Способ лечения затяжных пневмоний у детей Советский патент 1987 года по МПК A61K31/727 A61P11/00 A61P31/00 

Изобретение относится к медицине и ка- гастся способов лечения пневмоний терапевтическими средствами.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения затяжных пневмоний у детей за счет дополнительного парентерального введения микродоз гепарина.

Способ осуществляется следующим образом.

В стерильны.х ус. ювиях готовят 2 раз- ведения гепарина, первое из которых имеет концентрацию 10 ед. в 1 м. к, второе - 1 ед. в 1 мл. раствора. Для ьтого инсули- новым шприцом из стандартных флаконов генарина Гедеон Рихтер или .Московского эндокринного завода, содержащий 5000 ед. вещества в 1 мл раствора, набирают 0,1 мл генарина и растворяют его в 50 мл физиолог и- ческого раствора (1 разведение). Разведением 1:10 первого раствора гепарина (0,1 мл 1-го разведения гепарина и 0,9 мл физиологического раствора) получают 2-е разведение гепарина, которое парентерально вводят в количестве 0,2 ед/кг массы тела 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Примеры конкретного осуществления способа.

Пример 1. Ребенок Силаева Л. Н., 4 мес. (и/б № 3385) от 2-й нормально протекавшей беременности, физиологических родов. Масса тела при рождении 3500. На раннем искусственном вскармливании. Настоящее заболевание с 28.01.83 г. началось с повьинения температуры, кащля, анорексии. В связи с ухудшением состояния госпитализирована в соматическое отделение ЦРБ 31.01.83 г. Оби1.ее состояние ребенка за не- риол наблюдения в ЦРБ оставалось тяжелым. Обращали на себя внимание гипер- термин, одын1ка, тахикардия, глухость тонов сердца. В легких выслуншвалиеь стойкие влажные хрииы. Несмотря на проводимую терапию, состояние ребенка оставалось без положительной динамики и 30.03.83г. она ноступила в детскую клииику. При поступлении в клинику ребенок был вялый, адинамичный. Кожные покровы б.чед- ные с сероватым оттенком, цианоз носо- губного треугольника. Осинлость голоса. Выраженная одьпнка смеи анного характера с втяжением уступчивых мест грудиой клетки. .А.ускультативно - дыхание жесткое, с.чева в передних и задних отделах ослаблено, здесь же укорочение перкуторного звука. Границы относительной сердечной тупости в пределах нор.мы, тоны сердца ириглущены. частота пульса 150 в минуту. В крови лейкоцитоз до 1 1,2 10 / Т. нейтрофилез до 61%, компоненты кининовой системы крови: общий калликреин плазмы 81,18 пмоль/с.л.; (норма 388,7 пмоль/с.л.); калликреин, связанный с ингибиторами 68,90 нмоль/с.л. (норма 258,3 пмоль/с.л.); прекаллик.реин 12,3 нмоль/с.л. (норма 130,0 пмоль/с.л.): адсорбция ка;1ликреина на као.чине 100%

0

5

Q 5

5

0 5 5 0

0

(норма 38%); активность ингибиторов кал- ликреина плазмы 5,12 нмоль/с.л. (норма 9,81 нмоль/с.л.), активность кининаз плазмы 36,90 нмоль/с.л. (норма 12,09 нмоль/с.л.).

На рентгенограмме грудной клетки: усиление легочного рисунка в медиальных зонах и снижение прозрачности этих участков легких. Заключение: двухсторонняя пневмония, затяжное течение. Клинический диагноз: двухсторонняя очаговая пневмония, тяжелая, ДН-11 степени.

В клинике в составе комплексной терапии (антибиотики в/м, антигистаминные пре параты в/м, сульфокамфокаин в/м, горчичники на гр. клетку, был назначен гепарин в суточной дозе 0,8 ед/кг массы- (по 0,2 ед/кг X 4 раза) в течение 10 дней в/м (всего 12 ед. в сутки). В результате проведенного лечения общее состояние ребенка стало удовлетворительным, исчезли явления дыхательной и сердечной недостаточности, а также физикальные изменения в легких. Печень у края реберной дуги. Клинический анализ крови без патологии. На рентгенограмме грудной клетки - легочные поля без очагово-инфильтративных изменений. Компоненты кининовой системы крови: общий калликреин плазмы 321,4 пмоль/с.л.; калликреин, связанный с ингибиторами 221,4 имоль/с.л.; прекалликреин 100 пмоль/с.л.; адсорбция калликреина на каолине 30%; активность ингибиторов калликреина плазмы 20,2 нмоль/с.л.

Заключение: наступило выздоровление.

Пример 2. Ребенок Баранов А. Н. 2,5 лет (и/б ,№ 12952), от 2-й нормально протекавшей беремен 1ости, физиологических родов. Масса тела при рождении 3700, длина 53 см. Преморбидный фон отягощен по пищевой аллергии. С 3-го месяца частые острые респираторные заболевания. Настоящее заболевание началось с подъема температуры, появления кашля, нарушения носового дыхания (28.10.82 г.). в связи с ухудшение.м состояния находился на лечении в соматическом отделении больницы с 4.11.82 г. по 16.12.82 г., где, несмотря на проводимую ко.мплексную терапию, сохранялись перкуторньЕе и аускультативные изменения в легких. В детскую клинику поступил 17.12.82 г. Состояние при поступлении средней тяжести. Ребенок вялый, адинамичен. Кожные покровы бледные, тени нод глазами, цианоз носогубного треугольника. Сухой кашель. Перкуторный звук с коробочным оттенком, справа в подлопаточной области укорочен. Дыхание жесткое, справа в нижних задних зонах ослаблено, на вдохе с двух сторон мелкопузырчатые влажные хрипы, в передних отделах проводные хрипы.

Тоны сердца ритмичные, громкие, частота пульса 140 в минуту. Печень пальпировалась ниже края реберной дуги но среднеключичной линии на 4 см. В крови

явления нормохромной анемии (эритроциты 3600000, гемоглобин 10 г/%), нейтрофилез до 68%, ускорение СОЭ до 28 мм/ч.

Компоненты кининовой системы крови: общий калликреин плазмы 295,20 пмоль/с.л. (норма 388,7 пмоль/с.л.); калликреин, связанный с ингибиторами 196,80 пмоль/с.л. (норма 258,3 нмоль/с.л.); прекалликреин 98,40 пмоль/с.л. (норма 130,0 пмоль/с.л.); адсорбция калликреина на каолине 80% (норма 38%); активность ингибиторов калликреина плазмы 1,47 нмоль/с.л. (норма 9,81 нмоль/с.л.).

Рентгенограмма грудной клетки: справа с IV ребра книзу определяется довольно интенсивное затемнение с четкой верхней границей. Заключение: правосторонняя пневмония.

Клинический диагноз: правосторонняя сегментарная пневмония, затяжное течение. Пищевая аллергия.

После проведенной терапии (антибиотики в/м, димедрол в/м, эуфиллин в/м, горчичники на грудную клетку) с дополнительным назначением гепарина в суточной дозе 0,8 ед/кг массы (0,2 ед/кг X 4 раза) в течение 10 дней (15 ед. в сутки) состояние ребенка стало удовлетворительным. Нормализовалось самочувствие, исчезли перкуторные и аускультативные изменения в легких, нормализовались размеры печени, данные лабораторного и рентгенологического обследования. Компоненты кининовой системы крови: общий калликреин плазмы 402,0 пмоль/с.л.; калликреин, связанный с ингибиторами 260,90 пмоль/с.л.; прекаллибиторов калликреипа плазмы 10.30 пмо. п./ с... Заключение: наступило выздоров. юние.

Доза гепарина (0,2 ед/кг) предлагается в расчете на 1 кг массы тела. Так как кровь составляет 1/13 массы тела, следовательно, в 1 кг тела содержится 80 м, 1 крови, а 0,0025 ед X .2 ед/кг.

Четырехразовое введение г спарипа обусловлено 6-часовым периодом его полу- Q распада.

Десятидневный курс дополнительного введения микродоз гепарина обусловлено тем, что именно к этому сроку происходит рассасывание легочных инфильтратов и к.тиническое выздоровление детей. В более

5 короткие сроки лечения (8-9 дней) еще

сохранялись остаточные явления воспалительного процесса в легких. Назначение 11 -12 дневного курса гепаринотерапии было нецелесообразным, поскольку лечебный эффект отмечался через 10 дней.

Необходимость включения в комплексное лечение затяжных пневмоний курса микро- доз генарина по предлагаемому способу обосновывается тем, что течение затяжных пневмоний сопровождается уменыиенным кп- 5 нинообразованием и значительным снижением уровня ингибиторов протеолитических ферментов крови. Вследствие выключения кининов из числа гуморальных регуляторов многих биохимических и физио,1огических процессов длительное время сохраняются па- 0 тологические нарушения гомеостаза, вследствие чего затягивается выздоровление.

Влияние гепарина на кининогеназную активность калликреина плазмы и его ингиприведено в таблице.

0

10 18 45 50 60

100

- 1309982,

о

В таблице показан прирост активностилечение на 12,6 койко-дней по сравнению

кининов (/о) в опытных пробах в срав-с прототипом, нении с контрольными, активность которых

соответствовала 280-300 нг брадикинина.Формула изобретения

Из таблицы видно, что оптимальными былис

концентрации гепарина, соответствующие1. Способ лечения затяжных пневмо0,0025-0,005 ед/мл инкубационной смеси.ний у детей от 6 месяцев до 3-х лет путем

Более низкие концентрации были неэффек-антибактериальной, десенсибилизирующей

тивны, а с повыщением дозы гепаринатерапии, физиотерапии, общеукрепляющих

уменьщилась его калликреинактивирующаясредств, отличающийся тем, что, с целью

способность. Активность ингибиторов калле- О сокращения сроков лечения, дополнительно

креина плазмы также повышалась в при-парентерально вводят микродозы гепарина,

сутствии минимальных доз гепарина.2. Способ по п. 1, отличающийся тем,

что микродозы гепарина вводят в колиПредложенный способ лечения затяжныхчестве 0,2 ед/кг массы тела 4 раза в сутки

пневмоний у детей позволил сократить ихв течение 10 дней.

Изобретение огносится к медицине, а именно к способам лечения пневмоний терапевтическими средствами. Це.-и мю- ретепия - сокраи1ение сроков лечения затяжны.ч пневмоний у детеГ| за счет до- ио, 1пительного иаререитальпого ВЕ едепия микродоз геиарипа. Для этого готовят два разведеиия геиарппа, первое из них имеет копцептрапию 10 ед. в 1 мл, второе 1 ед. в 1 мл. раствора. Развс.чением 1:10 первого раетвора 1 еиарнна (0,1 м.п первого разве.чения геиарипа и 0,9 м.п (|1изно,1огп- ческого раетвора) п().)т второе разведс- иие гепарина, которое парсрептальпо вводят 1 ко. 1ичест1 е 0,2 e.i/ кг Maeciii те.ча 4 раза в сутки в течение К) дней. 1 з. п. ф-л1, 1 габ.ч. 59 (Л со о со со оо ю