Способ коррекции гипотензивной терапии у больных с вазоренальной гипертензией Советский патент 1991 года по МПК G01N33/50 

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и терапии.

Цель изобретения - повышение эффективности способа за счет сокращения сроков восстановления функции почек.

Способ осуществляют следующим образом.

Обязательное измерение артериального давления у больных дополняют периодическим определением уровня СМ плазмы крови и мочи. Для этого в сухую чистую центрифужную пробирку отбирают 2 мл цельной крови, центрифугированием в течение 10 мин при 3000-5000 об/мин или иным способом отделяют плазму. Из полученной плазмы отбирают 0,4 мл и смешивают в другой центрифужной пробирке с 0,2 мл 10%- ной трихлорухсусной кислоты (ТХУ). Полученную смесь центрифугируют в течении 30 мин при 3000-5000 об/мин. Отбирают 0,2 мл супернатанта и перемешивают с 1,8 мл дистиллированной воды, после чего полученную пробу спектрофотометрируют в ультрафиолетовой зоне спектра при длине волны 280 нм.

0,1 мл исследуемой мочи смешивают с 0,9 мл дистиллированной воды. 0,5 мл полученной смеси переносят в центрифужную пробирку и смешивают с 0,5 мл 10% ТХУ, после чего центрифугируют 30 мин при 3000-5000 об/мин. Отбирают 0,2 мл супернатанта и перемешивают с 1.8 мл дистиллированной воды. Пробу спектрофотометрируют при длине волны 280 нм.

В качестве контрольной пробы используют дистиллированную воду, которая проходит все этапы обработки исследуемых образцов крови и мочи по указанным методикам.

Os Os Сл

ел ел

Величины концентраций СМ крови и мочи определяют по формуле

Сем Апробы Аконтроль

где Сем - концентрация средних молекул; А пробы 28° величина абсорбционного по- глощения пробы ультрафиолетового излучения при длине волны 280 нм; А контроль 280- величина абсорбционного поглощения контроля УФ излучения при длине волны 280 нм, и выражают в условных единицах абсорбции (у.е.).

При норме величина концентрации СМ

Сем крови 0,24 ±0,02, у.е;

Сем мочи 0,31 ±0,02, у.е,

На основе полученных концентраций СМ крови и мочи определяют величину разницы СМ

Л СМ Сем крови Сем мочи, У.е.,

где Л СМ - разница концентраций СМ;

Сем крови - концентрация СМ в крови, у.е;

Сем мочи - концентрация СМ в моче, у.е.

Затем рассчитывают соотношение диагностического давления и разницы кон- центраций средних молекул плазмы крови и мочи (ДСМ).

В предоперационном периоде гипотензивную терапию считывают оптимальной, если соотношение о равно 500. Если вели- чина 7 больше 500, то производят адекватную гипотензивную терапию. При значении о меньше 500 проводится терапия, направленная на подъем артериального давления за счет подбора гипотензивных средств или назначения препаратов, повышающих артериальное давление, например допамина.

В послеоперационном периоде, после хирургической коррекции вазоренальной гипертензии и нормализации артериального давления (диагностическое артериальное давление 80-90 мм рт.ст.), повышение значения показателя а от 500 и более свидетельствует о нормализации функции почек и благоприятном течении послеоперационного периода. Если значение о меньше 500, то необходимо искусственно повысить артериальное давление. При стабилизации нор- мального артериального давления и повышении значения о больше 2000, дальнейший контроль зз состоянием больного не требуется.

Пример. Больная А., 28 лет.поступила с жалобами на головные боли, подъем арте- риального давления (АД) до 220/140 мм рт.ст. Больна в течение 3 лет. При обследовании диагностирован фибромускулярный стеноз левой почечной артерии, вазоренальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность. Больной в ходе обсле- дования и лечения осуществляли динамический контроль за уровнем СМ крови и мочи, определяли Д СМ и АД, а . На основных этапах лечения проводили радиоизотопное исследование. По данным амбулаторного обследования АД было 220/140 мм рт.ст., Л СМ составляла 0,1 y.e.fr 1400. Больная получала комплексную гипотензивную терапию, после чего АД стабилизировалось на 130/80 мм рт.ст.Д СМ значительно возросла и составила 0,35 у.е., а 228, радиоизотопное обследование показало значительное снижение функции почек. Дозы гипотензивных препаратов были снижены. Через несколько суток АД стабилизировалось на цифрах 160/110 мм рт.ст. В этот период Л СМ снизилось до 0,22 у.е., (7 составила 500, радиоизотопное обследование показало улучшение функционального состояния почек. Была выполнена операция - торакофренолюмботомия, резекция почечной артерии. Ранний послеоперационный период характеризовался снижением АД до 130/80 мм рт.ст., повышением А СМ до 0,5 у.е. и снижением а до 160. Мероприятия, направленные на улучшение функции почек посредством повышения артериального давления, позволили снизить Л СМ до 0,18 у.е., а показатель о довести до 638, АД составило 160/110 мм рт.ст. Начиная с 13 сут после операции артериальное давление стабилизировалось на 120/80 мм рт.ст., значение 0 постепенно возросло до 2000, после чего динамический контроль был прекращен. При контрольном обследовании через 6 мес. АД составило 120/80 мм рт.ст., значение о более 2000, А СМ и радиофункциональные показатели в пределах нормы.

Способ позволяет определять функциональное состояние почек без применения дополнительных клинических методов обследования , отличается высокой информативностью, простотой выполнения и низкой себестоимостью, позволяет своевременно выявлять нарушения функции почек, оптимизировать лечебные мероприятия за счет постоянного динамического контроля и, тем самым, сократить сроки пребывания больных в стационаре в среднем на 12 дней. Формула изобретения Способ коррекции гипотензивной терапии у больных с вазоренальной гипертен- зией путем измерения артериального давления, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности за счет сокращения сроков восстановления функ

ции почек, дополнительно определяют со-терапию считают адекватной, а при значедержание средних молекул в плазме кровинии соотношения менее 500 отменяют гипои моче, рассчитывают соотношение диасто-тензивную терапию или осуществляют

лического давления и разницы средних мо-комплекс мероприятий, направленных на

лекул плазмы крови и мочи и при значении5 повышение артериального давления, соотношения 500 и более .гипотензивную

Изобретение относится к медицине, в частности к нефрологии и терапии. Целью изобретения является повышение эффективности за счет сокращения сроков восстановления функции почек. Для этого обязательное измерение артериального давления дополняют определением уровня "средних молекул" (СМ) в плазме крови и моче путем измерения оптической плотности при 280 нм образцов, депротеинизированных 10%-ной трихлоруксусной кислотой. Затем рассчитывают соотношение диастолического давления и разницы СМ плазмы крови и мочи. При значении соотношения 500 и более гипотензивную терапию считают адекватной, а при снижении соотношения менее 500 отменяют гипотензивную терапию или проводят мероприятия, направленные на повышение артериального давления. Предложенный способ позволяет сократить срок пребывания больного с вазоренальной гипертензией на стационарном лечении в среднем на 12 дней.