Способ хирургического лечения экстрасфинктерных параректальных свищей Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к мслицинс, в частности к нрокто.к) ИИ, II прелиазплчеио для .хирургическо|Ч) .ючсчшя экетрасфпнктопиых нараректальных спитой.

Известен способ хирургГ1ческ()Г() лечения параректальных свищей но Н. М. Блннничеву, заключающийся в том, что лля 3aK|)biтин нутреняего отверстия свии1а нсиользукгг боковое смещение нщроко отс.юениой (на ио.ювнну а11алы1()1Ч) канала и на высоту Г) 7 см) с.лизистой оболочки с разде.:1ьным 1ниваиием оп ерстий is стеике кии1ки и отсепарованном .лоскуте |1|,

11едостатками этого способа являются массивиая отс.юйка слизистой с возможностыо кровотечения, перфораций и некроча .юскута и сохранение патологически измененных гканей в межмьииечных пространствах.

11аибо.1ее б.лнзки.м но те.хнической сущHDciH к предлагаемому является способ хи)ургнческого лечения нараректальных свиiHiii lio Д/кад-Г об.ле. заключающийся в то.м, чго в зоне „локализации внутреннего отверстия выкраивают продольный лоскут слиutcToii шириной 2-3 см, после иссечения внутреннего отверстия лоскут низводят и фиксируют отдельны.ми щвами к перианальHoif коже 2.

11едостатками известного способа яв.ЛЯ10ТСЯ ограниченность показаний к его нрнменению, техническая сложность при ла.личпи Рубцовых тканей в зоне внутреннеIo отверстия и возможность натяжения лоскута с последующим его некрозом и ранним рецидивом заболевания.

Цель изобретения - упрощение операции и предупреждение рецидивов свища.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического .лечения экстрасфинктерных параректальных свищей, включающему иссечение свища, закрытие внутреннего отверстия свища путем иссечения и неремещения участка слизистой оболочки, слизистую оболочку в зоне внутреннего отверстия свища иссекают лоскутом шириной 10-12 мм с предлежащими измененными тканями вверх с захватом 10- 15 мм здоровой ткани и вниз до кожи анального канала, а закрытие раны производят ноперечным перемещением примыкающих участков слизистой оболочки.

При отсутствии нарушений функции ана.льпо1Ч) жома гтроизводят боковую внутреннюю ефинктеротомию.

Па фцг. 1 и 2 изображена схема осуществления предлагаемого способа.

Па схеме обозначены иссекаемый лоскут I, внутреннее отверстие 2 свинш, морганиевы крипты 3, стенка 4 прямой кишки, ушитая отдельными щвами рана 5 слизистой.

Снособ осуществ.ляется следующим образом.

1утем нссе1гения свищево|-() хода через ) промежности до стенки нрямой кин1кн вскр|51вают и рационально дренируют гн(Л1иые затеки. Затем нроиз1 одят иссечение .лоскута е.;1изистой щириной К)-12 мм в зоне .лока.лизации внутреннего отверстия свища вместе с предлежащими патологически измененными тканя.ми иа 10-15 мм выше их и до кожи ана.льного кана.ла. Указанные величиш) взяты из следуюни1х соображений. При 1нирине лоскута менее И) мм нельзя иссечь полностью патологически измененные ткани, при Н1ирине более 12 мм увеличиваются размеры раны и зозникает нежелательное натяжение с.лизистой, при.мы5 кающей к ней. Высота участка здоровой слизистой над свищом не должна быть мень1не 10 мм, так как в противном с.лучае ухудшается кровоснабжение примыкающих кране участков слизистой, а высота,превышаюни1Я 15 мм, может затруднить технику выполпенни операции.

Последующее закрытие раны осуществ.ляют путем поперечного перемещения примыкающих к ране участков с.лизистой. В тиничных случаях при отсутствии выражен5 ной рубцовой деформации зоны внутреннего отверстия такое перемещение слизистой воз.можно без нредварите ц ной отсепар(;вки краев раны, так как физио.логическая избыточность слизистой нрямой кншкк в поперечном направлении и рыхлость выражен0 ного подслизистого слоя позволяют осуществить пластику без какого-либо натяжения перемещенных лоскутов. В случае р}.бцовой деформации зоны внутреннего отверстия, что вст)ечается при рецидивн1з х нараректальных CBHHUIX, для у.лучн1ения уелоВИЙ пластики производят отсенаровку краев раны слизистой иа г.лубину 5--К) мм после предварительной ин(|)н.льтрации подслизистого слоя раствором новокаина в смеси с 1:1000 раствором адрена.липа. Примед няют также различную глубину отсенаровки противоположных краев раны слизистой с лой целью, чтобы цосле унщвапня раны .лиЬП1Я швов пе совпадала с зоной лока.лизации внутреннего отверстия. Слелующим этаном операции является боковая внутренняя

5 сфинктеротомия, которую осуществляют по открытой методике. Боковую внутреншою ефинктеротомию не нроизЕюдят при нар Н1ении функции анального жома .любой стенени.

Пример. Больная X., 46 лет, ностунн.ла с

диагнозом; задний рецидивный экстрасфинктерный нараректральный свищ IV ступени сложности. Недостаточность анального жома не выявлена. 10.1 1.80 произведена операция под масочным наркозом. Положение

с, больной на операционном столе как для нромежностно|-о камнесечения. Онерационное ноле обработано 0,,:1-ным сниртов1 1м раствором хлоргексидина. Паружное отверстие свища распо.южсио на пяти часах по циферблату в зопе рубцовой ткани. Проба с метиленовой синькой положительная, внутреннее отверстие свища расположенное в задней кринте диаметром около 4 мм, резко деформировано. Произведен полулунный разрез на коже промежности в области наружного отверстия свища длиной 6 см, острым путем свищ иссечен до стенки прямой кишки, при этом обнаружен гнойный затек в ишиоректальном пространстве, который вскрыт, патологические грануляции иссечены, промежностная. рана временно заполнена тампоном с перекисью водорода. В анальный канал введено ректальное зеркало. В подслизистый слой по обе стороны от внутреннего отверстия свища и до кожи анального канала введено 15 мл 0,25%-ного раствора новокаина в смеси с 1:1000 раствором адреналина. Острым путем произведено выкраивание овального лоскута слизистой на 15 мм выше патологически измененных тканей и до кожи анального канала,, щирина лоскута 12 мм. Рубцовые ткани в зоне внутреннего отверстия удалены острым путем вместе с иссеченным лоскутом. Края рамы слизистой отсепарованы на различную глубину, левый - на 5 мм, п .,.- -на 10 мм. Огсепарованные края сл-.ми-той

смешены в поперечном папран.1(.ми1и и сшиты отдельными кетгутовыми 1нвамн. Произведен разрез нериана.1ьной кожи на трех часах по циферблату д/шной 15 мм. доходящий до переходной складки, тупо выделен на всем протяжении внутренний сфинктер через межсфинктерную борозду, толщина внутреннего сфинктера 4 мм. Произведена боковая внутренняя сфипктеротомин, кожная рана ушита тремя кетгутовыми швами. Рана промежности части; и) ушита, затек дренирован резиновым дрлнажом. В прямую кишку введены турунда с мазью Вищневского и резиновая газоотводная трубка. В послеоперационном пе риоде медикаментозную задержку стула пе

5 применяли, производили ежедневные перевязки. Стул на 4 сут после предварительного приема вазелинового масла. Выписка на 18 день после операции. Осмотрена через 6 месяцев, рецидив свища н нарушение, функ0ции анального жома не выявлены.

Предлагаемый способ хирургического лечения экстрасфинктерпых цараректралыЦ 1Х свищей достаточно прост и доступен в техническом испо.шенин, обеспечивает надеж.. ную пластику и предупреждает рецидивы свищей.

1. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ, включающий иссечение свища, закрытие внутреннего отверстия свища путем иссечения и перемещения участка слизистой оболочки, отличающийся тем, что, с целью упрощен1 Я операции и предупреждения рецидивов свища, слизистую оболочку в зоне внутреннего отверстия свища иссекают лоскутом П1ириной 10-12 мм с предлежащими измененными тканями вверх с захватом 10-15 мм здоровой ткани и вниз до кожи анального канала, а закрытие раны производят поперечным перемещением примыкающих участков слизистой оболочки. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при отсутствии нарушений функции анального жома производят боковую внутреннюю сфинктеротомию. о 4 ОО

J

4

Фиг. 2