Способ лечения больных с туберкулезом органов дыхания Советский патент 1988 года по МПК A61H23/00 

го

| оо

4

СО

Изобретение относится к области меди цины, а именно к фтизиатрии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет ускоренш; закрытия полостей распада, уменьшение побочных явлений.

Способ осуществляется следующим образом.

Одновременно синхронно детям и подросткам проводится ЭСД с помощью аппарата ЭСД - 2П и введение 0%-но- го раствора изониазида в УЗИ. Курс лечения состоит из 40-60 процедур, проводимых один раз в по 5 - 10 мин в зависимости от необходимой дозы изониазида.

Параметры электростимуляции. Вид стимуляции чрескожный.

Стимулирующие сигналы - пачки мо-: нополярных электрических импульсов, пачки радиоимпульсов. Частота следования пачек импульсов (частота дыхания в 1 мин 10 - 56). Отношение длительности пачки к длительности интервала между пачками (отношение вдох- выдох) 1:1, 1:2, 1:3. Частота следования импульсов в пачке нара стает линейно от 15 до 45 Гц, Длительность импульса 0,1-1, Полярность импульсов относительно общего электрода отрица- тельная. Форма импульсов прямоугольная. Амплитуда импульсов на выходах для чрескожной стимуляции 0-50. Режим работы синхронный. Два акт11вных

электрода накладьшаются на седьмое межреберье по срединно-гключичной линии, другие два электрода помещают сзади на проекцию X-XI позвонков Параметры для проведения ультразвуковой ингаляции. Ультразвуковая частота 2,64 МГц +5%. Аэрозольная производительность 4 мл/мин.

Пример I. Больная К-а, 16 лет. Поступила с диагнозом: ин- фильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и .обсеменения в С VI этого легкого. БК

(+).

Выявлена при обращении к врачу по поводу острой респираторной инфекции. Рентгенологически справа на протяжении всей верхней доли определялись многочисленные очаги различной величины и интенсивности, сливающиеся между собой. На уровне одиннадцатого ребра фокус до 3 см в диаметре с распадом в центре до 2 см, рядом полос ь распада диаметром 1,5 см с тонкими

стенками. В С VI этого легкого на фоне пневмосклероза - единичные очаги. Больной проводилось лечение тре- мя антибактериальными препаратами (изониазид, стрептомицин и ПАСК) с введением части суточной дозы изониазида в УЗИ однократно в сутки в сочетании с ЭСД в течение 5 мин. Всего

0 проведено 60 сеансов ЭСД. Концентрация изониазида больной при данной методике лечения через 3 ч после первого приема препарата 12,8 мкГ/мл, через 8 ч 604 мкГ/мл.

5 В результате проведенного лечения отмечено абадиллирование через месяц от его начала. Рентгенологически, через два месяца лечения констатировано полное рассасывание .очагов и ин0 фильтративных изменений. На месте

большой каверны определяется очаг невысокой интенсивности, без четких наружных контуров.

Через три месяца от начала лечения

5 достигнуты выраженные клинико-рентге- нологические изменения и сокращен еров пребьюания подростка в стационаре.

Пример 2. Больной Ч., 17 лет. Находился в институте с авгу0 ста 1985 по июль 1986 г. Диагноз при поступлении: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. БК+. Раннее развитие без особенностей, в 3 года

5 был ожог на коже лица, рук и ног.

Окончил 8 классов и обучался в профессиональном училище. БЦЖ - в роддоме ив 1979 г, (2 рубца - 7 и 8 мм - на коже левого плеча). Туберкулиновые

0 пробы отрицательные до 1979 г., в 1980 г. - мм, 198 г. - 6 мм, в дальнейшем не делали. До заболевания флюорографическое обследование проводилось в 1983 г., патологии не

5 найдено. Контакт с больным туберкулезом отцом (умер в 1969 г.), (умер в 1981 г.), с матерью до настоящего времени. Стоял на учете по контакту, но химиопрофилактику не полу- чал. Заболел остро (высокая температура, кащель и боль в груди), лечился в стационаре по месту жительства от пневмонии и ввиду отсутствия положительной рентгенологической динамики направлен в институт.

При поступлении общее состояние средней тяжести, жалобы на кашель, повьшенную потливость, сердцебиение. При осмотре признаки туберкулезной

0

5

- 1424843

интоксикации развиты умере шо, пери- Чувствительность к туберкулину сохра- ф1ерические лимфатические узлы не уве- нялась высокой. Кожная туберкулино- личены, В легких неркуторно неболь- вая проба на 100% - 4 мм, 25% - 2 мм, шое укорочение легочного звука справа в верхнем отделе, здесь же жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.

5% и 1% - отрицательная. Порог чувствительности - УП разведение. Для дальнейшего лечения мальчик переведен в санаторий.

Оториноларингологом диагностирован хронический тонзиллит (III степень).

По кожной туберкулиновой пробе реак- IQ новной группе составил 1,5 мес, в

ция на 100% - 6 мм, 25% - 5 мм, 5%3мм, 1% - отрицательная, порог чувствительности к туберкулину - VII разведение. В анализе .крови - нейтропе- ния до 34%, лимфоцитоз - 48%, моно- цитоз - 12%, п/я сдвиг - 11%, СОЭ 4мм/ч. В мокроте всеми методами исследования обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные ко всем антибактериальным препаратам в большом количестве. Рентгенологически в верхней доле (1-2 сегм.) правого легкого определяется полость распада диаметром до б см, с четкими внутренними контурами, в руг многочисленные очяговые и инфильтративные тени. Корень правого легкого деформирован, имеется отточная дорожка к очагу поражения. При трахеобронхоско- пии выявлен туберкулез

ного бронха.

I контрольной - 1,7 мес, во II контрольной - 2,4 мес. Прекращение бак-- териовыделения через месяц достигнуто соответственно 66,7%; 58,4%; 22,2%. 15 К 3 мес 100%; 91,8%; 50% больных перестали вьщелкть БК. Полное абацилли- рование в основной группе достигнуто к 3 мес, в I контрольной - к 6 мес.

во II контрольной - к 10 мес. 20 Закрытие полостей распада к первому контрольному рентгенологическому исследованию через 3 мес лечения достигнуто в основной группе из 24 больных, имеющих деструктивные изменения 25 в легочной ткани, у 14 (5 ,3%), к- 6 мес - еще у восьми боль .ых (91,7%). В I контрольной - к 3 мес из 24 больных с СУ () достигнуто у 12 человек. (50,0%), к 6 мес - у 6 человек (75%);

правого глав- ЗО во второй контрольной - соответственно из 14 больных с СУ (+) к 3 мес у 4 больных (28,6%), к 6 мес - еще у двух больных (42,9%). Средний срок закрытия полостей распада в основной

Лечение в институте проводилось изониазидом 10 мг/кг внутрь и 5 мг/кг в УЗИ в сочетании с электростимуЛяци- .,g группе 4,5 мес, в I контрольной ей дыхания, стрептомицином 20 тыс. 5,3 мес, во II контрольной 7,5 мес, ЕД/кг в сутки и ПАСК 0,2 г/кг; через Статистическая разница, во времени за- 6 мес лечения произведена замена ПАСК крытия полостей распада высоко досто- на протионамид 12 мг/кг и стрептоми- верна: через 6 мес при сопоставлении цина на канамицин в той же дозировке, 40 основной и I контрольной группы 3,0; В результате проведенной терапии до- основной и II контрольной 3,4; р стигнуто значительное улучшение, маль- , iO,00. чик прибавил в весе 9 кг, исчезли Предлагаемый способ лечения хорошо

Чувствительность к туберкулину сохра- нялась высокой. Кожная туберкулино- вая проба на 100% - 4 мм, 25% - 2 мм,

5% и 1% - отрицательная. Порог чувстЧувствительность к туберкулину сохра- нялась высокой. Кожная туберкулино- вая проба на 100% - 4 мм, 25% - 2 мм,

вительности - УП разведение. Для дальнейшего лечения мальчик переведен в санаторий.

Средний срок абациллирования в осI контрольной - 1,7 мес, во II контрольной - 2,4 мес. Прекращение бак-- териовыделения через месяц достигнуто соответственно 66,7%; 58,4%; 22,2%. К 3 мес 100%; 91,8%; 50% больных перестали вьщелкть БК. Полное абацилли- рование в основной группе достигнуто к 3 мес, в I контрольной - к 6 мес.

Для сокращения сроков лечения и уменьшения побочных явлений детям и подросткам проводят синхронно элек- тростимуляцию дыхания и химиотерапию с помощью ультразвуковой ингаляции. Курс лечения 40-60 процедур, один раз в сутки по 5-10 мин.,

симптомы туберкулезной интоксикации, нормализовались показатели крови через месяц лечени,, исчезли микобактерии туберкулеза методом люминесцентной микроскопии через 1 м лечения и методом посева через 2 ч. Через 4 мес лечения рентгенологически на месте полости распада определялся фокус неоднородной структуры, с нечетными контурами и отточной дорожкой к корню легкого, вокруг сохранились единичные оЧаговые тени. К концу лечения - через 8 мес - дальнейшая положительная динамика, на месте изменений определялся очаг с плевропульмо- нальным тяжем к костальной плевре.

переносился детьми и подростками, не 45 возникало негативной реакции во времени процедуры, что особенно важно в педиатрической практике.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что использование элек- 50 тростимуляции дыхания во время аэро- зольтерапии у больньгх туберкулезом органов дыхания позволяет достичь более быстрого заживления процесса с формированием минимальных остаточных 55 изменений в легких, что обеспечивает дпительную ремиссию процесса. Формула изобретения Способ получения больных с туберкулезом органов дыхания, включающий

5U2A8436

Проведение химиотерапии и ультразву-ния закрытия полостей распада и

itoBbrx ингаляций, отличаю-уменьшения побочных явлений, ультраot и и с я тем, что, с целью сокра-звуковую ингаляцию проводят одноврео ения сроков лечения за счет ускоре-менно с электростимуляцией дыхания.