Способ лечения отрыва передней крестообразной связки с костным фрагментом Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии.

Цель изобретения - обеспечение функции коленного сустава при рубцово-изменен- ной связке.

Изобретение осуществляется следующим образом

После обработки операционного поля медиальным разрезом Кузьмина-Пайра вскрывают коленный сустав. Осуществляют мобилизацию фрагмента, выделение его из рубцовой ткани, освежение его костной основы

В области бывшего костного ложа на большебериовой кости иссекают рубцовые ткани.

Для наложения П-образного чрескост- ного проволочного шва в костном фрагменте у места прикрепления к нему передней крестообразной связки проводят два костных канала, после чего связку у основания прошивают проволокой и концы ее проводят через каналы В медиальном мыщелке большебериовой кости формируют два костных канала, сориентированных так, чтобы отверстия их располагались строго в области освеженного бывшего костного ложа фрагмента на большеберцовой кости. Через костные каналы концы проволоки выводят на переднюю поверхность голени так, чтобы они располагались вне кожной раны. В верхней трети голени через большеберцовую кость проводят две взаимно перекрещивающиеся спицы Киршнера во фронтальной плоскости, которые затем закрепляют и натягивают в кольце аппарата Илизарова Концы проволоки, выведенной на переднюю поверхность голени, фиксируют в самонатягивающемся стержне, который закреплен в кольце аппарата Илизарова. Послойные швы на рану.

В послеоперационном периоде со 2-3-го дня проводят медленное растяжение связки путем тяги за костный фрагмент по 0,5- 1,0 мм в сутки и низведение его в бывшее костное ложе на большеберцовой кости. В этот же период после стихания болей осуществляют разработку движения в коленном суставе, а после снятия швов (10-14-й день) проводят массаж и физиотерапевтио ю

ел

СО

ческое лечение После погружения костного фрагмента в его бывшее костное ложе на большеберцовой кости, что устанавливается по контрольной рентгенограмме коленного сустава, дистракцию прекращают, фиксацию осуществляют до наступления сращения фрагмента с большеберцовой костью По достижении вправления фрагмента больному разрешается дозированная осевая нагрузка оперированной конечности, а полная нагрузка (ходьба без костылей, трости) лишь после восстановления тонуса мышц и достаточного объема движения в оперированном суставе

Через 6 - 8 недель после операции при наличии сращения костного фрагмента с его ложем, что устанавливают также путем контрольной рентгенографии коленного сустава, удаляют аппарат внешней фиксации и проволочную лигатуру

Пример Больной Г , 48 лет, находился в стационаре по поводу застарелого отрыва медиального межмыщелкового возвышения правой большеберцовой кости после остео- синтеза металлическим шурупом Отмечались боли, неустойчивость, ограничение движений в правом коленном суставе Объективно больной ходит с тростью, хромая на правую ногу Имеется атрофия мышц правого бедра на 2 см по сравнению со здоровым Объем движений в правом коленном суставе разгибание 160°, сгибание 80°. в левом- разгибание 180°, сгибание 45° Сила сгибания, разгибания, наружной и внутренней ротации в правом коленном суставе в 2 раза меньше чем в левом Объем пассивных ротационных движений в правом коленном суставе больше, чем в левом, на 10° При движениях в суставе хруст При прижатии надколенника и сокращении четырехглавой мыщцы определяется болезненная крепитация При пальпации резко выраженная болезненность в проекции жирового тела, медиальной и латеральной суставной щели. Положительный симптом переднего «выдвижного ящика в нейтральной позиции голени и в положении наружной ротации голени на 15°. в положении внутренней ротации голени отрицательный Симптом бокового отведения голени кнаружи положительный при гле в суставе 150-160° Проверить симптом бокового отведения голени кнаружи при угле в суставе 180° было невозможно из-за наличия контрактуры На рентгенограммах определяется несросшийся перелом медиального межмыщелкового возвышения, ущемление последнего в полости сустава Гочовка металлического шурупа прорезалась через костный фрагмент и находилась ниже уровня оторванного межмыщелкового возвышения

Установлен диагноз ложный сустав медиального межмыщелкового возвышения большеберцовой кости после остеосинтеза шурупом Полная (трехплоскостная) передне-медиально-вальгусная нестабильность. Смешанная сгибательно-разгибательная контрактура Деформирующий артроз 2 степени правого коленного сустава. Больной оперирован После обработки

операционного поля медиальным парапа- теллярным разрезом типа Кузьмина-Пайра осуществлен доступ в полость правого коленного сустава. Произведено удаление шурупа, мобилизация костного фрагмента ме

диального межмыщелкового возвышения,

0

освежение его костной основы, рассечение рубцовой ткани Подготовлено костное ложе для межмыщелкового возвышения в месте бывшего его крепления Межмыщелковое

5 возвышение прошито трансоссально П-об- разным проволочным швом Во внутреннем мыщелке большеберцовой кости сформированы два параллельных костных канала, идущих спереди назад, снизу вверх и изнутри кнаружи с выходом их в области бывшего костного ложа фрагмента на суставной поверхности большеберцовой кости По костным каналам концы проволоки вывели на переднюю поверхность голени, вне кожного разреза Учитывая наличие у больного пе5 редне-медиально-вальгусной нестабильности произведена транспозиция «гусиной лапки по Slocum - Larson II

После этого в верхней трети голени через болыпеберцовую кость проведены две взаим0 но перекрещивающиеся спицы Киршнера во фронтальной плоскости Спицы закреплены и натянуты в кольце от аппарата Или- зарова, на котором закреплен самонатягивающийся стержень Концы выведенной на переднюю поверхность .олени проволоки

5 фиксированы к самонатягивающемуся стержню Послойно швы на рану

В послеоперационном периоде начиная с третьего дня производилось медленное дозированное низведение межмыщелкового

0 возвышения со связкой в костное ложе по 0,5 мм в сутки Заживление послеоперационной раны первичным натяжением Начиная с 3-го дня после операции начата разработка движений в суставе После снятия швов производили массаж бедра и голени. Дис5 тракция проводилась в течение 2 недель, после чего снято кольцо, удалены спицы Киршнера Один конец проволоки скусан кожных покровов, после обработки раствором йода произведено удаление проволоки На контрольной рентгенограмме фраг0 мент расположен в ложе большеберцовой кости

Через 6 мес после операции боли в суставе значительно уменьшились, неустойчивости в суставе нет, ходит свободно, не хромая Движения в коленном суставе в полном объеме (разгибание 180°, сгибание 45°). Окружность мышц правого бедра увеличилась на 1,5 см и отстает от окружности левого бедра только на 0,5 см Симптом переднего «выдвижного ящика в нейтральной позиции и в положении наружной и внутренней ротации голени отрицательный. Симптом бокового отведения голени кнаружи при угле 180° отрицательный, при сгибании до угла 160° слабо положительный, такой же, как на здоровой ноге Сила разгибания и ротации значительно увеличилась. Больной вернулся на свою прежнюю работу (до операции находился на инвалидности)

Таким образом, способ позволяет восстановить физиологические функции передней крестообразной связки при ее рубцовом изменении с естественными анатомическими параметрами, избежать обширного реконст0

руктивного вмешательства с алюпластикои связки.

Формула изобретение

Способ лечения отрыва передней крестообразной связки с костным фрагментом путем наложения П-образной лигатуры на связку, формирования каналов в медиальном мыщелке большеберцовой кости, проне- дения лигатуры через каналы с последующей фиксацией ее, отличающийся тем. что, с целью обеспечения функции коленного сустава при рубцово-измененной связке, костный фрагмент дозированно перемещают до места анатомического расположения

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. С целью обеспечения функции коленного сустава при руб- цово-измененной связке на последнюю накладывают П-образную лигатуру, формируют каналы в медиальном мыщелке боль- шеберцовой кости, проводят концы лигатуры через каналы в мыщелке и фиксируют их в аппарате внешней фиксации, после чего дозированно перемещают связку до места анатомического расположения.