Способ пластики косых паховых грыж и устройство для его осуществления Советский патент 1987 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

1

Изобретение относится к медицине в частности к хирургии, и предназначено для лечения косых паховых грыж

Цель изобретения - профилактика нагноения раны и лигатурных свищей путем применения съемных швов и специального устройства, позволяющего регулировать их натяжение в процесс лечения.

На фиг.1 изображено устройство, общий вид; на фиг.2 - разрез А-А на фиг. 1 .

Устройство состоит из двух опорных площадок 1, силовых тяг 2, тяг натяжения щва, винтов 4, втулок 3, пазов 6 и пазов 7 силовых тяг.

Опорные площадки 1 имеют прямоугольные пазы 7 силовых тяг, в кото

.рых устанавливают с зазором хвостови- 20 предлагаемого устройства. Фиксацию

ки силовых тяг 2, формируя рамку. Над силовыми тягами 2 устанавливают тяги 3 натяжения шва, которые имеют фик- сируюш 1е пазы 6.

По краям тяги 3 натяжения шва содержат резьбовые отверстия, в которые устанавливают втулки 5. Втулки и силовые тяги 2 с помощью винтов 4 фиксируются в резьбовых отверстиях опорных площадок 1. При полностью затянутых винтах 4 втулки 5 свободно вращаются за счет зазора по торцовым поверхностям. Вращение втулок 5 задает перемещение тяг натяжения шовных лигатур.

Способ пластики косых паховых грыж съемными швами осуществляют следующим образом.

Под местной инфильтративной анас- тезией раствором новокаина производят разрез кожи и подкожной клетчатки в паховой области с гемостазом электродиатермией. Апоневроз наружной .косой мышцы живота рассекают, грыжевой мешок вскрывают и после перевязки g тягу и тягу натяжения швов. К последней фиксируЕот швы путем перекрута концов каждой нихромовой нити, что приводит не только к фиксации наружного лоскута апоневроза наружной коgQ сой мышцы к внутреннему его лоскуту, но и к соединению краев кожи с подкожной клетчаткой. На этом операция заканчивается.

В послеоперационном периоде у хи55 рурга имеется возможность в случае необходимости изменить степень натяжения швов путем вращения втулок 5, что задает перемещение тягам 3 натяжения швов.

у основания отсекают.

Пластику пахового канала производят по следующей методике.

.Отступя на 5 мм от края внутреннего лоскута аноневроза наружной косой мышцы живота, производят вкол иглой с нихромовой нитью со стороны наружной поверхности апоневроза наружной косой мьш1цы живота с выколом на внутреннюю поверхность, затем прошивают пупартову связку путем вкола с внутренней поверхности и выкола на наруж- ную поверхность. В последующем этой ,же иглой прошивают подкожную клетчатку с выколом на кожу на расстоянии 20 мм от края кожной раны. Затем иг- . лу надевают на другой конец нити и прошивают внутренний лоскут апоневроза наружной косой мьшцы живота путем вкола с наружной стороны апоневроза наружной косой мьшцы живота .и выкола на внутреннюю сторону. Затем прошивают пупартову связку с внутренней стороны на наружную, причем прокол пупартовой связки производят на расстоянии 10-12 мм от первого прокола и иглу с нитью выводят через подкожную клетчатку на кожу наружной стороны раны на расстоянии 10-12 мм от места выкола первого конца нити. Подобных швов накладывают Д-5. Концы их фиксируются на т;яге натяжения швов

производят путем перекручивания концов каждой лигатуры. В момент фиксации зтих швов медиально расположенные силовая тяга и тяга натяжения

5 швов еще не подсоединены к устройству. В последующем, отступи на 10-15 мм от внутреннего края раны, производит вкол со стороны кожи с прошиванием подкожной клетчатки и наружного лос0 кута апоневроза наружной косой мышцы живота, наложенного на внутренний лоскут апоневроза наружной косой мьшцы живота в виде дубликатуры. При этом захватывают расположенный на глубине внутренний лоскут апоневроза и выкол иглы производят вновь на поверхность наружного лоскута апоневроза наружной косой . Далее прошивают кожу и подкожную клетчатку с колом на кожу с противоположной стороны. . Подобных швов накладьшают также 4-5. В дальнейшем к устройству для фиксации швов непосредственно над раной подсоединяют медиальную силовую

5

Нихромовые лигатуры, формирующие второй ряд швов дубликатур апоневроза наружной косой мышцы и одновременно соединяющие края кожи, снимают при выписке больного на 7-8-й день. Нити, фиксирующие внутренний лоскут апоневроза наружной косой мьппцы в пупартовой связке, снимают в амбулаторных условиях на 16-18-й день после операции. Снятие швов производят путем рассечения нихромовой нити ножницами и потягивания за один из ее концов.

Таким образом, применение съемных швов позволяет по истечении 16- 18 сут произвести полное удаление из тканей организма всех нитей, которые всегда являются инородными телами для организма, что значительно снижает вероятность нагноенияпослеоперационной раны. Фиксация нихромовых нитей на специальном устройстве позволяет в послеоперационном периоде регулировать степень натяжения нитей, а также предотвращает нарушение крово- обращения в области послеоперационной раны, так как исключается момент сдавливания кожи и подкожной клетчатки наложенными швами. Применение нихромовых нитей в качестве шовного материала позволяет предупредить распространение инфекции с поверхности тела в глубокие слои тканей из-за отсутствия у нихрома капиллярных свойств.

Пример. Больной М., 54 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения правосторонней косой паховой грыжи. Произведена операция грыжесечения и пластика пахового канала нихромовыми съемными

швами по предлагаемой методике. Выписан из стационара на 7-й день после операции. Швы сняты в амбулаторных условиях на 20-й день после операции. Заживление раны первичным натяжением. Рецидива заболевания и других осложнений не наблюдали.

Формула изобретения

1.Способ пластики косых паховых грыж, включающий укрепление передней стенки пахового канала дубликатурой апоневроза наружной косой мышцы, о т- личающийся тем, что, с целью профилактики нагноения раны и лигатурных свищей, дубликатуру формируют съемными двухрядными швами, которые выводят на кожу, при этом при наложении второго ряда одновременно соединяют кожу и подкожную клетчатку, в послеоперационном периоде регулируют натяжение нитей и снимают сначала лигатуры второго ряда.

2.Устройство для фиксации съемных швов, содержащее опорные площадки, силовые тяги, тяги натяжения шва, элементы фиксации тяг натяжения шва, отличающееся тем, что, с целью обеспечения изменения натяжения шва в послеоперационном периоде,устройство содержит хвостовики силовых тяг, выполненные в виде прямоугольных пластин и размещенные в пазах силовых тяг и перпендикулярно им с возможностью фиксации хвостовиков в пазах при помощи винтов с гайками, элемен- ты фиксации тяг натяжения шва выполнены в виде пазов на хвостовиках силовых тяг.

0i/€. /

Редактор Л.Пчолинская

Составитель Т.Шахматова Техред И.Попович

Заказ 3214/3Тираж 595Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Корректор С.Шекмар

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - профилактика нагноения ран и лигатурных свищей. Устройство состоит из двух опорных . площадок, силовых тяг 2, тяг натяжения шва 3, винтов 4, втулок 5, пазов 6, пазов силовых тяг. Проводят иглу с нихромовой нитью с наружной на внутреннюю поверхность апоневроза наружной косой мышцы живота. Прошивают пу- партову связку и этой же иглой прошивают подкожную клетчатку -с выколом на кожу. Затем иглу надевают на другой конец нити и прошивают внутренний лоскут апоневроза наружной косой мьшщы живота. Прошивают пупартову связку с внутренней стороны на наружную. Концы швов фиксируют на тяге на гяжения швов. Вторым рядом швов формируют дупликатуру апоневроза наружной косой мьш1цы живота. Лигатуры фиксируют к тягам устройства. 2 с.п. ,ф-лы, 2 ил. ш (Л 6 3 (риг. Z