Способ прогнозирования рецидивов рожистого воспаления Советский патент 1984 года по МПК A61K39/00 

Ot)

оо

to ел

Изобретение относится к медицин и касается способов и 1мyнoлoгичecК0Й диагностики инфект1,ионных заболеваний .

Известен способ прогнозирования рецидивов рожи путем исследования фагоцитарной активности лейкоцитов, выделенных из крови, и постанфвки внутрикожной пробы со стрептОккоковым аллергеном tl .

i Однако этот способ имеет низкую сг|ецифичность.

: Известен также способ прогнозирсфвания рецидива рожи путем исслед4вания крови больного с использс)ванием комплекса иммунологически реакций, а именно фагоцитарной акТ1)1вности лейкоцитов и бласттрансфсэрмации лимфоцитов С 2 .

Однако известный способ недостаТ0ЧНО точен и дает значительный процент ложноположительных результтёв.

i Целью изобретения является повьйшение точности способа.

Указанная цель достигается тем, из крови больного выделяют сыв()ротку, определяют в реакции агГлт нации ингибирующую способность е$ по отношению к уровню антител, содержащихся в стандартной антимНкробной диагностической сыворотк и при положительной реакции ингиб1|рования прогнозирует развитие рецидива рожистого воспаления.

Способ осу1цествляется следующим образом.

После окончания острого периода рожистого воспаления, перед выпиской из стационара производится опрделение ингибирующих свойств сыворотки крови больного. Исследуемую СЕвворотку крови в количестве 0,1 м разводят в соотношении 1:40 0,9%ным раствором хлористого натрия и смешивают с равным объемом видов4й антимикробной диагностической сшв.оротки (тест-сьшоротка) , разведённой в соотношении 1:20 тем же раствором. Смесь выдерживают в течение 20 ч в пробирке с корковой пВ)обкой в термостате при температуре 37jc. После окончания инкубации производят учет реакции агглютинации с соответствующим взятой видовой сыворотке диагностикумфм. Реакцию агглютинации оценивают по титру, общей интенсивности реакции в каждом разведении сыворокм (суммарный титр) и прочности аггЛютината при встряхивании. При 3toM реакция ингибирования считается положительной в том случае, ейли активность антител снижается н менее чем в 2 раза по титрам реакции агглютинации и не менее чём на 4 единицы суммарных титров .её по сравнению с контролем смесью диагностической сыворотки с 0,9%-ным pacTBopof хлористого натрия.

В качестве тест-сьшоротки могут использоваться различные неадсорбированные антимикробные диагностические агглютинирующие сыворотки: брюшнотифозная, дизентерийная, сальмонеллезная, бруцеллезная и т.д. Практический опыт показал, что на0 иболее четкие результаты воспроизводятся при использовании брюц нотифозной кроличьей агглютинирующей сыворотки.

При наличии отрицательной ре5 акции ингибирования у больного на момент выписки, делают заключение о малой вероятности развития последующих рецидивов рожи. Положительная реакция ингибирования свидетельствует о высокой вероятности развития рецидива и требует принятия специальных мер: постановки больного на диспансерный учет и проведения курса противореци5 дивной терапии, после которого

вновь исследуется реакция ингибирования. Изменение положительной реакции ингибировалия на отрицательную после проведенного курса противорецидивной терапии свидетельствует о благоприятном прогнозе и достаточном клиническом эффекте лечения .

Проведено сопоставление эффективности известного и предлагаемого способов прогнозирования рецидивов. Полученные результаты сведены в .таблицу

Способ

40 Изученные показатели

Известный

Количество обследовный больных

Результаты реакции полох ;ительны - предполагается развитие рецидива

Из них фактически развилось рецидивов в течение годичного срока.диспансерного наблюдения

Совпадения ожидаемого и фактического результата частоты рециди56,6 92, вирования, % 3 Продолжени Изученные показатели Изве ный Результаты реакции отрицательны - предполагается отсутствие рецидива . Из них фактически рецидивы отсутствовали в течение годичного срока диспансерного наблюдения реконвалесцентов после перене2сенной рожи Развились рецидивы рожи Совпадения ожидаемого и фактического ре73зультата, % Всего развилось рецидивов у наблюдавшихся реконвалесцентов В том числе развитие 4 рецидива совпало с (84 прогнозом 3 Ложноположитель ные (43 результаты прогноза Ложноотрицательные (26 результаты прогноза Процент диагностики 51,2 р Примечание. Процент ло ::ноположительны ноотрицательных результат числен в каждой группе бо по отношению к общему чис полагаемых положительных дивов) либо отрицательных зультатов . Как следует из таблицы известном способе прогноз ния рецидивов наблюдается 1ительное количество ложн жительных результатов (33 совпадения), что приводит пердиагностике возможного чества рецидивов. Наряду довольно высока частота и отрицательных результатов в целом же процент диагно составляет 51,,6%, что свидетельствует о недостаточной точности способа. При предлагаемом способе прогнозирования процент диагностики составляет 86,9±1,5%, что свидетельствует о достижении цели изобретения - повып1ения точности прогнозирования развития рецкцивов. Пример 1. Больная К. , 4В лет, служащая. Страдает рецидивирующим рожистым воспалением левой голен-и, перенесла за 10 лет 12 рецидивов. При последней госпитализации в клинику проведено комплексное лечение антибиотиками, десенбилизирующими средствами и иммуностимулиру1СЕДИми препаратами. На момент выписки из стационара состояние больной было удовлетворительным, на коже голени - умеренная пигментация. При выписке в связи с решением вопроса о необходимости назначения больной курса противорец1здивной терапии бициллином-5 была исследована реакция и 1гибирования. Она оказалась отрицательной, в связи с чем прогнозировано отсутствие рецидивов в течение ближайших месяцев после выписки из стационара. В связи с этим решено отказаться от назначения больной бициллина, поскольку у нее в клинике обнару}:;ена умеренно выраженная гиперч-увствительность к препаратам пенициллинового ряда. Последующее диспансерное наблюдение в течеше года подтвердило правильность принятого решения: у больной отсутствовали рецидивы, -реакция ингибирования, двухкратно исследованная за этот период, также оставалась отрицатель ;ой . Таким образом, изучение реакции ингибирования позволило избежать назначения больной К. противорецидивной терапии, в которой в данном случае не было необходимости и, следовательно, была устранена опасность развития аллергической реакции на бициллин. Пример 2. Больной А., 18 лет, студент. Перенес, в легкой :форме рожистое воспаление правой голени. На момент выписки клиничесхие признаки патологии со стороны конечности отсутствовали. Однако у больного была зарегистрирована полохжтельная реакция инги.бицирования, что позволяло прогнозировать у него развитие рецидива рожи. Это предположение совпало с фактически наблюдавшимся течением заболевания: через 1 месяц после выписки из стационара у больного вновь возникло рожистое воспаление голени. Наблюдение в динамике данного больного позволило докуме1 тировать у него на фоне положительной

реакции ингибирования развитие шести рецидивов подряд, с интервалом между ними 1-1,5 месяцев. В связи с этим при последнем поступлении в стационар больному проведена интенсивная общеукреплякщая и стимулирующая терапия, включая назначение иммуностимулирующих средст При выписке реакция ингибирования изменилась на отрицательную, что позволило высказать мнение о дальнейшем благоприятном прогнозе. Диспансерное наблюдение в течение 1,5 лет подтвердило прогноз: рецидивов у больного А. больше не наблюдалось .

Использование предлагаемого способа позволяет повысить точность прогнозирования рецидивов рожистого воспаления на 35%, а следовательно, и качество проведения диспансерного наблюдения в восстановительном периоде после перенесенной рожи. Способ может использоваться в клинической практике для отбора контингента лиц, из числа перенесших рожу для проведения противорецидивной терапии, в частности бициллинопрофилактики. Он также может применяться при оценке эффективности проведенного курса противорецидивной терсшии при рожистом воспалении.

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВОВ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ путем исследования крови больного, о т личающийс я тем, что, с целью повышения точности способа, из крови больного выделяют сыворотку и определяют в реакции агглютинации, ингибирукхдую способность ее по отношению к уровню антител, содержащихся .в стандартной антимикробной диагностической сыворотке, при положительной реакции ингиби рования прогнозируют развитие рецидива рожистого воспаления.