Направляющее устройство Советский патент 1983 года по МПК A61B17/16 

а

(Л

ff ff

со

4 4

сл

.f

Изобретение относится к области медицины, а именно к устройствам для выполнения отверстий в костномозговом канале бедренной кости с последующим введением в это отверстие различных аппаратов, позволяющих сначала произвести остеотомию, а затем и удлинить укороченное бедро как с помощью внутрикостно устанавливаемых аппаратов, так и путем установки внеочаговьк компрессионно-дистракционннх аппаратов.

Извеатно направлягацее устройство, содержащее консоль с отверстием и направляющую трубку 1.

Это устройство не позволяет прицельно засверлить канал в .костномозговом канале бедренной кости на всем ее протяжении и сохранить правильное взаиморасположение полученных после остеотомии фрагментов.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту к изобретению является направляющее устройство, содержащее штангу с кондукторной вжулкой на одном конце и указатель на другом 2.

Оно обладает теми же недостатками,

-Цель изобретения - обеспечение возможности получения канала в бедренной кости на всем ее протяжении при сохранении взаимного расположения костных фрагментов.

Цель достигается тем, что в направляющем устройстве, содержащем штангу с кондукторной втулкой на одном конце и указатель на другом, указатель выполнен в виде дуги с закрепленной спицей и установленных на штанге по обе стороны от дуги кондук торных втулок с возможностью вертикального перемещения, а устройство снабжено кронштейном со стойкой, расположенных на штанге и связанных со стойкой и кронштейном упором, кондукторной втулкой и винтом.

На фиг. 1изображен общий вид устройства в двух проекциях; на фиг. 2 вид по стрелке А на фиг. 1; на фиг, 3 .- сечение Б-Б на фиг, 1; на фиг. 4 - схема установки устройства; на фиг. 5 - схема, поясняющая взаимоотношение составных частей устройства с бедренной костью и засверленным каналом; на фиг. 6 - схема, поясняющая взаимоотношение устройства с фрагментами бедренной кости, полученными после остеотомии в период удержания этих Фрагментов в правильном взаиморасположении.

Устройство содержит штангу 1 с указателем, включающим кондукторные втулки 2 и 3 с упорами 4 и 5 и зажимами 6 и 7, дуги 8 с кондукторными втулками 9 и 10, зажимами 11 и 12, спицей 13,упорными трубками 14 и 15 с зажимами 16 и 17 Кроме того, устройство содержит кронштейн 18 со стойкой 19, устанавливаемой в одном из отверстий кронштейна- на его конце в зависимости от того, засверливается правое бедро или левое. На стойке 19 установлен упор 20, в планке 21 которого выполнено отверстие 22 COOUHO отверстиям 23 и 24 кронштейна 18, в которых устанавливается стержень 25, проходящий через отверстие 26 в. штоке 27, установленном в кондукторной втулке 28 с фиксатором

29,снабженной кронштейном 30 с краем 31 и винтом 32. На штанге 1 подвижно и с возможностью фиксации установлена втулка 33 с винтом 34, входящим в паз 35 штанги 1. Стойкой 36 втулка 33 жестко соединена с кондукторной втулкой 37 под сверло 38.

Устройство работает следующим образом.

Больной укладывается на бок/ оперируемая конечность сгибается в коленном и тазобедренном суставе (фиг. 4). Над большил} вертелом 39 производится разрез 40. В кондукторную втулку 2 вводят до конца упор 4 устройство подводят к бедру и устанавливают сначала так, чтобы упор 20 в ране стал на расстоянии 55-60 мм от верхушки большого вертела 39 по передней поверхности бедренной кости. Это расстояние легко определяется по концу 31 кронштейна

30,который установлен на расстоянии 55-60 мм от упора 20, т.е. устройство устанавливают, так, чтобы конец 31 кронштейна 30 был на уровне большого вертела 30, Под упором 4 производят прокол кожи и погружают

в него этот упор, перемещая вместе со штангой 1 до касания конца упора передней поверхности бедренной кости. Затем в обе кондукторные втулки 9 и 10 на дуге 8 устанавливают упорные трубки 14 и 15. Через одну из них, удерживая устройство в положении касания конца упора 4 передней поверхности бедренной кости, дрелью проводят спицу 13 и одевают с противоположной стороны вторую упорную трубку 15. Для точной ориентации эасверливаемого канала относительно стенок бедренной кости во фронтальной плоскости (фиг. 5, левый рисунок по рентгенограмме предварительно устанавливают расстояние от центра сверления или центра кости до ее края со стороны упорной трубки, расположенной снаружи. По линейке или по делениям на поверхности упорной трубки 15 ее погружают в кондукторную втулку 10 на необходимую глубину и фиксируют зажимом 12, а зажимом 16 фиксируется спица 13. На противоположной стороне устанавливается спиценатягиватель (любой известной конструкции) таким образом, чтобы он (упирался в конец упорной трубки 15 с зажимом 16, При натяжении спицы 13 упорная трубка 15 будет погружать ся в сторону бедренной кости до тех пор, пока не упрется в нее. В этот момент бедренная кость начнет перемещаться до тех пор, пока не зажмется между концами упорных трубок 14 и 15 (фиг. 5). Упорную трубку 15 зафиксируют зажимом 12 и окончательно натягивают спицу 13, после чего ее тоже фиксируют зажимом16 и снимают спиценатягиватель. В кондукторную втулку 3 вводят упор 5 до касания передней поверхности бедренной кости., при этом следят за тем, чтобы упор 20 находился в контакте с передней поверхностью бедра в ране. Затем через кондукторную втулку свер лом соответствующего диаметра засвер ливают первый кортикальный сйой бедренной кости и получают отверстие 41. Сверлом меньшего диаметра,.проведенным через соосные отверстия 22 и 23, засверливают сквозное отверстие 42. В кондукторную втулку 28 устанавливают шток 27, а в отверстия 22 и 23 - стержень 25, который проходит через отверстия 42 бедренной кости и отверстие 26 штока 27. Таким образом, бедренная кость попадает в перекрестье стержня .25 и штока 27 последний фиксируется фиксатором29 В боковую поверхность большого верте ла 39 завинчивают заостренную часть винта 32, кондукторную втулку 37 под сверло 38 устанавливают на штанге 1 и фиксируют винтом 34 в пазе 35. В кондукторную втулку 37 вводят всерло 38 и засверливают прицельно канал в бедренной кости, при этом сверло про ходит по всей длине бедренной кости рядом .с упорами 5, 20, концом штока 2,1 f краем 31 кронштейна 30 и над спи цей 13, ПОСКОЛЬКУ ось кондукторной втулки 37 ориентирована так, что пе речисленные элементы устройства рас положены на 1-2 мм (расстояние на фиг. 1, 2, 6) дальше от центра, чем наружная образующая сверла 38. После засверливания канала в бедренной кости можно осуществить подвертельную остеотомию из разреза 40, а можно осуществиться - образную или поперечную остеотрмию с пЪмощью догюлнительных устройств (не показаны), после чего получаются костные фрагменты 43 и 44. Фрагмент 43 фиксирован стержнем 25 и штоком 27, упором 20 и винтом 32, исключающими смещение этого фрагмента во всех плоскостях. Фрагмент 44 удерживается спицей 13, упорными трубками 14 И 15, упорами 4, 5, также исключакнцими смещение его во всех плоскостях (фиг. б). Направляющее устройство выполняет на этом этапе операции временную фиксацию фрагментов и служит времен,ным внеочаговым аппаратом. Затем в засверленный канал бедренной кости и фрагменты 43 и 44 вводят устройство для удлинения бедра (на чертеже не показаны). При необходимости направитель позволяет наложить внеочаговый компрессионнодистракционный аппарат любой известной конструкции. В этом случае фиксирующие спицы дистракционного аппарата проводятся рядом с упорами. Ра- на над большим вертелом зашивается, на проколы под упоры накладываются асептические повязки. Дистракцию отломков в послеоперационном периоде осуществляют по общим правилам. Изобретение обладает преимуществом перед известными., поскольку оно создает возможность засверлить прицельно канал в бедренной кости на всем ее протяжении и сохранить правильное взаиморасположение полученных после остеотомии костных фрагментов, что уменьшает травматичность операции при последующем удлинении бедра с помощью любых дистракционных аппаратов как внеочаговых, так и имплантируемых, поскольку до прлной ус- , тановки этих аппаратов направитель выполняет роль фиксационного внеочагового аппарата. 7J fS №

НАПРАВЛЯЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО, содержащее штангу с кондукторной втулкой на одном конце и указатель на другом, о тли ч ающе е с я тем, что, с целью обеспечения воэ можности получения канала в бедренной кости на всем ее протяжении при сохранении взаимного расположения костных фрагментов, указатель выполнен в виде дуги с закрепленной спицей и установленных на штанге, по обе стороны от дуги кондукторных втулок с возможностью вертикального перемещения, а устройство снабжено расположенным на штанге кронштейном и стойкой и связанными с стойкой и кронштейном упором, кондукторной втулкой и винтом.