Способ определения эффективности ваготомии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

(Л С

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАГОТОМИИ ПРИ ЯЗЗЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, заключающийся в парэнтеральиом введении лекар ственных препаратов, блокирующих проводимость по блуждающим нервам с последующим измерением снижения кислотопродукции желудка, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа за счет учета иейро-гуморальиого фактора, предварительно вводят инсулин и гистамин ; в максимальных стимулирующих дозах и при снижении кислотоггродукции в Ш-1000 раз по сравнению с исходным определяют эффективность ваготомии.

01

о о а со Изобретение относится к биологии и медицине, в частности кметодам дооперационного прогнозирования эффективности ваготомии, и может найти применение в обследовании больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при подготовке к оперативному лечению. . Известен прогнозирования фективности ваготомии до операции путем 19ведёния препаратов, блокирующих проводимость по блуждающим нервам Недостатком данного способа является то, что он не позволяет определить эффективность подавления ваготомней желудочной секреции, вызванной гуморальной (гастриновой) стимуляцией., Цель изобретения - повышение точности определения эффективности ваготомии при язвенной болезни желудка и двенадцати-, перстной кишки За счет нейро-гуморального фактора. : 1, Указанная цель достигается тем, что Согласно способу определения эффективности ваготомии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заключающемуся в парэнтеральном введении лекарственных препаратов, блокирующих проводимость но блуждающим нервам с последующим измерением снижения кислотопродукции желудка, предварительно вводят инсулин и гистамин в максимальных стимулирующих дозах и при снижении кислотоп} одукции в 10-1000 раз по сравнению с исходным определяют эффективность ваготомии. Способ осуществляют следующим образом. Больному натощак вводят в желудок рН-зонд и измеряют внутрижелудочный рН в антральном и кардинальном отделах желудка в течение 30 мин. Затем внутривенно вводят инсулин в дозе 2 ед. на 10 кг веса и измеряют внутрижелудочныйрН в течение 30 мин. Посае этого подкожно 0,1%-ный раствор гистамина гидрохлорида в дозе 0,0245 мг/кг веса н вновь регистрируют внутрижелудочный рН в течение 30 мин. На фоне созданной таким образом могиперсекреции, дели антрально-вагуснои проводят тест медикаментозной ваготомии, для чего подкожно вводят раствор атропина сульфата (0,1-1,0°/о) совместно с раствором бензогексония (2-1,0%). После этого в течение 30 мин регистрируют изменения рН в желудке. Результатытеста считают положительными при возрастании рН более чем на 1 ед. , что соответствует снижению кислотопродукции более, чем в iO раз, Пример /. Больной Т-ко А. Е., 19 лет, натощак, после 12-часового голодания вводят под рентгеновским контролем рНзонд, кардиальный электрод . устанавливают в дне желудка. В течение 30 мин измеряют рН в теле и антральном отделе желудка, которое идентично и составляет 1,5-1,55. Затем внутривенно вводят инсулин в дозе 14 ед. Контроль caxajpa в кров показывает адекватность гипогликемиц (2,6 мм/л), рН в теле желудка снизился до 1,1. Через 30 мин после введения инсулина производят инъекцию гистамина Гидро хлорида 0,1% в дозе 1,7 мл, рН в теле же лудка снизился до 1,02. Через 30 .мин после гистамина больной подкожно вводят растворы атропина сульфата 0,1«/о и бензогексония 2о/о по 1 мл. В течение 15 мин ртмечено повыщение рН в теле .желудка до 4,0 т. е. практически концентрация ионов водорода возросла после стимуляции инсуликом и гистамииом до 115 мМ/л, а после теста медикаментозной ваготомии снизи лась до 0,1 мМ/л (более чем в 1000 раз), .что свидетельствует об эффективности ваготомии в подавлении как вагусной, так ц антрально;й гйперсекреции. 17Л2.80 произведена проксимальная расширенная ваготомня с гастродуоденастомозом. Больная вы писана 30.12.80. Пример 2. 10 марта 1981 г. больно Верш Н. И. 50 лет (история болезни № 568 в лаборатории кафедры госпитальной лирургии выполнена внутрижелудочная рН-метрия. Под рентгеновским контролем в желудке устанавливают рН-зонд. После определения пристеночного рН в антральном и кардиальиом отделах желудка больной вво дят инсулин внутривенно (14 ед.), рН с 1,10 понизился до 1,03. Через 30 мин после инсулина подкожно вводят 1,8 мл гистамииа гидрохлорида, рН снизился до 0,94, что соответствует приблизительно 140 мМ/л соляной кислоты. После , таким образом, модели интенсивной нервно-гуморальной секреции желудка подкожно, через 30 мин после гистамина вводят атропин I мл с бензогексонием 1,0. В течение 18 мин рН кардиального отдела повысился до 1,8т. е. кислотность снизилась до 15 мМ/л - в 10 раз. Интерпретация проведенных тестов позволяет сделать заключение об эффективности ваготомии в подавлении гиперсекреции обусловленной как нервными, так и гуморальными факторами. J8.03.81 произведена операция «Расширенная проксимальная селективная ваготомия, гастродоуденостомия. Послеоперационное течение без осложнений. Повторное исследование желудочной секреции показало значительное снижение кислотообразования натощак и при стимуляции секре31.«

дии гистамином. рН кардиального тдел&Таким образом, предлагаемый способ позжелудка натощак 4,5, стимуляции «cta- в оляет значительно повысить точность опмиков в дозе 1,8 мл. 2,0. Больная выписана ределения эффективности ваготомии в поиз клиники 28.03.81 в удовлетворительномдавлении желудочной секреции, обусловленсостоянии.ной гуморальными стимуляторами.

1050669