Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения - снижение травма- тичности операции путем ее упрощения и сокращения связочного аппарата желудка.

Операцию выполняют следующим образом.

Верхнесрединным разрезом вскрывают брюшную полость. Вблизи малой кривизны пересекают первый - проксимальный - приток венечной вены желудка, идущий в поперечном направлении в кардиальном отделе желудка. Из места пересечения под пище- водно-диафрагмальной связкой под углом 45° вводят мощный кровоостанавливающий зажим, образуют широкий канал между связкой и стенкой пищевода. В образованный канал вводят два кровоостанавливающих зажима и между ними пересекают связку с короткими желудочными нервами переднего вагального ствола. Тщательно обследуют переднюю стенку пищевода, пересекают короткие желудочные нервы. У левого края пищевода производят поиск и пересечение добавочных вагальных стволов. Широко рассекают печеночно-желудочную связку (малый сальник). В поперечном направлении рассекают брюшину, покрывающую спереди же- лудочно-поджелудочную складку. Между задним блуждающим стволом и правым краем пищевода спереди на заднюю поверхность связки проводят кончик кровоостанавливающего зажима. Кончиком зажима на задней поверхности связки подхватывают толстую тефлоновую нить и выводят ее на переднюю поверхность связки. На 1 см ниже вновь через связку приводят зажим, на задней поверхности им подхватывают две нити - конец предыдущей и начало новой. Нити выводят на переднюю поверхность связки. Такие приемы повторяют еще несколько раз. У дистального края связки выведенную на переднюю поверхность нить добавочно проводят под передним вагальным стволом. В области малой кривизны желудка перевязку нервов проводят подобным образом. Малый сальник захватывают первым, вторым и третьим пальцами левой руки. Между печеноч- но-желудочной связкой и стенкой желудка проводят спереди на заднюю поверхность органа сосудистый зажим. Зажимом подхватывают и выводят на переднюю поверхность ряд нитей. После окончательного наложения нитей проводят их завязывание. Восстанавливают целостность малого сальника и пи- щеводно-диафрагмальной связки.

Операция выполнена у 11 больных с различными осложнениями хронической дуоденальной язвы. У всех этих больных в связи с общим состоянием или необходимостью проведения других вмещательств на органах брюшной полости было необходимо

0

5

0

5

0

0

5

0

5

сокращение времени оперативного вмешательства.

Все операции прошли без осложнений Нарушений моторной функции желудка после операции не отмечено. Исследования секреторной функции желудка после операции показали достижение полной вагальной дене- рвации кислотовыделительных зон желудка.

Пример. Больной К., 55 лет, поступил в хирургическое отделение клинической больницы с жалобами на боли в эпигаст- ральной области, рвоту, слабость, похудение.

На протяжении 5 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В декабре 1982 года при гастро- фиброскопии выявлена язва задней стенки двенадцатиперстной кишки размером 0,6х X 1 см, деформация верхней части двенадцатиперстной кишки. За два месяца до поступления в клинику появились признаки стеноза выхода из желудка.

15 лет назад больной перенес лапарото- мию по поводу гангренозного перфоративно- го аппендицита с подпеченочньш расположением отростка. Через 7 лет оперирован по поводу предполагаемой перфорации сигмовидной кишки.

Перенес две урологические операции - левостороннюю нефрэктомию и правостороннюю нефропексию. Страдает хроническим пиелонефритом единственной почки. Лечился от алкоголизма.

Общее состояние больного средней тяжести. Выражен дефицит веса. Органы грудной клетки без особых изменений. На животе в обеих поясничных областях рубцы после перенесенных операций. В области верхнесрединного рубцд - вентральная грыжа. Выраженная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии.

При рентгеноскопнии желудка выявлены признаки субкомпенсированного стеноза выхода из желудка.

02.04.83 г. операция. Под эндотрахеаль- ным наркозом верхнесрединным разрезом вскрыта брюшная полость. Вхождение в брюшную полость затруднено из-за обширного спаивания с послеоперационным рубцом петель тонкого и толстого кишечника.

Большая часть петель тонкого кишечника интимно спаяна между собой, с петлями толстой кишки и сальником в большой конгломерат. Произведено рассоединение внутри- брюшных спаек. Стенка тонкой кишки в многих местах рубцово изменена, брыжейка укорочена, также в рубцовых изменениях. Учитывая опасность развития в послеоперационном периоде спаечной кишечной непроходимости, больному выполнена интестиноплика- ция по Ноблю.

В начальной части двенадцатиперстной кишки на передней стенке рубцово-инфильт- ративные изменения, выход из желудка сужен до диаметра менее 10 мм.

Учитывая расширение объема оперативного вмешательства (рассоединение спаек, операция Нобля) решено выполнить денерва- цию кислотовыделительных зон желудка с пилоропластикой по Гейнике-Микуличу. По описанному способу выполнена денервация кислотовыделительных зон желудка. Пересечен проксимальный приток венечной вены желудка. Под углом 45° от правого края пищевода пересечена диафрагмально-пиш,е- водная связка, одновременно пересечены короткие желудочные нервы, отходящие от переднего вагального ствола. У левого края пищевода проведен поиск добавочных ва- гальных стволов, проходящих к стенке желудка.

В пределах желудочно-поджелудочной складки между задним вагальным стволом и стенкой пищевода проведен ряд толстых лигатур из тефлона. Подобные лигатуры проведены между стенкой желудка в области малой кривизны и тканями малого сальника

несколько ниже уровня вырезки желудка. После окончательного их наложения лигатуры завязаны. Восстановлена целостность диафрагмально-пищеводной связки. Длительность этого этапа операции не превышала 10-15 мин. Пилоропластйка по Гейнике- Микуличу по общепринятой методике.

Эвакуамоторная функция желудка после операции восстановилась с третьего дня. С четвертого дня начато кормление больного.

Описанная операция показана в особо сложных ситуациях (особенно в ургентной хирургии), когда в связи с имеющимися сопутствующими заболеваниями и тяжестью состояния больного необходимо проведение наиболее простого способа денервации желудка, который, однако, сохранял бы моторную активность антрума и предупреждал возникновение тяжелых эвакомоторных расстройств желудка в раннем послеоперационном периоде.