СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯФУНКЦИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА "СУХОМ" СЕРДЦЕ Советский патент 1981 года по МПК A61B10/00 

Изобретение от)осится к медицине а именно к Kapjuioxupyprnn, и может быть использовано для оценки эффективности защиты миокарда у больных пороками сердца при умеренной гипотермии . Известен способ про1нозировар:ня восстановления функци11 миокарда пос ле операции на сухом сердце путем биопсии его с последующим исследованном показателей фосфорного обмена flj . Однако известный способ не обеспечивает высокой точности прогнозир вания . Цель изобретения - повышение точ ности способа. Указанная цель достигается тем, что прогнозирование Еосстановления функций лиoкapдa после операции на сухом сердце путем биопсии его с последующим исследованием показателей фосфорного обмена, в качестве показателей фосфорного обмена определяют концентрацию АТФ, АДФ, поyeamijaji фосфорилирования (ПФ) и уровень гликолиза затем сравнивают полученные результаты со средними п казателями контрольной группы, принятыми за 100%, и прогнозируют восстановление миокарда при увеличении АТФ не более чем на 40% или уменьшении менее чем на 20%, увеличении отношения АТФ/АДФ не более чем на 85% или y ie iьшeнllи менее чем на 55%, увеличении уровня ПФ не более чем на 55% ипи уменьшении менее чем на 45%, увеличении уровня гликолиза не более чем на 70% или уменьшении менее чем на 65i. Пример. В операционной у больного с изолированным дефектом межжелудочковой перегородки в условиях интубационного наркоза, общей умеренной гипотермии (температура в пищеводе 30,), искусственной вентиляции легких хирург иссекает до проведения основного этапа операции (ушивания или пластики дефекта) из края операционного разреза в правом подсердии небольшой участок (биоптат) миокарда, который немедленно помещают в емкость с жиддким азотом. Всю дальнейшую обработку производят при -4°С. Замороженную ткань переносят охлажденным шпателем в охлажден ую ступку, в которой с биоптата удаляют зам рзшую кровь, затем замороженный бйоптат быстро растирают пестиком до

состояния порошка и 3звешивают на аналитических весах. После взпешд ,вания к части порошкгг добгизлягот охла : денную трихлоруксусную кислоту в отношении 1:10. Ткань биоптата экстрагируют 3 NUIH , которых достаточно для полноценной экстра.кции при непрерывном перемешивании стеклянной палочкой. После центрифугирования при в течение 5 MIH, при |9000 об/мин для удаления нерастворимого осадка центрифугат переносят в охлажденную пробирку для количественного определения аденозинтрифосфата (АТФ), аденозиндифосфата (ЛДФ), аденозинмонофосфата (АМФ), креатинфосфата (КФ), неорганического фосфата (НФ), Получают следующие данные: АТФ-1,18 мкМ/г, адФ-0,646 мкМ/г,

АМФ-0,8бО мкЫ/г, НФ-8,51 мкМ/г, НФ-б,67 мкМ/г,

В данном случае определение интенсивности гликолиза не проводилось из-за небольшого веса иссеченного хирургом биоптата миокарда. Рассчитывают величину потенциала фосфорилироваиия (ПФ) по формуле ПФ НФхДДФ/АТФ . вычисляют коэффициент АТФ/АДФ (его величина равна 1,83). Полученны€3 биохимические данные сравнивают со средним уровнем соответствующих показателей контрольной группы (см. таблицу) и вычисляют изменения вышеотмеченных показателей: увеличение уровня АТФ на 71%, увеличение коэффициента АТФ/АДФ на 112,8%, уменьшение потенциала фосфорилирования на 71,5%.

Увеличиваетсяна 46%

УвеличиУвеличиваетсявается на 100% на 85,1% 3,71-Н

Эффективная защита миокарда (100%;

18,94 Увеличиваетсяпа 47,7% Примечание

В данном примере изменения показателей выходят за пределы значений, характерных для Иеосложненного сое- 65

тоянйя миокарда. Следовательно, заидата миокарда у данного больного оказалась неэффективной. Это обстояФ - фибрилляция желудочков сердца, И состояние неэффективной сердечной деятельности. тельство потребовало изменения обыч ной тактики лечения з операционном и послеоперационном периоде. Так, больногду в операционном периоде вве дено внутривенно (капельно) увеличе ное на 50% количество ионов калия в виде 7,5%-ного раствора хлористого калия (20 мл) и назначены высокоэнер гетические препараты (плазма 250 мл альбумин 200 мл). В послеоперационном периоде продолжено вливание высокоэнегетических препаратов (амино зол 400 мл)-. Кроме того, увеличена продолжительность искусственной вен тиляции легких до 10 ч, что превысило применяемую в случаях эффектной защиты миокарда продолжительность ИВЛ на 100%,и проводилось лечение сердечными кликоэидами (раствор 0,05%-ного строфантина - 1,5 мл в сутки). Применение вышеописанного комплекса обусловило благополучное течение операционного и послеоперационного периода. Больной выписан в хорошем состоянии. Предлагаемый способ обеспечивает возможность непосредственной оценки эффективности защиты миокарда по изменениям биохимических показателей повышает точность прогноза нарушения сердечной деятельности в операционном и послеоперационном периоде. Предлагаемый способ может найти применение в кардиохирургии так критерий эффективности защиты миокарда больных с пороками сердца при умерен |ной гипотермии для выбора оптимального метода профилактики и лечения нарушений сердечной деятельности в операционном и послеоперационном периоде, а также при оценке адекватности различньлх методик умеренной гипотермии. Форк1ула изобретения Способ прогнозирования восстановления функций миокарда после операции на сухом сердце путем биопсии его с последующим исследованием показателей фосфорного обмена, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в качестве показателей фосфорного обмена определяют концентрацию АТФ, АДФ, потенциал фосфорилирования (ПФ) и уровень гликолиза, затем сравнивают полученные результаты со средними показателями контрольной группы, принятыми за 100%, и прогнозируют восстановление функциГ г.гиокарда при увеличении АТФ не более чем на 40% или уменьшении менее чем на 20%j увеличении отношения АТФ/АДФ не более -чем на 85% или уменьшанш менее чем на 55%, увеличении уровня ПФ не более чем на 55% или уменьшении менее чем на 45%, увеличении уровня гликолиза не более чем на 70% или уменьшении менее чем на 65%. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Архипов Г. Ф. Осложнения операционного и послеоперационного периода при хирургическом лечении пороков сердца, Новосибирск, Наука, 1974, с. 86-88.