Способ прогнозирования течения красной волчанки Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине а именно дерматологии, и может батъ использовано для прогнозирования течения красной волчанки и своевременного выявления больных, у которых возможны неблагоприятное течение и частые рецидивы.

Известен способ прогнозирования течения красной волчанки, включающий исследование сыворотки крови больного до и после проведения курса лечения 11.

Однако известный -способ не обеспечивает высокой точности.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования течения красной волчанки, включающему не- . следование сыворотки крови больного до и после проведения курса лечения .ку, полученную до лечения, разводят физиологическим раствором в соотношении 1:2, а сыворотку, полученную после лечения, разводят .физиологическим раствором в соотношении 1:10, далее ставят реакцию связывания комплемента и при положительной реакции связывания комплемента определяют активацию процесса с частыми рецидивами, а при отрицательной реакции определяют возможность длительной ремиссии.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

На следунмций день после поступления в стационар у больного берут i кровь из вены натощак 6-8 мл и оставляют на 24 ч, затем сливают об10разовавшуюся сыворотку. Полученную таким образом раннюю сыворотку, разлитую малыми дозами в 4-5 пробирок, длительно сохраняют при -15 С, для последующих неод15нократгалх исследований во избежание повторных размораживаний сыворотки.

К концу курса лечения (приблизительно через 1 мес) у больного опять берут 6-8 мл крови из вены. Кровь

20 оставляют на 24 ч,по истечении которых сливают сыворотку, получая таким образом позднюю сыворотку.

Затем проводят реакцию связывания комплемента (РСК). Для постанов25ки рек берут 2 ряда пробирок - опытные и контрольные. В контрольные пробирки приливают по 0,25 мл физиологического раствора, а в опытные - по 0,25 мл ранней сыворотки

30 в разведении 1:2. Затем и в опытные.

ив контрольные пробирки приливают мл поздней сыворотки, разведенной ,в отношении 1:10 и 0., 25 мл комплемента 1орской свинки, разведенного по рабочей дозе (рабочая доза выбираемся после титрования комплемента). Пробирки ставят на 18-20 ч в холодильник. Через 18-20 в пробирки приливают по 0,3 мл гемолитической системы. Пробирки помеща в термостат при 37°С и оставляют та до гемолиза в контроле, Положиз ельную РСК наблюдают при задержке гемо ЛИЗа в опытной пробирке (2 + и более) при полном гемолизе в контрольной пробирке. При положительной РСК прогнозируют возможность тяжелого течения и активации процесса с частыми рецидивами.

Если задержки гемолиза в опытной пробирке нет, РСК считают отрицателной и этом случае прогнозируют длительные ремиссии. , Пример 1. Больная Л., 48 ле поступила в кожную клинику по поводу дискоидной красной волчанки. На следующий день после поступления у больной была взята кровь и приготовлена сыворотка (ранняя). Больной был проведен курс лечения. Клинические проявления исчезли.

Через 5 месяцев больная вновь поступила в клинику. Процесс трансформировался в более тяжелую диссеминированную форму красной волчанки. .

Для-прогнозирования дальнейшего течения красной волчанки был проведен РСК, кровь взята по предлагаемому способу. В качестве ранней сыворотки использовалась сыворотка, полученная при первой госпитализации до лечения. Положительный ре- зультат указывал на возможность дальнейшего усугубления процесса и .новых рецидивов. Следует отметить, что при этом гемограмма и другие показатели крови оставались в пределах нормы. Больная была выписана вновь с исчезновением клинических проявлений на диспансерное наблюдение.

Через 4 месяца больная в третий раз поступила в клинику с проявлениями уже системной красной волчанки. При этом на фоне незначительных изменений гемограммы и шстрофазных реакций РСК была положительной.

ТакимЪбразом, у данной больной, несмотря на отсутствие выраженных изменений гемограммы, белкового спектра, острофазных реакций, наблюдалась положительная РСК, указывающая на возможность тяжелого течения и активации процесса с частыми рецидивами. Этот прогноз подтвердился дальнейшим течением забйлевания: в течение последующих за

ервым лечением 9 мес больная дважы поступала в клинику; процесс трансформировался из дискоидной в иссеминированную, а затем в системную форму заболевания.

Пример 2. Больной К., 27 лет, поступил в клинику по повоу дискоидной красной волчанки, На следующий день после поступления у больного была взята кровь для получения раклей сыворотки. После соответствующего курса лечения набюдалось клиническое улучшение и нормализация показателей гемограммы, белкового спектра и острофазных реакций, указывающие на возможность лительной ремиссии.

Для подтверждения диагноза была взята сыворотка крови после лечения и затем поставлена РСК по предлагаемому способу. Отрицательный результат РСК также указывал на возможность длительных ремиссий.

Поставленный прогноз подтвердился дальнейшим течением заболевания: больной выписан. Наблюдается амбулаторно в течение 11 мес , рецидива нет.

ПР и м е D 3. Больной В., поступил в клинику с диагнозом дискоидной красной волчанки.

Для прогнозирования течения заболевания у больного дважды брали сыворотку крови Гдо лечения и после лечения ) и затем ставили РСК по предлагаемому способу. Отрицательный результат указывал на возможность дли.тельной ремиссии. Повьлиение же уровня гаптоглобина (171 мг %) наоборот, указывало на сокращение активности процесса. Дальнейшее течение заболевания подтвердило прогноз, поставленный с помощью предлагаемого способа. Рецидива нет.

Предлагаемым способом обследовано 55 больньгх красной волчанкой, в том числе 35 дискоидной формой заболевания и 20- системной. Среди больные бьшо 41 мужчина и 29 женщин в возрасте от 16 до 80 лет. Длительность заболевания варьировала от 1 мес до 40 лет. У большинства больных давность процесса исчислялась годами.

Полученные данные свидетельствуют о наличии глубоких коррелятивных связей между результатом. РСК, проводимой по предлагаемому способу, и дальнейшим течением заболевания. Так, из 35 больных дискоидной красной волчанкой отрицательные результаты РСК, позволяющие прогнозировать длительные ремиссии, наблюдались у 18 больных. Прогноз подтвердился у 16 из 18 больных (89%), лишь в двух случаях из 18 (11%) было обострение процё.сса. У остальных больных дискойдной красной волчанкой резуль;; таты РСК были положительными, что позволило прогнозировать тяжелое те чение заболевания, активацию процес са с частыми рецидивами. На сегодняшний день обострение зафиксировано у 7 больных, этот прогноз подтве дился в 41% случаев. .Среди 20 больных системной красной волчанкой отрицательные результаты РСК, позволяющие прогнозироват длительные ремиссии, получены у 12 обследованных. Прогноз не подтвердился только у 1 больного. Положительные результаты РСК наб людались у 8 больных системнойкрас ной волчанкой, что позволило прогно зировать возможность рецидивов. На сегодняшний день из этих 8 больных вторично госпитализированы с рецидивами 4 (50%), в то время как при известном способе возможность рецидивов прогнозировалась по СОЭ и церулоплазмину у 1 больного, по уровню лимфоцитов и гаптоглобина - у 2, по уровню глобулинов - у 9. На самом деле рецидивы возникли, у 17 обследованных. Хороший прогноз (возможность длительных ремиссий) подтвердился у 18 из 34 с нормальным уровнем СОЭ и церулоплазмйна, из 32 с ноЕЧлальным уровнем лимфоцитов и гаптоглобина, из 26 с нормальным уровнем глобулина. Предлагаемый способ позволяет пр гнозировать течение красной волчанки, а также своевременно выявлять больных, у которых возможно неблагоприятное течение процесса, и направленно проводить у них ряд дополнительных мер профилактики. Способ достаточно точен: положительный npoi ноз подтвердился в 89-92% случаев, возможность рецидивов - в 42 - 50% случаев. Формула изобретения Способ прогнозирования течения красной волчанки, включающий исследование сыворютки крови больного до и после проведения курса лечения, отличающийся тем, что, с целью повыцения точности способа, сыворотку, полученную до лечения, разводят физиологическим раствором в соотношении 1:2, а сыворотку, полученную после лечения, разводят физиологическим раствором в соотношении 1:10, далее ставят реакцию связывания комплемента и при положительной реакции связывания комплемента определяют активацию процесса с частыми рецидивами, а при отрицательной реакции определяют возможность длительной ремиссии. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Насонова В.А. Системная красная волчанка. М., Медицина, 1972, с. 147.