Способ лечения хронического гепатита Советский патент 1986 года по МПК A61K31/727 A61P1/16 

Изобретение относится к медицине, м в частности к терапии.

Цель изобретения - предупреждение геморрагических осложнений и анафилаксии за счет проведения ферменто- терапии.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно исследуют гемоко- агуляционные свойства крови, затем в крови больного определяют активность антиактиватора (ингибитора активатора) плазминогена известным способом и при выявлении зоны лизиса на фибриноБьпс пластинах от 360 до 1750 мм диагностируют латентную гипокоагулемию, обусловленн то дефицитом антиактиватора плазминогена и показания для внутривенного вливания малых доз стрептокиназы, т.е. на 10-20 раз меньше вычисленных по титру антистрептокиназы, а именно а пределах от 5000 до 50000 ME, гепарина от 5000 до 8500 ед. в день, продолжительностью 5-60 дней до повьше ния активности антиактиватора до 50-90%.

При диагностике пониженной активности антиактиватора плазминогена ниже 30% от нормы, равной 92±1,8% (по Беннет), внутривенное вливание фибринолизина нецелесообразно и даже противопоказано из-за частых анафилактических реакций - несоответст- вует патогенетическому механизму вы- явленнгой паталогии.

Стрептокиназу растворяют в 100- 50 мл изотонического 0,9% раствора хлористого натрия. Продолжительность в/в вливания стрептокиназы совместно с гепарином от 0,5 до I ч в зависимости от дозы препарата и индивиду- гшьной чувствительности. Первоначальная доза стрептокиназы составляет 5000-10000 ME и при отсутствии анафилаксии дозу постепенно повышают до 50.000 М7.

Периодически через 5-7 в/в влива НИИ стрептокиназы и гепарина определяют гемокоагуляционные свойства крови, титр антистрептокиназы и активность антиактиваторов плазминогена.

О наличии положительной саногеннс реакции судят по нарастанию титра антистрептокиназы, нормализации показателей коагулограммы и повьшении активности актиактиваторов плазминогена до 50-90%.

Б случае кратковременной ремис- : сии, при необходимости, повторный курс ферментотерапии можно проводить, не ожидая спонтанного снижения титра антистрептокиназы.

Пример 1. Больной 55 лет. Субъективное состояние: жалобы разнообразны и многочисленны астеновеге- тативного характера, неопределенные боли в верхней области живота и в правом подреберье.

Более более 5 лет. Все лечебные мероприятия неэффективны, последние 2-3 года уровень билирубина повышен и признаков ремиссии заболевания не наблюдалось.

Объективно: субзктеричность склер. Печень выступает из под реберной

дуги на 2-3 см, при пальпации слегка болезненная. Уровень билирубина общий - 38,5 мкМоль/л, прямой 7. 9,7 мкМоль/л,непрямой - 28 мкМоль/л, глю аминоапаниновая трансаминаза

3,35 мМ/ч-л, глютаминоаспаргиновая трансаминаза 0,53 . Суммарная фибринолитическая активность резко снижена - 2,5%. Время лизиса эугло- булинов плазмы удлиненно - 595 мин

Активность антиактиватора плазминогена (по Беннет) - %, при зоне лизиса на фибриновых пластинах 1404 мм. Первоначальный титр антистрептокиназы повышен - 500 а.ед.

в 1 мл плазмы крови.

На основании анамнеза,, преДьщУ1фи4 исследований других клиник, субъективных и объективных данных, клинический диагноз: хронический пер- систирующий гепатит.

Учитьгоая депрессию суммарной фиб- ринолитической активности крови (2,5%) и высокой титр антистрептокиназы (500 а.ед), решено ферменто- терапию начинать внутривенными вливаниями фибринолизина в дозе 20,000 ед. совместно с гепарином по 25.000 ед, в день. Во время третьего внутривенного вливания фибринолизина и гепарина возникло грозное осложнение анафилактический шок. Интенсивнь е реанимационные мероприятия оказались зффективными. Через день ферментотерапия продолжена стрептокипазой (аве- лизин) в дозе от 5000 до 50.000 ME совместно с гепарином по 8500 ед. в день в кол1стестве 40 вливаний.

За курс лечения всего введено 2.000.000 ИЕ стрептокиназы и 320.000 ед. гепарина.

В результате указанной ферменто- терапии субъективное, объективное состояние, анализы, функциональные пробы печени нормализовались.

Активность антиактиватора плазми- ногена повысилась до 45-50%, зона

лизиса на фибрииовых пластинах умень- О лапсом, отеком кожных и слизистых шилась до 540 мм . Наступила продол- покровов. Дисенсибилизирукщая тера- жительная ремиссия.пия оказалась эффективной.

25

Прим е р 2. Больной 37 лет. Субъективное состояние: жалобы разнообразны и многочисленны, но наибо- 5 лее отмечались боли и чувство тяжестк в правом подреберье, головные боли, диспептические расстройства: жалобы астеновегетативного характера, усталость и бессоница. Более 3-4 года. 20

Объективное состояние: болезненность в правом подреберье, гепатоме- галия - печень выступала из под реберной дуги на 3-4 см, при пальпации слегка болезненная. Билирубин общий 26 мкМ/л. Выявлена гипертрансаминазе- мия: глютаминоаланиновая трансамина- за 1,86 мМ/ч-л (норма 0,68), глюит- аминоаспаргиновая траисаминаза 0,36 мМ/ч-л в сьшоротке крови. Щелочная фосфотаза 232,0 Е/л. Суммарная фибринолитическая активность резко снижена - 4,3%, время лизиса эуглобулинов плазмы - 430 мин. 35

Активность антиактиватора плаз- миногена 32% - зона лизиса на фиб- риновых пластинах 616 мм .

30

На следующий день лечение продол- яСено. Назначен курс ферментотерапии: стрептокиназа в дозе 5000-50.000 ME совместно с гепарином по 5000- 8500 ед. в день в количестве 27 вливаний.

На курс лечения израсходовано стрептокиназы только 530.000 ME, гепарина 250.000 ед. В течение 20 дней лечения субъективное и объективное состояние больного, а также анализы и функциональные пробы печени нормализовались.

Активность антиактиватора плазми- ногена повысилась до 63%, так как зона лизиса на фибриновьгх пластинах уменьшилась до 340 мм .

Наступила ремиссия.

Б таблице приведены результаты клинических исследований.

С помощью способа ферментотерапии хронического гепатита появилась воз- излечить тех больных, кото- рыз патогенетическая терапия из-за анафилаксии или гипокоагулемии не прш.(енялась.

340112

А500±36

350tiO

5000+42

Первоначальный титр антистрепто- киназы 25 а.ед. в 1 мл плазмы крови.

На основании субъективных и объективных данных клинического исследования диагностицирован хронический прогрессирующий активный гепатит.

Назначен курс ферментотерапии. При пробном в/в вливании фибриноли- зина вьфаженная анафилаксия с кол

На следующий день лечение продол- яСено. Назначен курс ферментотерапии: стрептокиназа в дозе 5000-50.000 ME совместно с гепарином по 5000- 8500 ед. в день в количестве 27 вливаний.

На курс лечения израсходовано стрептокиназы только 530.000 ME, гепарина 250.000 ед. В течение 20 дней лечения субъективное и объективное состояние больного, а также анализы и функциональные пробы печени нормализовались.

Активность антиактиватора плазми- ногена повысилась до 63%, так как зона лизиса на фибриновьгх пластинах уменьшилась до 340 мм .

Наступила ремиссия.

Б таблице приведены результаты клинических исследований.

С помощью способа ферментотерапии хронического гепатита появилась воз- излечить тех больных, кото- рыз патогенетическая терапия из-за анафилаксии или гипокоагулемии не прш.(енялась.

32±3

90±7

65

60

Отсутствие

лечебного

эффекта

Поло.житель- ный эффект Отсутствие геморрагии

1750±18

5000i65

1800-1-22

85000+64

1900±26

70000t70

Продолжение- таблицы

8500±52 50±9 15 Отсутствие

геморрагии, анафилаксии

9000+баО 45+5 14 Геморрагические осложнения

10000+58 95+12 8

Анафилаксия