Способ прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на сердце Советский патент 1986 года по МПК G01N33/50 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Цель и обретения - ускорение способа и снижение травматичности исследования за счет того, что кровь берут в начале операции из периферической вены.

Способ осуществляют следующим образом .

У больного из периферической вены берут кровь и помещают ее в пробирку с 10%-ной трихлоруксусной кислотой в соотношении 1:1. После перемешивания стеклянной палочкой пробирку центрифугируют в рефрижераторной центрифуге при -4 С в течение 5 мин при скорости 9000 об/мин. Су- пернатант переносят в охлажденную пробирку и в этой надосадочной жидкости определяют содержание креатина известньм методом. Метод основан на измерении интенсивности окраски соединения свободного в щелочной среде креатина с альфа-нафтолом и диацетилом после блокирования сульф- гидрофильных групп парахлормерку- рибензоатом. Интенсивность окраски измеряют на фотоэлектрокалориметре при длине волны 540 нм. По калибровочной кривой определяют концентрацию креатина в крови в мкмоль/л. Максимальная продолжительность определения содержания креатина по указанной методике составляет 40- 50 мин .

Кровь на анализ забирают в начале операции после дачи наркоза. Данные получают к моменту завершения внутри- сердечного этапа операции. Если концентрация креатина в крови менее 200 мкмоль/л, то прогнозируют развитие серде.чной недостаточности, .возможное и в операционном и послеоперационном периоде, и начинают инотропную поддержку миокарда имеющимся арсеналом медикаментозных препаратов .

Пример. Больная 7 лет. Диагноз - тетрада Фалло. Проводят операцию радикальной коррекции порока в условиях экстракорпорального кровообращения. До начала перфузии бе15

20

527272

рут кровь на анализ содержания креатина,которое составило 176 мкмоль/л. Предполагают развитие сердечной недостаточности после коррекции поро- 5 ка. Характеристика операции: перфузия гипотермическая 76 мин, кар- диоплегия раствором Дюринга, температура в пищеводе 23,4°С, наружное охлаждение сердца ледяной крошкой, to температура миокарда 10-14°С, аорта пережималась на 40 мин, косопопереч- ная вентрикулотомия, вьфаженный стеноз выходного отдела правого желудочка иссечен, устранен умеренный стеноз клапана легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки диаметром 2,5 см закрыт заплатой из твердой мозговой оболочки , восстановление сердечной дея1ельности самостоятельное через атрио - вентрикулярную блокаду.

В постперфузионном периоде с

25 целью профилактики сердечной недостаточности проведена инотропная поддержка миокарда допамином (2,0) с гидрокортизоном (75 мг). В течение 5 сут послеоперационного периода

3Q клинических симптомов сердечной недостаточности не отмечено, поддерживалась стабильная гемодинамика с артериальным давлением 1 00/80 мм рт. от ., пульсом 100. В период проводиj, лось лечение по принятой в клинике схеме с использованием дигоксина, гидрокортизона, кокарбоксилазы. На шестые сутки отмечены симптомы правожелудочкоБой недостаточности в

4Q виде увеличения печени, край которой опустился на 3 см ниже реберной дуги. Симптомы поддерживались в течение трех последующих суток и ликвидировались на фоне введения

J5 мочегонных (верошпирон). В дальнейшем симптомы сердечной недостаточности не повторялись. Больная выписана с выздоровлением.

50

Результаты сравнения предлагаемого способа с известным приведены в таблице.

оказатели очность

Известный

Снижена, так как способ обеспечивает точность лишь в том случае, когда определяют весь комплекс предусмотренных показателей, для чего необходим большой объем биоптата миокарда, выполнение данного требования влечет создание дополнительного дефекта стенки сердца, поэтому стабильно обеспечить исследование всего, комплекса показателей невозможно. Кроме того, невозможна проверка достоверности результатов и повторение исследования у данного больного, так как повторно взять биоптат миокарда практически не возможно

е

2-2,5

Вьше, так как способ связан с иссечением участка миокарда,размеры которвго для обеспечения комплекса исследования должны быть значительными

Кроме того, предлагаемый способ позволяет получить прогноз сердечной недостаточности до коррекции порока, так как кровь забирают в на чале операции, а время исследования 40 - 50 мин, согласно известному способу прогноз восстановления функции сердца получают в самом конце операции или ча- ще -В раннем послеоперационном периоде,так как биоптат миокарда берут после вскрытия полос- тей сердца и результат получают через 2-2,5 ч.

Редактор О. Бугир

Составитель М. Позняк

Техред В.КадарКорректор Е. Сирохман

Заказ 4618/46Тираж 778Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная,4

Предлагаемый

Высокая, так как спосои обеспечивает возможность стабильного получения достаточного объема исследования (крови) и полноту исследования, а также обеспечивает возможность проверки достоверности и многократного воспроизведения результатов.

40-50 мин

Минимальная, так как забор материала производится путем пункции периферической вены, что является распространенной медицин- - ской манипуляции.

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на сердце путем биохимического исследования крови, о т л и- чающийся тем, что, с целью ускорения способа и снижения травма- тичности исследования, у больного исследуют кровь, взятую во время операции, определяют.в ней концентрацию креатина и при содержании его ниже 200 мкмоль/л прогнозируют развитие сердечной недостаточности.

Изобретение относится к кардиохирургии. Цель изобретения - ускорение способа и снижение травматич- ности исследования. В начале операции у больного из периферической вены берут кровь. Помещают ее в пробирку с 10%-ной трихлоруксусной кислотой в соотношении 1:1. После перемешивания стеклянной палочкой пробирку центрифугируют при в течение 5 мин при скорости 9000 об/мин. Супернатант переносят в охлажденную пробирку. В этой кадосадочной жидкости определяют содержание креатина. При содержании креатина менее 200 мкмоль/л прог- нозируют развитие сердечной недостаточности.1 табл. S