют химиотерапию с последующей оценкой их резектабельности. Таким образом, основным методом лечения больных раком ободочной кишки является проведение операционного этапа [4].

Для прогнозирования риска развития осложнений и неблагоприятных исходов оперативного лечения разработаны индексы и шкалы.

Коморбидные состояния, значительно повышают риск осложнений в раннем послеоперационном периоде. Среди клинически значимых патологических состояний, влияющих на исход оперативного лечения на первом месте стоят заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС): ишемическая болезнь сердца (ИБС), церебро-васкулярная болезнь (ЦВБ), гипертоническая болезнь (ГБ), сердечная недостаточность (СН); на втором месте – сахарный диабет (СД); на третьем – хроническая болезнь почек (ХБП) и заболевания печени (5). Пациенты с онкопатологией, а именно, раком ободочной кишки, составляют особую группу, для которой характерен повышенный риск развития нутритивной недостаточности. [6,7,8]. Нутритивная недостаточность (НН) имеет прямую корреляционную связь с медианой выживаемости [1].

Создан целый ряд шкал, которые позволяют оценивать возможности положительного исхода у прооперированных пациентов с колоректальным раком.

Индекс Lee или индекс RCRI (Revised Cardiac Risk Index), MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) оценивает риски развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов после экстракардиальных операций, однако неудовлетворителен в отношении прогнозирования послеоперационной смертности [5,9,10].

Таблица 1. Шкала RCRI

Факторы риска Баллы Операция высокого риска в отношении развития ИМ 1 ИБС 1 Хроническая СН в анамнезе 1 ЦВБ в анамнезе 1 Инсулинзависимый СД 1 Уровень креатинина более 2 мг/дл 1

Степень развития возможных сердечно-сосудистых осложнений оценивается при наличии 0 баллов - 0,4%, 1 балла - 0,9%, 2 баллов - 6,6%, при более 3 баллов - 11%.

В шкале MUST (Malnutrition Universal Screening Tool), которая была разработана в 2003 году группой MAG (Malnutrition Action Group) и комитетом BAPEN (The British Association for Parenteral and Enteral Nutrition) оценивается совокупность факторов, определяющих степень нутритивной недостаточности [7,8].

Таблица 2. Шкала MUST

Фактор риска Баллы ИМТ 18,5-20 кг/м² 1 ≤18,5 кг/м² 2 Потеря массы тела за последние 3-6 месяцев 5-10% 1 ≥10% 2 Воздействие острой патологии Фактическое или ожидаемое отсутствие питания >5 дней 2

Решение о дальнейшей тактике ведения пациента подбирается с учетом подсчета суммы баллов, где:

более 2 баллов - высокий риск;

1 балл - средний риск;

0 баллов - низкий риск.

Предоперационная оценка по шкале MUST способствует выявлению пациентов группы риска, которым необходима более детальная оценка нутриционного статуса (НС), а также организации мероприятий, направленных на коррекцию НС в форме пред- или послеоперационной нутриционной поддержки. Однако не дает полной информации о состоянии пациента, включает слишком широкий временной интервал (3-6 месяцев) для оценки потери массы тела, а также не учитывает ряд дополнительных параметров, важных для более точной оценки риска послеоперационных осложнений.

Для оценки физического статуса пациента используются шкалы ASA (American Society of Anesthesiologists), APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) разработана для реанимационных пациентов и требует большого количества вводных данных, POSSUM (The Physiological and Operative Severity Score for enUmeration of Mortality and morbidity) одна из современных шкал, которая помимо физикального статуса пациента учитывает степень сложности оперативного вмешательства, которые определенно влияют на прогноз и исход госпитализации [5,9,10]. Сравнение шкал POSSUM и APACHE II показали, что POSSUM позволяет более точно прогнозировать исход. Кроме того, POSSUM требует меньшего количества исходных данных и создана на основе логистической регрессии, а не предположениях группы экспертов [11].

Шкала POSSUM предназначена для предоперационной оценки и позволяет пациентам и их родственникам получить более реалистичные ожидания относительно течения послеоперационного периода.

Шкала POSSUM в настоящее время включает в себя 12 физиологических параметров: возраст, патология сердечно-сосудистой и дыхательной системы, изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), уровень артериального давления и частота сердечных сокращений (ЧСС), уровень гемоглобина и лейкоцитов в анализе крови, уровень мочевины, уровень натрия и калия в сыворотке крови, количество баллов по шкале Глазго, а также 6 интраоперационных параметров: объем, срочность и кратность оперативного вмешательства, объем интраоперационной кровопотери, наличие онкопроцесса, наличие выпота в брюшной полости.

Таблица 3. Физиологическая оценка по шкале POSSUM

№ п/п Параметры 1 возраст 2 степень сердечной недостаточности (объективные инструментальные признаки, а также прием кардиотонических и диуретических средств) 3 степень дыхательной недостаточности (клинически – одышка и изменения на R-грамме) 4 цифры систолического артериального давления 5 значения ЧСС 6 уровень сознания по ШКГ 7 уровень гемоглобина 8 уровень лейкоцитов 9 уровень мочевины 10 уровень Na плазмы 11 уровень K плазмы 12 количество баллов по шкале Глазго

Таблица 4. Оценка серьезности операционного вмешательства по шкале POSSUM

№ п/п Параметры 1 высокая - резекция кишечника, высокая + абдомино-перинеальная резекция 2 количество вмешательств 1 или 2 и более 3 расчетная кровопотеря 4 перитонеальная контаминация (серозная, гнойная, кишечное содержимое, кровь) 5 опухоль только первичная, метастазирование в лимфоузел, отдаленные метастазы 6 вид операции (плановая или экстренная)

Расчет производится с использованием калькулятора и предоставляется в процентном исчислении согласно таблице 5.

Таблица 5. Прогнозируемые и наблюдаемые показатели смертности и заболеваемости

Прогнозируемый риск (%) Смертность Заболеваемость 85 86.5 84.3 75 78.3 75.7 65 67.7 67.3 55 56.4 56.9 45 46.0 47.5 35 38.5 37.4 25 29.3 26.4

В настоящее время в зарубежной литературе много внимания уделяется позитивной психологии, которая влияет на благоприятный исход заболевания, в частности, опросник посттравматического роста PTGI (Posttraumatic Growth Inventory) [12].

Комплаентность – это точное и осознанное выполнение рекомендаций врача в ходе лечения. На сегодняшний данный фактор широко используется практическими врачами и имеет непосредственное значение для повышения качества оценки риска. Некомплаентное поведение является одной из основных причин неэффективности и затратности лечения. Важно учитывать осознанность принятия пациентом и выполнения рекомендаций врача в комплексе лечебных мероприятий.

В некоторых исследованиях предложено изучать психотип пациента и его реакцию на течение заболевания [14, 15] для этого используются валидизированные опросники, в частности, TОБОЛ (тип отношения к болезни). Представляет собой опросник из 12 вопросов с интерпретацией результатов, требующей оценки психолога и дальнейшей работы с ним. В практической деятельности врача-онколога-хирурга использование данных методик трудно осуществимо.

В настоящий момент всем пациентам с заболеванием раком ободочной кишки проводится оценка риска послеоперационных осложнений с помощью шкал RCRI и POSSUM.

Однако существующие шкалы оценки послеоперационного риска, валидизированные на больших группах пациентов, или слишком массивны, сложны в заполнении и интерпретации данных, и/или не учитывают факторы риска онкопациентов, а также комплаентность онкопациента лечению [13].

На сегодняшний день в известном уровне техники нет оптимальной шкалы оценки и прогнозирования операционного риска у коморбидных больных раком ободочной кишки. В связи с этим требуется разработка универсального способа прогнозирования операционного риска, представляющего собой оптимальное сочетание параметров оценочной шкалы.

Шкала POSSUM у коморбидных больных раком ободочной кишки является наиболее близкой к предлагаемому изобретению. В результате исследований были определены независимые факторы, оказавшие наибольшее влияние, отобраны показатели, достоверно влияющие на частоту развития осложнений в послеоперационном периоде. Разработанная нами шкала оказалась эффективнее, проще и точнее существующих.

Техническим результатом предлагаемого способа является определение группы пациентов, которым показано оперативное лечение, а также простота, экономия времени и повышение качественной оценки рисков послеоперационных осложнений у коморбидных пациентов с раком ободочной кишки.

Технический результат достигается созданием предлагаемого способа прогнозирования риска послеоперационных осложнений у пациентов раком ободочной кишки с наибольшей чувствительностью (Se>70%) и специфичностью (Sp>70%) к риску развития послеоперационных осложнений, с использованием разработанной шкалы посредством предоперационного учета следующих данных с последующей оценкой в баллах: возраст, патология ССС, уровень гемоглобина, К плазмы, глюкозы крови, мочевины крови, ИМТ, потеря веса за 3 месяца до операции, сложность оперативного вмешательства, комплаентность пациента.

Сущность предложенного способа заключается в следующем.

Производят учет данных по 10 показателям риска у пациентов с запланированным оперативным вмешательством (Таблица 6).

Таблица 6. Шкала оценки операционного риска у коморбидных больных раком ободочной кишки

№ п/п Параметры 1 балл 2 балла 3 балла 1 Возраст, лет <60 60-80 >80 2 Патология ССС ГБ ГБ+ИБС ГБ+ИБС+НРС 3 Уровень гемоглобина >130 100-130 <100 4 Уровень K⁺ плазмы 3,5-4,5 ммоль/л 3-3,4 или 4,6-5,0 ммоль/л <3 или >5 ммоль/л 5 Уровень глюкозы крови 3-5 ммоль/л 6-8 ммоль/л >8 ммоль/л или <3 ммоль/л 6 Уровень мочевины крови <7,5 ммоль/л 7,5-10 ммоль/л >10 ммоль/л 7 ИМТ 18-25 кг/м² >25 кг/м² <18 кг/м² 8 Потеря веса за 3 мес. до операции 0 кг <8 кг >8 кг 9 Сложность оперативного вмешательства Стандартная резекция Мультивисцеральная резекция Мультивисцеральная резекция + возможная кровопотеря 10 Комплаентность пациента Настроен на восстановление трудоспособности Настроен на выздоровление Не настроен на выздоровление

Комплаентность оценивается на основании альтернативного односложного ответа взрослого пациента «Да»/«Нет». Быстрый способ оценки в виде односложного ответа более приемлем. При работе с предлагаемой интегральной шкалой, пациенты с низким уровнем мотивации оцениваются более высоким баллом. Суммирование показателя комплаентности с общеклиническими параметрами отражает увеличение риска осложнений в послеоперационном периоде у пациентов с низкой мотивацией. Данный критерий включен в интегральную шкалу в связи с тем, что при своевременной коррекции поведения пациента при привлечении специалистов и родственников возможно улучшить прогноз исхода заболевания.

Производят подсчет баллов и оценивают риск послеоперационного вмешательства:

Сумма баллов 10-15 – низкий послеоперационный риск осложнений ≤40%;

Сумма баллов 16-25 – средний послеоперационный риск 41-69%;

Сумма баллов 26-30 – высокий послеоперационный риск ≥70%.

Таким образом, осуществляется оценка показаний к оперативному лечению, и, в случае установления высокого риска послеоперационных осложнений, проводится необходимая коррекция состояния пациента с последующей повторной оценкой и возможностью проведения лечения в более поздний срок.

Предлагаемый способ вместо анализа достаточно обширных показателей данных по шкалам POSSUM и MUST у коморбидного больного раком ободочной кишки использует для более точного прогнозирования риска осложнений с оптимизацией факторов риска существующих шкал и добавлением таких параметров как: потеря веса до операции в течение последних 3 месяцев и уровень комплаентности пациента в отношении предстоящего лечения.

Заявляемый способ прошел проверку при лечении 147 коморбидных больных раком ободочной кишки и показал высокую эффективность для оценки риска предполагаемой открытой или лапароскопической операции.

При оценке структуры осложнений у пациентов с раком ободочной кишки за последние три года выявлено, что процент осложнений равен 6,5% и представлен следующими категориями: ОИМ 7%, ТЭЛА 7%, кровотечение 15%, эвентрация 7%, пневмония 23%, послеоперационная грыжа 7%, серома 23%. При анализе осложнений медиана значения по новой интегральной шкале составила 16 баллов, а у пациентов без существенных осложнений 13 баллов. При сравнении средних значений с помощью суммарного T-теста, T-критерий был равен 2,268 (95%ДИ: 0,408 -5,593), p=0,024. Таким образом, все пациенты с осложнениями попали в группу риска, соответствующую 40-70% осложнений, а пациенты без осложнений в среднем имели риск развития осложнений менее 40%.

Предложенная шкала показала умеренную корреляционную связь с возрастом больных (r=0,475, p=0,01) и потерей массы тела до операции в течение 3-х месяцев (r=0,592, p=0,01) и высокую корреляцию с показателями шкал POSSUM (r=0,649 (p=0,01), r=0,852 (p=0,01)), а также со шкалой MUST (r=0,655, p=0,01). Шкала MUST, отражающая динамическое изменение массы тела, умеренно коррелировала с пребыванием пациента в ОРИТ (r=0,462, p=0,01).

Согласно нашим результатам, включенные в исследование шкалы показали умеренную (шкалы POSSUM и MUST) или незначительную (шкала RCRI) корреляцию с исходом заболевания у коморбидных пациентов. Новая оригинальная интегральная шкала послеоперационного риска для больных состоит из 10 параметров, показавших связь с риском возникновения осложнений с чувствительностью и специфичностью более 70%.

Немаловажным динамическим параметром явилось снижение веса более 8 кг за последние 3 месяца, показавшим среднюю корреляционную связь с количеством койко-дней в ОРИТ по данным наших исследований (r=0,431, p=0,003), при этом медиана снижения веса у пациентов, не нуждающихся в реанимационном лечении в послеоперационном периоде, равнялась - 4, среднее значение - 3,5 (95%ДИ: от -4,9 до -2,04), у пациентов, находившихся в ОРИТ 1 сутки медиана потери веса составила -5, среднее значение -4,43 (95%ДИ: от -5,85 до -3,02), у пациентов, находившихся в ОРИТ более 2 суток медиана потери веса составила -9, среднее значение -6,95 (95% ДИ: от -8,9 до -4,99). Данный параметр у пациентов с раком ободочной кишки связан с развитием нутритивной недостаточности из-за гиперкатаболического синдрома, интестинальной недостаточности [1], а также частичной кишечной непроходимости на фоне опухолевого процесса.

Предлагаемый способ оценки с помощью шкалы оценки риска послеоперационных осложнений у пациентов с раком ободочной кишки поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1

Больной П., 86 лет, поступил в отделение онкоколопроктологии с диагнозом - рак ободочной (сигмовидной) кишки T3N2M0, диагноз сопутствующий - ИБС, ПИКС, ХСН 3 ФК по NYHA, НК IIа, ГБ 3 ст., 3 ст., риск 4, ДЭП III ст., ОНМК, СД 2 типа, ХБП 2б.

Прогноз послеоперационных осложнений по шкале POSSUM – 93%.

Данные объективных методов исследования были размещены в разработанной интегральной шкале.

Подсчет данных: возраст более 80 лет – 3 балла, патология ССС ГБ+ИБС+НРС – 3 балла, уровень гемоглобина - 110 – 2 балла, уровень K+ плазмы - 2,9 – 3 балла, уровень глюкозы крови - 6 – 2 балла, уровень мочевины крови - 10,1 – 3 балла, ИМТ - 18,7 – 1 балл, потеря веса до операции - 9 кг – 3 балла, сложность оперативного вмешательства – 3 балла, комплаентность пациента – не настроен на выздоровление – 3 балла.

Итого 26 баллов.

Предложенный способ позволил определить, что у данного пациента сумма баллов превышала 25. По предлагаемой шкале имеется существенный риск развития осложнений или летального исхода в раннем послеоперационном периоде, что и произошло с нашим пациентом.

Пациенту была выполнена лапаротомия, резекция сигмовидной кишки с формированием десцендоректоанастомоза. Ранний послеоперационный период осложнился гнойно-септическими осложнениями, нарастанием явлений полиорганной недостаточности, и приведшие впоследствии к летальному исходу на 6 сутки после операции.

Пример 2

Больной Ц., 82 года, поступил в отделение онкоколопроктологии с диагнозом – рак ободочной (сигмовидной) кишки T3N2M0, диагноз сопутствующий - ИБС, СН 3 ф.к., ХСН 3 ФК по NYHA, НК IIб, ГБ 3 ст., 3 ст., риск 4, ДЭП III ст., СД 2 типа, ХБП 3б.

Данные объективных методов исследования были размещены в разработанной интегральной шкале.

Подсчет данных: возраст более 80 лет – 3 балла, патология ССС ГБ+ИБС – 2 балла, уровень гемоглобина - 94 – 3 балла, уровень K+ плазмы - 4,2 – 1 балл, уровень глюкозы крови - 5 – 1 балл, уровень мочевины крови - 21,19 – 3 балла, ИМТ - 27 – 2 балла, потеря веса до операции - 10 кг – 3 балла, сложность оперативного вмешательства – 3 балла, комплаентность пациента – настроен на восстановление трудоспособности – 1 балл.

Итого 22 балла.

Предложенный способ позволил определить, что у данного пациента сумма баллов 22, вошла в диапазон риска от 40% до 70%, а по данным шкалы POSSUM периоперационный риск составил 92%. Результат нашей шкалы позволил принять решение в пользу выполнения радикального хирургического лечения. При прогнозировании результатов по шкале POSSUM вероятность выполнения радикального лечения была ниже.

Пациенту была выполнена лапаротомия, мультивисцеральная резекция сигмовидной кишки и мочевого пузыря с формированием десцендостомы и нефростом. Ранний послеоперационный период потребовал продолжения проведения интенсивной терапии в ОРИТ в течение 5 суток с последующим лечением в отделении в течение 12 суток. Выписан с улучшением.

Пример 3

Больной П., 49 лет, поступил в отделение онкоколопроктологии с диагнозом – рак ободочной (сигмовидной) кишки T3N0M0, диагноз сопутствующий – ХСН 0 ФК по NYHA, НК 0, ГБ 3 ст., 3 ст., риск 4, ХСН 0 ФК по NYHA, НК 0.

Прогноз послеоперационных осложнений по принятой ранее шкале – 36%.

Данные объективных методов исследования были размещены в разработанной интегральной шкале.

Подсчет данных: возраст 49 лет – 1 балл, патология ССС ГБ – 1 балл, уровень гемоглобина - 137 – 1 балл, уровень K+ плазмы - 4,08 – 1 балл, уровень глюкозы крови – 4,6 – 1 балл, уровень мочевины крови - 4,8 – 1 балл, ИМТ - 34,37 – 2 балла, потеря веса до операции - 2 кг – 1 балл, сложность оперативного вмешательства – 3 балла, комплаентность пациента – настроен восстановление трудоспособности- 1 балл.

Итого 13 баллов.

Предложенный способ позволил определить, что у данного пациента сумма баллов 13, что соответствует риску развития послеоперационных осложнений менее 40%.

Пациенту была выполнена робот-ассистированная резекция сигмовидной кишки с формированием десцендоректоанастомоза. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 5 сутки с улучшением. Пациент выписан и восстановил трудоспособность.

Таким образом, предлагаемый способ может быть рекомендован к использованию в клинической практике при оценке риска послеоперационных осложнений у коморбидных больных раком ободочной кишки. Заявленный способ имеет достаточно четкую зависимость полученных данных с исходом лечения, простоту, экономию времени и более точный прогноз нежели в существующих шкалах, не требует больших финансовых и трудозатрат, позволяет своевременно прооперировать или наоборот отказаться/ перенести оперативное лечение с дальнейшей необходимой коррекцией состояния пациента и последующей повторной оценкой возможности проведения операции.

Перечень источников литературы, использованных при составлении описания

1. Снеговой А.В., Салтанов А.И., Манзюк Л.В., Сельчук В.Ю. Нутритивная недостаточность и методы ее лечения у онкологических больных. //Практическая онкология. – 2009. – Т.10 - № 1. – C.49-57.

2. International Agency for Research on Cancer (IARC Colorectal cancer).

3. Злокачественные новообразования в России в 2019 году заболеваемость и смертность / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. ― М.: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. ― 252 с.

4. Практические рекомендации Российского общества клинических онкологов [RUSSCO-2023].

5. Kunjam Modha, Christopher Whinney. Preoperative Evaluation for Noncardiac Surgery. //Annals of Internal Medicine. –2022. – doi:10.7326/AITC202211150.

6. Stratton RJ, King CL, Stroud MA, Jackson AA, Elia M: ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ predicts mortality and length of hospital stay in acutely ill elderly. Br J Nutr 2006, 95:325-330.

7. Marinos Elia, Christine Russell, Rebecca Stratton, Vera Todorovic, Liz Evans, Kirstine Farrer. THE ‘MUST’ EXPLANATORY BOOKLET. 2011. // BAPEN: ISBN 978-1-899467-71-6.

8. D. P. Wagner, E. A. Draper. Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II) and Medicare reimbursement.//Health Care Financing Review.// Nov. 1984.

9. Jones TD, Cheng L. Histologic grading of bladder tumors: using both the 1973 and 2004/2016 World Health Organization systems in combination provides valuable information for establishing prognostic risk groups. // Eur. Urol. – 2021. T.79 – № 4. – P. 489–491. –http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2021.01.005

10. Sanoff H. K. et al. Five-Year Data and Prognostic Factor Analysis of Oxaliplatin and Irinotecan Combinations for Advanced Colorectal Cancer: N 9741. // J. Clin. Oncol. –2008. –T. 26 – № 35. – P. 5721–5727. doi:10.1200/JCO.2008.17.7147 PMCID: PMC2645101PMID: 19001325.

11. D. P. Wagner, E. A. Draper. Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II) and Medicare reimbursement.//Health Care Financing Review.// Nov. 1984.

12. Sameena F. Sheikh-Wu, Debbie Anglade, Karina A. Gattamorta, Canhua Xiao, Charles A. Downs. The Relationship Between Colorectal Cancer Survivors’ Positive Psychology, Symptom Characteristics, and Prior Trauma During Acute Cancer Survivorship. // - Oncology Nursing Forum/ - 2022, 50(1), 115-127. DOI: 10.1188/23.ONF.115-127.

13. Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE (1981). "APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system". Critical Care Medicine. 9 (8): 591–7. doi:10.1097/00003246-198108000-00008. PMID 7261642. S2CID 44301003.

14. Бергфельд А.Ю., Дамаскина М.В., Игнатова Е.С. Мотивация к лечению и жизненные ценности пациентов онкологического профиля // Образовательный вестник «Сознание». 2018. №6. – С. 65-70.

15. Русских Юлия Сергеевна, Сивохина Татьяна Александровна, Бурмистрова Светлана Андреевна. Тип отношения к болезни и уровень комплаентности у онкологических пациентов // Вопросы онкологии. 2023. №3S. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tip-otnosheniya-k-bolezni-i-uroven-komplaentnosti-u-onkologicheskih-patsientov (дата обращения: 18.07.2024).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкоколопроктологии, и может быть использовано в здравоохранении для практического упрощения и оптимизации параметров оценки риска послеоперационных осложнений у коморбидных больных раком ободочной кишки. У больных оценивают такие факторы, как возраст, наличие патологии сердечно-сосудистой системы, уровень гемоглобина, уровень K+ плазмы, уровень глюкозы крови (УГК), уровень мочевины крови, индекс массы тела, потеря веса за 3 месяца до операции, сложность оперативного вмешательства, комплаентность пациента. Каждому фактору присваивают баллы от 1 до 3, суммируют и оценивают риск послеоперационных осложнений. Способ позволяет определить группы пациентов, которым показано оперативное лечение, что в свою очередь позволяет повысить качество оценки рисков послеоперационных осложнений у коморбидных пациентов с раком ободочной кишки. 1 з.п. ф-лы, 6 табл., 3 пр.

1. Способ прогнозирования риска послеоперационных осложнений у коморбидных больных раком ободочной кишки, включающий следующие факторы: возраст, патология сердечно-сосудистой системы (ССС), уровень гемоглобина (УГ), уровень K+ плазмы (УКП), уровень глюкозы крови (УГК), уровень мочевины крови (УМК), индекс массы тела (ИМТ), потеря веса за 3 месяца до операции (ПВ), сложность оперативного вмешательства (ОВ), комплаентность пациента (КП); где каждый фактор оценивают в баллах от 1 до 3 таким образом, что:

1 балл присваивают соответствующему фактору при возрасте менее 60 лет, патологии ССС – гипертоническая болезнь (ГБ), УГ более 130, УКП 3,5-4,5 ммоль/л, УГК 3-5 ммоль/л, УМК менее 7,5 ммоль/л, ИМТ 18-25 кг/м², ПВ 0 кг, сложность ОВ – резекция кишечника, КП – настроен на восстановление трудоспособности,

2 балла присваивают соответствующему фактору при возрасте от 60 до 80 лет, патологии ССС – ГБ и ишемическая болезнь сердца (ИБС), УГ 100-130, УКП 3-3,4 или 4,6-5 ммоль/л, УГК 6-8 ммоль/л, УМК 7,5-10 ммоль/л, ИМТ более 25 кг/м², ПВ менее 8 кг, сложность ОВ – мультивисцеральная резекция, КП – настроен на выздоровление,

3 балла присваивают соответствующему фактору при возрасте более 80 лет, патологии ССС – ГБ, ИБС и нарушение сердечного ритма, УГ менее 100, УКП менее 3 или более 5 ммоль/л, УГК менее 3 или более 8 ммоль/л, УМК более 10 ммоль/л, ИМТ менее 18 кг/м², ПВ более 8 кг, сложность ОВ – мультивисцеральная резекция с риском кровопотери, КП – не настроен на выздоровление;

и при сумме баллов 10-15 оценивают низкий риск послеоперационных осложнений ≤ 40%, при сумме баллов 16-25 оценивают средний риск послеоперационных осложнений 41-69%, при сумме баллов 26-30 оценивают высокий риск послеоперационных осложнений ≥ 70%.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что комплаентность оценивают с обеспечением альтернативного односложного ответа взрослого пациента «Да»/«Нет».