Способ лечения туберкулеза Советский патент 1985 года по МПК A61K35/28 

САЭ 4:;

СО

11

Изобретение относится к методам лечения туберкулеза легких, в частности хронического деструктивного туберкулеза, и может быть использовано .в медицинской практике.

Известен способ лечения туберкулеза путем введения антибактериальных npeiiapaTOB и патогенетических средств в терапевтических дозах СООднако продолжительное воздействие антибактериальных препаратов, антигенов микобактерий и распадающихся тканей вызывают угнетение иммунной системы, в частности Т-системы, проявляющееся в снижении реакции бластообразования и падении чувствительности лимфацитов к глюкокортакоидам, что приводит к заживлению каверн только 18-20% больных, несмотря на длительное лечение (в среднем 221 день).

Целью изобретения является ускорение заживления каверн и сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения туберкулеза легких путем введения антибактериальнык и патогенетических лекарственных средетй больному дополнительно вводят внутримышечно спленин по 1-2 мл в сутки 5-7 инъекций через двое суток, затем 15-25 инъекций через 1-4 сут. I

Осуществление способа заключается в том, что больному кроме применения антибактериальных препаратов и патогнетических средств в терапевтических дозах дополнительно вводят внутримышечно спленин по 1-2 мл 5-7 инъекций через 2 сут, затем 15-25 инъекций через 1-4 сут.

Пример 1, Клиническое наблюдение № 2. Больной Р-й, 24 лет, мужчина, история болезни № 2063 (1978 г) лечился в клинике 196 дней. Диагноз при поступлении: фиброзно-кавернозны туберкулез легких в фазе обсеменения БК+, Туберкулезные изменения впервые выявлены 3 года назад (1975 г.). Лечение в стационаре было незффективным, состояние прогрессивно ухудшалось.

При поступлении: выраженные симптмы интоксикации, обилие влажных хрипов над правым легким, сильный кашел с выделением 150 мл гнойной мокроты в сутки, в анализе крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочко97 - 2

ядерный нейтрофилов 7%), СОЭ-42мм/ В мокроте бьши обнаружены эластические волокна и микобактерия туберкулеза, чувствительные ко всем препаратам.

Результаты иммунологического исследования: резко.е угнетение иммунологической реактивности - бластов в культуре с ФГА - 46%, Е-РОК - 19%, дисгаммаглобулинемия.

Рентгенологические данные: билатерально в верхних долях, а слева и в нижней доле, определяется множество полиморфных очагов на фоне нескольких каверн разной формы и размеров.

Проводимое лечение: рифампицин 0,6 г ежедневно однократно, этамбутол 1,8 г ежедневно однократно, протионамид 0,25г 3 раза в день ежедневно. Витамин Bg по 100 мг ежедневно в течение 4 мёс. На 4-м месяце лечения в связи с замедленной рентгенологическвй динамикой и сохранением угнетенного состояния иммунологической реактивности (бластов в культуре с ФГА - 48%, Е-РОК - 21%) больному был назначен спленин в следующем режиме: по 1 мл в стуки5 ра с интервалом 2 дня между каждой инъекцией, затем еще 15 с интервалом 4 дня после каждого введения.

После завершения курса лечения спленином наблюдалось благоприятное изменение иммунологических показателей: количество бластов в культуре с ФГА увеличилось до 76,7% (Р 0,001) Е-РОК - 38,4% (Р - 0,05).

К моменту выписки отмечалась нормализация общего состояния, исчезновение кашля, мокроты, симптомов интоксикации, прекращение бактериовыделения, заживление всех полостей распада, рассасывание и уплотнение очагов. IПример 2. Клиническое наблнадение № 3. Больной М., 36 лет, мужчина, история болезни № 935 (1977 г. ). Лечился в отделении 198 дней. Диагноз при поступлении: диссемкнированный туберкулез легких в фазе инфильтрации распада, БК+, миокардиодистрофия. Туберкулез легких выявлен в 1971 г. Десятимесячная антибактериальная терапия была эффективной: очаговые изменения рассосались, нормализовалось самочувствие. В 1976г, наступил рецидив туберку3

лезного процесса. При рентгенологическом исследовании были обнаружены деструктивные изменения в обоих легких на фоне очагов малой и средней интенсивности. Антибактериальная терапия была неэффективной.

При поступлении в клинику состояние средней тяжести: умеренные симптомы интоксикации, кашель с вьщелением 50 мл гнойной мокроты, одьпика при небольшой физической нагрузке. Дефицит массы тела 11 кг, Рентгенологически в верхних долях определялось множество очагов малой и средней интенсивности, там же несколько каверн разных размеров с тонкими стенками. Анализ крови общий: гемоглобин 14,6 г/л, лейкоцитов -10000 в 1 мм , эозинофилов - 3%, нейтрофилов палочкоядерных 4%, сегментоядерных 66%, лимфоцитов - 18%, моноцитов -9 СОЭ - 55 мм/ч, Б мокроте были обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные ко всем препаратам.

Результаты иммунологического исследования: резкое угнетение иммунологической реактивности организма бластов в культуре с ФГА 43%, Е-РОК - 20%,

Проводимое лечение: изониазид 0,6 г ежедневно однократно, протионаМИД 0,25 г 3 раза в день ежедневно, циклосерин 0,25 г 3 раза в день ежедневно, этамбутон 1,Ь г ежедневно однократно. Через 2 месяца лечения

34197 4

протионамид бьш заменен рифампицином в дозе 0,6 г ежедневно однократно, С 3-го месяца лечения больному бьш назначен спленин по 2 мл в сутки

5 внутримьшечно - всего 7 раз с интервалом в 2 дня между каждой инъекцией, затем еще 25 раз по 2 мл в сутки однократно через день.

После курса спленина у больного 10 исчезли симптомы интоксикации, уменьшилась СОЭ с 28 до 18 мм/ч, сократилось количество влажных хрипов над лeгки и, Благоприятными бьти изменения иммунологической реактивности 15 организма: бластов в.культуре с ФГА возросло до 56,3% (Р i.0,001),Е-РОК до 35,3 (Р 0,001). К моменту вьтиски состояние больного полностью нормализовалось, бактериовьщеление прекратилось, что подтверждено многократными исследованиями мокроты, явления инфильтрации и очаги рассосались. Несколько каверн перестали определяться, а 3 превратились в тонкостенные кистоподобные полости (кистозная трансформация каверн, как один из вариантов заживления),

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает более эффективное лечение хронического деструктивного туберкулеза легких, ускоряется заживление каверн за счет улучшения функции Т-системы иммунитета, сокращается срок лечения на 20-30 дней и может быть рекомендован для широкого клинического применения.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА легких путем введения антибактериальных и патогенетических лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью ускорения заживления каверн и сокращения сроков лечения, больному дополнительно вводят внутримьшечно спленин по 1-2 мл в сутки 5-7 инъекций через 2 сут , затем 15-25 инъекций через 1-4 сут. (Л