Способ диагностики панкреатита Советский патент 1985 года по МПК A61B10/00 

ч

сх

4 Изобретение относится к медицине преимущественно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики панкреатита. Целью изобретения является повышение точности способа диагностики, ИзобретенГие осуществляется следу ющим образом. Обследование больных .проводят натощак. Кровь получают из вены с использованием в качестве антикоагулянта 3,8%-ного раствора цитрата натрия, к 1 мл которого прибавляют 9 мл крови и тщательно перемешивают Затем отделяют плазму центрифугированием в течение 20 мин при 35 тыс об/мин. В плазме крови определяют содержание фибриногена и наличие продуктов расщепления фибрина и фибриногена (ПФР). О наличии последних судят по задержке свертьшан внесенного в пробу мономерного фибрина после предварительного добавления исследуемой плазмы по указанному методу Белицера В.А. и соавторов. Судя по величине задержки свер вания, в пробе, по сравнению с контролем, не содержащим испытуемой плазмы, модно оценить качественно с держание продуктов расщепления в ис следуемых плазмах и выразить как +, ++, +++, ++++, соответствующие возрастанию тормозящего эффекта от 1,5 2,0 до 8-10. При регистрации задерж ки свертьшания мономерного -фибрина необходимо точно учитьтать содержание фибриногена в исследуемой плазм для,исключения присущего ему незначительного торможения свертывания по сравнению с продуктами расщепления фибрина и фибриногена. После определения фибриногена плазму разбавляют 0,06 М фосфатным буфером рН 7,5 ионной силы 0,25 до содержания фибриногена 1,4 г/л. определения задержки полимеризации 0,1 мл 0,5%-ного раствора мономерно го, фибрина вносят в смесь, содержащую 1,6 мл 0,06 М фосфатного буфера рН 7,5, 0,1 мл соевого ингибитора трипсина (8,5 мг в 5 мл. этого же бу фера), О,1 мл разбавленной плазмы и 0,1 мл 1,8 ЮМ хлористого каль ция. Регистрируют время полимеризаци при . Перед этим определяют время поли-еризации в контроле, где вместо п. азмы внесен буфер. В данном примере время полимеризации в контро ле - 93 с. После внесения ,в опытную смесь плазмы время полимеризации мономерного фибрина 465 с. Из этих величин рассчитьшаем эффект торможения по формуле t-io п - где t - время полимеризации мономерного фибрина в исследуемой пробе to - время полимеризации в контроле;п - эффект торможения. 465-93 В приведенном примере п 4, что соответствует ++(по принятой нами шкале от + до ++++). Пример . Больная Хоменко, история болезни № 1124, поступила в хирургическое отделение, где поставлен диагноз: острый панкреатит. Диастаза мочи 265 ед при норме 16-64 ед; АсАт 0,93 мкмоль/л при норме 0,1-0,45 мкмоль/л; АлАт 0,82 мкмоль/л при норме 0,1 0,68 мкмоль/л; ПРФ ++ при норме отсутствуют. После лечения (контрикал, анальгин, нош-па) выписана в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больной У1ереметьев, история болезни № 362, поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: острый панкреатит. Диастаза мочи 32 ед при норме 16-64 ед; АсАт 0,46 мкмоль/л при норме 0,1-0,45 мкмоль/л; АлАт 0,32 мкмоль/л при норме 0,1 0,68 мкмоль/л; ПРФ ++ при, норме от сутствуют. В отделении неоднократно развивался тяжелый болевой приступ, купировать который удавалось в/в капельным введением контрикала или гордокса в количестве 50 тыс. Направлен в институт экспериментальной и клинической хирургии, где после проведения ретроградной панкреотохолангхографии установлено сужение (стриктура) Вирсунгианова протока, послужившие причиной панкреатита. Больной прооперирован. Чувствует себя удовлетворительно. Пример 3, Больной Реряев, история болезни № 358, поступил в гастроэнтерологическое отделение по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. 3 в результате обследования возникло подозрение на пенетрацию в поджелудочную железу. Со слов больного, год тому назад во время обострения язвен ной болезни на высоте болевого приступа он был доставлен в хирургическо отделение, где был поставлен диагноз панкреатита, сопровождающегося диастазой 256 ед. При исследовании в настоящее время: диастаза 16 ед при норме 1664 ед; АсАт 0,43 мкмоль/л при норме .,45 мкмоль/л; АлАт 0,34 мкмоль/л при норме 0,1-0,68 мкмоль/л; ПРФ + при норме отсутствуют. После курса противоязвенного лечения и в/в капельного введения контрикала наступила клиническая ремиссия. Однако эндоскопического заживления язвы не наступило. Больной переведен в хирургическое отделение, прооперирован. При операции обнаружена язва двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в поджелудочную железу. Пример 4. Больной Никулин, история болезни № 935, поступил в отделение с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит, болевая 064 форма. В прошлом дважды оперировался по поводу язвенной болезни, а затем панкреатита (произведена чистка головки поджелудочной железы), Диастаза мочи 8 ед при норме 1664 ед; АсАт 0,42 мкмоль/л при норме 0,1-0,45 мкмоль/л АлАт 0,34 мкмоль/л при норме О,1-0,68 мкмоль/л. Эхография (заключение): очаги склероза в головке поджелудочной железы. ПРФ отсутствуют (исследовались дважды) . В норме отсутствуют. Многократное введение гордокса и контрикала облегчения не принесли. В последствии выяснилось, что болевые приступы в верхней половине живота, сопровождающиеся вздутием живота, обычно наблюдались после погрешности в диете (употребления продуктов, со- держащих много клетчатки). Назначение больному строго диетического режима и ферментных препаратов (типа панкреатина) способствовали значительному улучшению состояния. Больной вьшисан с диагнозом: спаечная болезнь, умеренное нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАНКРЕАТИТА, включающий определение продуктов протеализа путем воздействия исследуемой крови на субстрат, о тличающийся тем, что, с целью повьшения точности способа, к исследуемой крови добавляют фосфатный буфер рН 7,5 и ионной силы 0,25 до получения концентрации фибриногена в плазме 1,4 г/л, в качестве субстрата используют эталонный раствор мономерного фибрина, добавляют соевый ингибитор, регистрируют время полимеризации, по величине которого оп ределяют концентрацию продуктов расщепления фибрина и фибри(Л ногена и при их содержании от 7 до с 76 мкг/мл диагностируют панкреатит.