Способ диагностики заболеваний суставов Советский патент 1985 года по МПК A61B6/00 

СП

оо Изобретение относится к медицине и может быть использовано в диагностике заболеваний суставов. Известен способ диагностики заболеваний суставов, основанный на внутривенном введении 99м Тс-пирофосфата с последующим измерением количества накопленного вещества в предположительно пораженном суставе и симметричном ему одноименном суставе с определением усредненных показателей. Превышение интенсивности излучения в исследуемом суставе над симметричным свидетельствует о заболевании данного сустава 1. Недостатком данного способа является его низкая достоверность, обусловленная тем, что при системных заболеваниях соединительной ткани могут поражаться симметричные суставы и поэтому сравнение данных о накоплении 99м Тс-пирофосфата может привести к ложному заключению о наличии или отсутствии патологии. Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ диагностики заболеваний суставов путем сцинтиграфии после введения 99м Тс-пирофосфата интенсивности и определения превышения излучения 2. Однако известный способ обладает низкой точностью измерений и, следовательно достоверностью диагностики, обусловленной тем, что прибор контрольной группы людей, идентичным по габаритам обследуемым больным практически невозможен. Может оказаться, что вес тела обследуемого больного и здорового человека будут различными при одинаковой массе костно-суставной системы. Но поскольку препарат вводится из расчета 150-170 микрокюри на 1 кг веса обследуемого, а вес у различных людей неодинаковый, то и накопление радиоиндикатора в суставах также будет различным, что в свою очередь приведет к неправильному заключению о наличии или отсутствии патологических изменений в суставе. Кроме того, при сцинтиграфическом исследовании датчик должен быть максимально приближен к поверхности тела обследуемого. Различное развитие подкожно-жирового слоя и массы скелетной мускулатуры исключают возможность соблюдения одинакового расстояния между исследуемой костью или суставом и датчиком и поэтому даже при одинаковом накоплении индикатора может регистрироваться различное количество импульсов. Все это может сказаться на достоверности диагностического заключения, так как известно, что увеличение расстояния между исследуемым участком и датчиком на 3-9 см ведет к уменьшению числа регистрируемых импульсов до 30-40%. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики заболеваний суставов путем сцинтиграфии после введения 99м Тс-пирофосфата и определения повышения интенсивности излучения определяют интенсивность излучения участка диафиза трубчатой кости, смежного с исследуемым суставом, и равного ему по площади, определяют их обратные величины соотношения и при соотношении их в грудиноключичных сочленениях и межфаланговых суставах кистей и стоп более 0,98, в пястно-фаланговых и первых плюсне-фаланговых суставах более 1,22 в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах более 1,68, в позвоночнике, локтевых, плечевых и луче-запястных суставах более 2,14 и в крестцово-подвздошных сочленениях более 3,10 диагностируют очаги воспаления. Способ осуществляется следующим образом. Пациенту,соответственно общему весу тела, вводили 99м Тс-пирофосфат меченный в дозе 150-170 микрокюри на 1 кг. Через 3-6 ч после внутривенного введения радиофармпрепарата проводили последователь„у локальную сцинтиграфию всех сустав„ ix групп и смежных с ними диафизов . Причем суммарный набор числа импульсов в зонах интереса составлял не менее 300000. Полученная информация записывалась на компьютере. С помощью стандартных программ для статической обработки выбирались две зоны интереса, равные друг другу по площади: одна над областью исследуемого сустава с за.хватом всей площади другая на диафизе смежной трубчатой кости, исключая исследование позвоночника, когда за зону интеpg a принимали костную часть ребра, Определяли соотношение интенсивности излучения исследуемого сустава с показателями диафиза смежной трубчаГой кости или обратном соотношении этих величин, соответственно учитывали их обратное значение. Полученные данные 35 больных с различной патологией суставов при системных заболеваниях соединительной ткани и 10 пациентов, у которых по данным клинического, рентгенологического и биохимических исследований исключены заболевания костносуставной системы, обработаны по закономерностям математической статистики с определением среднего арифметического значения и среднеквадратичного отклонения для каждого сустава и последующего объединения в группы суставов согласно нормальному закону распределения случайных величин. Пределы нормы и патологии исследуемых групп суставов приведены в табл. 1. Пример. Больной Б., 26 лет, находился на стационарном лечении по поводу болезни Бехтерева, двухстороннего сакроилиита, 1-ой степени активности и варусной деформации правой стопы. При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в крестцовой области, тазобедренных и голеностопных суставах, а также на боли, возникающие при пальпации

В области подвздошно-крестцовых сочленений.

На обзорной рентгенограмме органов таза выявлено неравномерное сужение илеосакральных щелей, края суставных поверхностей склерозированы, тазобедренные суставы не изменены. При рентгенологическом исследовании коленных суставов и голеностопных патологии не обнаружено.

Для проведения сцинтиграфического исследования этому больному внутривенно было введено 9 микрокюри 99м Тс-пиро-. фосфата из расчета 170 микрокюри на 1 кг веса тела. Через 3 ч после введения препарата проводилась последовательная локальная сцинтиграфия всех суставных групп и смежных с ними диафизов костей. Суммарный набор числа импульсов в зонах интереса составлял не менее 300000. Полученная информация записывалась на .компьютере. С помощью стандартных программ для статической обработки выбирались две зоны интереса, равные друг другу по площади - одна над областью исследуемого сустава с, захватом всей области сустава, другая - на диафизе смежной трубчатой кости. Полученные результаты исследования приведены в табл. 2.

Сопоставляя эти показатели с значением нормы и патологии (табл. 1) выявлено, что они значительно превосходят критерии, характеризующие норму, и лищь в правом коленном суставе имеется незначительное превыщение, а в левом - снижение интенсивности излучения. На основании изложенного у больного выявлены очаги воспаления в подвздошно-крестцовых сочленениях, голеностопных, тазобедренных и правом коленном суставах.

Предлагаемый способ апробирован в клинике на 35 больных с системными заболеваниями суставов и в сопоставлении с известным способом повышает точность иамерения и точность диагностики на 14% вследствие того, что измерение накопления радиофармакологического .препарата проводится в сустагю S1 дкафизе -рубчатой кости одного. человека, и поэтому количество накопленного в них вещества будетпропорциональным н не зависит от количества вводимого радиофар.мпрепарата. В свою очередь рассто яние между датчиком и обследуемым объектом, суставы и ди.афизь смежных костей пропорциональны и не влияют на результаты измерения.

т а о л ;i ц а

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ путем сцинтиграфии после введения 99м Тс-пирофосфата и определения превышения интенсивности излучения, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, определяют интенсивность излучения участка диафиза трубчатой кости, смежного с исследуемым суставом, и равного ему по площади,определяют их обратные величины соотношения и при соотношении в грудино-ключичных сочленениях и межфаланговых суставах кистей и стоп более 0,98, в пястно-фаланговых и первых плюсне-фаланговых суставах более 1,22, в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах более 1,68 в позвоночнике, локтевых, плечевых и луче-запястных суставах более 2,14 и в крестцово-подвздошных сочленениях более 3,10 диагностируют очаги воспа@ ления.

Пястно-фаланЛучевой кости 1,0-1,22 Более 1.22 говые

I плюснеБольшеберцовойфаланговьш кости Лучевой кости

Межфаланговые кости Межфаланговые

Большеберцовой стопыкостиПлечевой кости

Грудино- ключичное сочле ение

Большеберцовой ГоленостопIIный кости Бедренной кости Коленньй

Бедренной кости

Тазобедренный Плечевой кости Локтевой

Костная часть

Позвоночник

V ребра

Луче-запястЛучевой кости ный Плечевой кости

Плечевой Бедренной кости

Крестцовоподвздошное

сочленение

0,92-0,98 Более 0,98

1,60-1,68 Более ,68

1,80-2,4 Более 2,14

2,48-3,10 Более 3,10

Подвздошнокрестцовое

сочленение 17062 19211 Тазобедренные 8243 7952 3211 2833 Коленные

Голеностоп3054ные 2986

Таблица 2

2115 2161 8,

8,88 1968 1721

3,47

3,43

879 1896 4,18 4,19 1717 1,86 1,64