Способ диагностики активности туберкулезного процесса при остаточных изменениях в легких Советский патент 1985 года по МПК C12N1/00 A61B10/00 

оо t

4i Ю Изобретение относится к медицине а именно к диагностике активности туберкулезного процесса. Известен способ диагностики акти ности туберкулезного процесса при о таточных изменениях в легких путем посева исследуемого материала на питательную среду с последующим инк бированием посевов и учетом выросши колоний ClJ. Однако известньй способ не обеспечивает высокой точности способа. Целью изобретения является повышение точности способа. Поставленная цель достигается те что согласно способу диагностики активности туберкулезного процесса при остаточных изменениях в легких путем посева исследуемого материала на питетельную среду с последующим инкубированием посевов и учетом выросших колоний, после посева исследуемого материала добавляют 0,25-0,5 мл водного раствора, содержащего йод и йодистый калий, в количестве, обеспечивакщем концентрацию йода 0,00125 - 0,0025 г и йодистого калия 0,0025-0,005 г в 10 мл среды, после инкубирования выявляют наличие L-форм, и при 3 - кратном выявлении их в исследуемом материале диагностируют акти ный туберкулезньш процесс. Способ осуществляют следующим об разом. Патологический материал (мокроту, промывные воды бронхов, кусочки легочной ткани) лиц, перенесших в прошлом туберкулез легких, засевают на полужидкую синтетическую среду с осмотическими протекторами и стабилизаторами, содержащую -калия основного фосфорнокислого 1,5 г, натрия двухосновного фосфорнокислого 2,5 г магнезии сернокислой 0,5 г, натрия лимоннокислого 1,5 г, железа лимон нокислого аммиачного 0,05 г, Л-ас.пар гина 1,0 г, глицерина 30,0 г, во/. . дистиллированной до 1 л, сахар зы 20,0 г,лошадиной сьшоротки 100 м агара Диффко 3,0 г. П-еред закупоркой пробирок к 10 м среды с засеянным патологическим ма териалом, обработанным по известной методике, добавляют 0,25-0,5 мл вод ного раствора, содержащего йод и йодистый калий в количестве, обеспечивающем концентрацию йода 0,00125-0,0025 г йодистого калия 0,0025-0,005 г в 10 мл среды. Пробирки с исследуемым материалом помещают в термостат при . Определяют L-формы просмотром сред через каждые 10 дней с последующей фазово-контрастной микроскопией мазков при сроках наблюдения до 3 мес . Патологический материал обследуемых больных засевают не менее 9 раз. При трехкартном обнаружении .L-вариантов микобактерий туберкулеза диагностируют активный туберкулезный процесс. Пример 1. Больной Ж., в 1977 году заболел очаговым туберкулезом легких в фазе распада МВТ +. Лечился с использованием стандартных схем антибактериальной терапии. В результате лечения каверна зарубцевалась, наступила стойкая абактериальность Мокроты. В 1980 г. больной переведен в 11.1 -у группу диспансерного учета. В 1981 г, - рецидив процесса, диагностирован очаговьй туберкулез легких в фазе распада МБТ+. Ле 1ился стационарно 7 мес. с исходом в санированную полость. При многократных бактериоскопических и бактериологических исследованиях :микобактерии туберкулеза не были обнаружены. Для уточнения активности туберкулезного процесса приведены многократные исследования на L-варианты микобактерий туберкулеза путем засева мокроты на полужидкую синтетическую среду с осмотическими протекторами и стабилизаторами, содержащую, г: калий основной фосфорнокислый 1,5,- натрий двухосновной фосфорнокислый 2,5; магнезия сернокислая 0,5, натрий лимоннокислый 1,5, железо лимоннокислое аммиачное 0,05; Л-аспарагин 1,0; глицерин 30,0 г, последовательно растворяемых в 600 мл дистиллированной воды. 3%-ный агар, 200%-ную сахарозу и нормальную лошадиную сыворотку по 100 мл добавили к 700 мл исходной среды, автоклавируя при разном давлении различные сроки. Приготовленную среду разливали в пробирки по 10 мл, засевали патологический материал, обработанный по известной методике. Перед закупоркой S каждую пробирку добавили 0,25 мл . раствора следующего состава:йод 0,5 г одистый калий 1,0 г, вода дистил3лированная 100,0 г. Пробирки с иссл дуемым, материалом помещали в термостат при . Определяли 1-формы просмотром сред через каждые 10 дней с последующей фазово-контрастной микроскопией мазков при сроках наблю дения до 3 мес. L-формы обнаружены многократно. 06.10.81 больному произведена ком бинированная полисегментная резекция Макроскопически: участок резецированного легкого фиброзно изменен, каверна размером 2,0 х 2,0 см с тонкими стенками и гнойнонекротическими наслоениями. Гистологически: внутренний слой некротические массы, второй -эпител оидно-фибро-бластический с лимфоидно лейкоцитарной инфильтрацией, третий соединительно-тканный. По периферии стенки - лимфоидная инфильтрация. Через 20 мин после операции проведен посев участка стенки каверны и здорового на вид легкого на питательные среды для выявления типичных и L-форм возбудителя туберкулеза. Роста типичного возбудителя на средах не отмечалось. На полужид;кой среде из стенки каверны через шесть недель выявлен рост многочисленных колоний L-вариантов. Наличие многочисленных L-форм микобактерий в стенке каверны при от сутствии роста типичного возбудителя сочеталось с клиническими и патологогистологическими признаками активного туберкулеза. П р и м е р 2. Больной К. поступи в стационар по поводу очагового туберкулеза верхних долей обоих легких 40 и стабилизаторами, в фазе уплотнения МБТ-плеврогенного цирроза легких после двусторонне го искусственного пневмоторакса (Ш-а группа диспансерного наблюдения) . Впервые в 1948 г диагностиров диссеминированный туберкулез с двусторонним распадом. Лечился стационарно, амбулаторно, в санатории с использованием стандартньпс схем ант бактериальной терапии и искусственнего пневмоторакса. До 1976 г отмечалась стабилизация процесса. В 1976 г - рецидив туберкулеза легких,распад справа МБТ+. Лечился в стационаре 9 мес. В результате полость закрылась, больной стал абациллярен, что подтверждено многокра ными ежегодными исследованиями мокр 49 ты микроскопически и бактериоскопически. До 1981 г. работал, периодически оздоравливался в санаториях. В январе 1981 г. появилось кровохарпературы тела до субфебрильных цифр. Заподозрена реактивация процесса, по поводу чего направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное, явления интоксикации выражены умеренно. При аускультации дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. На рентгенограммах грудной клетки от 28.01.81 и 03.03.81 легочные поля с обеих сторон негомогенно затенены за счет массивных обезвестлений на плевре, больше выраженных в верхнелатеральных отделах. В верхних долях - петрифицированные и плотные очаги, фиброзные тяжи. В нижнем отделе легочной рисунок деформирован, обеднен. Сосудистый пучок и трахея перетянуты влево. По сравнению с рентгенограммой от 1979 г,динамики не отмечается. При томографическом исследовании от 22.07.80 и 23.03.81 данных за распад не обнаружено. При многократных бактериоскопичесих и бактериологических исследоваиях мокроты и промывных вод бронхов икобактерий туберкулеза не были обаружены. Для уточнения активности туберкуезного процесса проведены многократые исследования на L-варианты миобактерий туберкулеза путем засева окроты на полужидкую синтетическую реду с осмотическими протекторами Пробирки с исследуемым материалом помещали в термостат при 37°С. Определяли L-формы просмотром сред через каждые 10 дней с последующей фазово-контрастной микроскопией мазков при сроках наблюдения до 3 мес. и-тр-ансформированные формы мико-,. бактерий туберкулеза обнаружены мно ократно. Больному назначено лечен15 рифадином 0,6x1 раз в сутки, метазидом 0,5х 3 раза в сутки. За время лечения кровохарканье прекратилось, исчезли симпт.омы интоксикации, больной окреп, улучшилось самочувствие. На. основании многократного обнаружения микобактерий туберкулеза у больного диагност1фована реактивация туберкулеза легких.

Предложенный ;способ применялся пр обследовании 133 человек с большими остаточнь1ми изменениями. Наблюдения показали, что Д,-формы микобактерий туберкулеза выявлены многократно в мокроте лиц, при всестороннем обследовании которых были выявлены признаки активности туберку лeзнoгo процесса, в то время как у пациентов с неспецифической патологией, обусловившей явления интоксикации, заставившей заподозрить активацию остаточных изменений, L-варианты не определялись. Следовательно, наличие U-трансформированных форм в мокроте, промь1вных водах бронхов у лиц с остаточными большими изменениями свидетельствует об активности туберкулезного процесса.

В таблице приведена зависимость клинико-лабораторных признаков от частоты выделения 1 |-форм МВТ.

При этом установлено, что предлагаемый способ позволит повысить точность диагностики активности туберкулезного процесса при остаточных изменениях в легких и предупредить развитие рецидива туберкулеза легких, далеко зашедших и распространенных форм туберкулеза.

м

о

о «л

IT

О

п п - «ч

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ В ЛЕГКИХ путем посева исследуемого материала на питательную среду с последуницим инкубированием посевов и учетом вьфоспшх колоний, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, после посева исследуемого материала добавляют 0,25-0,5 мл водного раствора, содержащего йод и йодистый калий, в количестве, обеспечивающем концентрацию йода 0,00125-0,0025-г и йодистого калия 0,0025-0,005 г в 10 мл среды, после инкубирования выявляют наличие L -форм, ипри трехкратном выявлении их в исследуемом материале диагностируют активс S ный туберкулезный процесс.

- се

о

1Л|

г о

в гч ш п -

ч г

«ч о

«п с«

«- г