Устройство для удлинения бедра Советский патент 1984 года по МПК A61B17/16 

Изобретение относится к медицине, а точнее к травматологии и ортопедии, и используется для восстановления функции нижней конечности.

Известно устройство для удлинения бедра, содержащее два телескопических корпуса, выполненных с взаимодействующими выступом и пазом, храповым механизмом с ходовым винтом, установленным в корпусах, элементы крепления 1.

Однако это устройство устанавливается в предварительно рассверленный костномозговой канал, что травматично для больного.

Наиболее близким к изобретению по технической сущности является устройство для удлинения бедра, содержащее два телескопически соединенных корпуса, выполненных с выступом и пазом, а также с фиксирующи.ми винтами, ходовой винт, связанный с храповым механизмом, выполненным с приводным рычагом 2.

Но при установке данного устройства Гакже приходится рассверливать костномозговой канал.

Цель изобретения - сохранение костномозгового канала.

Поставленная цель достигается тем, что а устройстве для удлинения бедра, содержащем два телескопически соединенных корпуса, выполненных с выступом и пазом, а также с фиксирующими винтами, ходовой винт, связанный с храповым механизмом, выполненным с приводным рычагом, наружный корпус выполнен с полкой, храповой механизм снабжен гильзой, установленной в полке, причем паз выполнен в наружном корпусе, а выступ - во внутреннем корпусе и имеет резьбовое отверстие, соосное с гнлъзой, при этом ходовой винт размещен в гильзе и в резьбовом отверстии выступа.

На фиг. 1 изображена проекция устройства для удлинения бедра, общий вид, разрез; на фиг. 2 - разрез А-А на фиг. 1; на фиг. 3 - профильная проекция разреза А-Ана фиг. 4 - разрез Б-Б на фиг., 1; на фиг. 5 - профильная проекция разреза Б-Б; на фиг. 6 - кондукторное устройство, установленное на бедренной кости; на фиг. 7 - устройство для удлинения бедра, установленное на человеке в начальной стадии удлинения; на фиг. 8 - то же, в конечной стадии лечения.

Устройство содержит наружный корпус 1 с прорезью 2 и полкой 3 для фиксации проксимального отломка, выполненной заодно с наружным корпусом 1. В полке 3 имеется отверстие 4 для резьбового фиксирующего винта 5, а также установлен фиксирующий винт 6 гильзы 7 храпового механизма 8, в которой установлен ходовой винт 9 с щайбой 10. Ходовой винт 9 проходит через резьбовое отверстие 11 выступа 12, связывающего наружный корпус 1 и внутренний

корпус 13, установленные один в друго.м телескопически. На конце внутреннего корпуса 13 имеется резьбовое отверстие 14 для фиксирующего винта 15 с гайкой 16,

закрепляющего дистальный отломок бедренной кости. В храповом механизме 6 установлено храповое колесо 17, укрепленное на ходовом винте 9 щтифтом 18. Храповое колесо 17 взаимодействует одновременно и с ведущим храповым колесом 19, соединенным с возможностью вращения с храповым колесом 17 обжимным кольцом 20, установленным на храповом колесе 17. На конце ходового винта 9 выполнен щлиц 21 для его завинчивания (при сборке аппарата в

ране) в резьбовое отверстие 11 выступа 12. Ведущее храповое колесо 19 и.меет прорезь 22, в которой установлен шарнир 23 с резьбовым отверстием 24, поворачивающийся на осях 25, введенных в вилку 26 и зафиксированных в ней стержнями 27. Храповики

0 выполнены в виде отогнутых пружинящих пластин 28, для чего используются такие сплавы, как титановый, марки ВТ-5-1 или сталь К 27 ХНМ 40. Отогнутые пластины 28 прикрыты крышкой 29 и взаимодействуют с отдельными участками зубьев 30 храпового колеса 17, не мещая повороту друг относительно друга. В резьбовом отверстии 24 установлен выдвижной щток 31 телескопического привода 32, соединенного щтифтом 33 с винтом 34, завинченным в

0 гайки 35 с отогнутыми выступами 36 и наружной резьбой 37, на которой установлена гайка 38, щайба 39 с отогнутыми выступами 40. Для точной установки устройство снабжено кондукторной планкой 41 с втулкой 42 для отверстия диаметром 6 мм под

5 ходовой винт 9. Втулка 43 предназначена дЛя засверливания отверстия под полку 3, а втулка 44 - под фиксирующий винт 5. Кондукторная втулка 45 определяет направление выступа 12, а втулка 46 - фик0 сирующего винта 15.

Устройство работает и применяется следующим образом.

Больной укладывается на бок так, чтобы оперируемая конечность была согнута в ко5 ленном и тазобедренном суставе. Над больщим вертелом и подвертельной областью производится разрез мягких тканей длиной 10-12 см и еще один разрез в нижней трети бедра сбоку длиной 4-5 см. ОбнаQ жается верхняя треть бедренной кости. Из верхней раны 47 в нижнюю 48 тупо проводится вдоль кости кондукторная планка 41 без втулки 45, имитируя позицию, в которой будет установлен предлагае.мый аппарат, а вернее место, которое займут

5 при установке наружного корпуса 1 и внутреннего корпуса 13 устройства. Через кондукторную втулку 42 сверлом засверливается отверстие диаметро.м 6 м.м под ходовой винт 9 устройства, этим же сверлом засверливается через втулку 44 отверстие для фиксирующего винта 5 и через втулку 46- отверстие для фиксирующего винта 15. Затем через втулку 42 сверлом диаметром 8 мм засверливается отверстие на глубину 5- 6 см, и им же вынолняется отверстие для выступа 12 через кондукторную втулку 45. Сверлом диаметром 10 мм засверливается отверстие через втулку 43 для полки 3. Втулка 45 вывинчивается и кондукторная планка 41 удаляется из нижней раны 48. В тот же канал в мягких тканях устанавливаются в сборе наружный 1 и внутренний 13 корпуса устройства, при этом полку 3 (фиг. 6) погружают в отверстие 49, а выступ 12 - в отверстие 50. В нижней раме 48 в отверстие 51 ввинчивается винт 15 и контрится гайкой 16, а вверху в отверстие 52 ввинчивается фиксирующий винт

5.После этого через отверстие 53 в верхущке больиюго вертела внутрь кости вводится ходовой винт 9, связанный с гильзой 7 храпового механизма 8. Гильза 7 храпового механизма 8 вводится в отверстие полки 3 и фиксируется в нем фиксирующим винтом

6.Проводится это следующим образом. Шарнир 23 поворачивается так, чтобы его отверстие 24 совпало с концом ходового винта 9.

В него вставляется отвертка, которая попадает в шлиц 21, и винт 6 полностью завинчивается в полку 3. Остеотомия производится пилой Джигли или ультразвуковой пилой по общепринятой методике по линии 54, после чего получаются отломки 55 и 56. Над крылом подвздошной кости производится разрез 57 мягких тканей и засверливается отверстие 58. В эту рану 57 из верхней раны 47 между мышцами тупо проводится телескопический привод 32. JEro шток 31 завинчивается в отверстие 24 щарнира 23, а на другом конца гайка 35 вводится в отверстие 58 и фиксируется с противоположной стороны гайкой 38. Выступы 40 шайбы 39 и выступы 36 гайки 35 внедряются в костную ткань крыла подвздощной кости и препятствуют провороту гайки 35. Раны послойно защиваются. Для осуществления дистракции больной поворачивает ногу сначала внутрь на 17-20° (расчетное количество зубьев 24), При этом отогнутые пластины 28 механизма 8 упираются (их две) в зуб 30 храпового колеса 17, каждая на своей стороне, а отогнутые пластины 28 ведущего храпового колеса 19 перемещаются на один зуб храпового колеса 17, поскольку телескопический привод 32 остается при повороте бедра и корпусов 1 и 13 устройства для фиксации отломков неподвижно фиксированным к крылу подвздощной кости. Затем больной поворачивает ногу в обратном направлении на тот же угол. Отогнутые пластины 28 ведущего храпового колеса 19 входят в зацепление с храповыми зубьями 30 храпового колеса 17 и поворачивают его против часовой стрелки. Поскольку ходовой винт 9 выполнен с правой резьбой, то он выворачивается на 1/24 окружности, при этом шайба 10, упираясь в торец гильзы 7 храпового механизма 8, предупреждает его смещение внутрь гильзы 7 корпуса, а выступ 12 отодвигается от полки 3 на 0,045 мм и разводит в стороны по оси кости отломки 55 и 56. В зависимости от выбранного темпа дистракции такие повороты осуществляют 12-24 раза в сутки, что соответствует удлинению на 0,5- 1 мм. Контролем срабатывания храпового механизма 8 служат щелчки. Постепенно между отломками образуется молодая костная ткань в зоне, в которой проходит ходовой винт 9 6-миллиметрового диаметра. После достижения необходимой длины конечности привод 32 убирают через разрез по старому послеоперационному рубцу над крылом подвздошной кости. После извлечения из крыла подвздошной кости гайки 35 привод 32 поворачивают против часовой стрелки до тех пор, пока выдвижной щток 31 не вывернется из отверстия 24 шарнира 23. Рана зашивается, и устройство превращается в обычный накостный фиксатор.

Предлагаемое устройство в отличие от известного позволяет значительно уменьшить травматичность внутрикостных образований бедренной или другой кости: костного мозга, сосудов, нервов. Оно уменьшает и разрушение самой кости, что обязательно происходит при внутрикостной установке известных дистракторов. Поскольку корпуса 1 и 13 устройства вынесены за пределы наруж ной образующей кости, то площадь активного костеобразования по линии остеотомии увеличивается. Внутрикостное прохождение только 6-миллиметрового ходового винта 9 наносит незначительную травму.

Кроме того, конструкция предлагаемого устройства позволяет выполнить остеотомию максимально высоко, вплоть до межвертельного уровня. На этом уровне имеется наибольщее количество губчатого вещества, которое дает образование новой костной ткани для регенерата, образующегося между торцами отломков в процессе удлинения бедра. При всем этом изобретение не ухудшает фиксации костных отломков. Диаметры корпусов 1 и 13 предлагаемого устройства в связи с его пакостным расположением не связаны с толщиной кости и могут быть выполнены в любом варианте, обеспечивающем прочность фиксации. 3D 28 Фиг. и Фиг.5

УСТРОЙСТВО ДЛЯ УДЛИНЕНИЯ БЕДРА, содержащее два телескопически соединенных корпуса, выполненных с выступом и пазом, а также с фиксирующими винтами, ходовой винт, связанный с храповым механизмом, выполненным с нриводным рычагом, отличающееся тем, что, с целью сохранения костномозгового канала, наружный корпус выполнен с полкой, храповой механизм снабжен гильзой, установленной в полке, причем паз выполнен в наружном корпусе и имеет резьбовое отверстие, соосное с гильзой, при этом ходовой винт размещен в гильзе и в резьбовом отверстии выступа. сл со