Хирургический аппарат для наложения линейных швов Советский патент 1987 года по МПК A61B17/11 

-1

.Изобретение относится к медицинсой техникеJ а именно к хирургическим ппаратам для наложения многоскобочых швов и может быть использовано ля ушивания органов, в частности ля ушивания кишок в хирургии новоожденных и детей раннего возраста,,, при работе в труднодоступных услових, напримерJ для ушивания органов в глубине малого таза, или р/1я ушивания кровеносных сосудов,

Цел1э изобретения - обеспечение возможности ушивания органов в глубине узкой операционной раны и труднодоступных местах.

На фиг.1 изображен хирургический аппарат для наложения линейных швов, вид спереди; на фиг,2 - разрез А-А на фиг.1; на фиг .З - разрез Б-Б на фиг,2; на фиг,4 - разрез В-В на фиг.З; на фиг.5 - разрез Г-Г на фиг.З; на фигеб - разрез Д-Д на фиг,2; на фиг.7 - шьющая часть аппа- ра та с неразъемной замкнутой рамой корпуса;Mia фиг,8 шыошая часть аппарата со скобочной головкой в рабо- еъ1 ..положении 5 на фиг.9 - сечение -Е нафиг.З; на фиг.10 -разрез Ж-Ж на фиг.8; на фиг.11 - разрез И-И на фиг.З; на фиг,12 - вид,на ушный орган, расположенный между боковыми сторонами рамы..

Аппарат содержит корлус 1 (фиг.) с замкнутой прямоугольной рамой 2, Рама имеет упорную губку 3, на которой закреплена матрица 4 с лунками. С рамой 2 связаны скобочная головка ,5 со штоком 6 {фиг,2), расположенным в пазу 7, выбранном в корпусе 1, Ско- бочная головка 5 (фиг,3 и 4) содержит две баковые щечки 8, между которыми установлены магазин 9 с пазами 10 для скобок и толкатель 11 с пластинами 12, соответствуюш;1ми пазам:, магазина. Магазин 9 имеет две боковые канавки 13, связанные с двумя выступами 14 на внутренних поверхностях боковых щечек 8 скобочной головки, Для фиксации магазина 9 при его установке в скобочную головку 5 он выполнен с выступом 15 (фиг.З), упирающимся в стенку 16 прорези 17 в скобочной головке. Толкатель , {фиг.2) имеет шток 18, расположенный в пазу 7 корпуса 1. под штоком 6 скобочной головки о Для обеспечения возможности введения толкателя 11 в скобочную

327883

0

головку, она выполнена с прорезью 19 (фиг.З),

UJTOK 6 (фигв2) скобочной головки снабжен полым хвостовиком 20 с наружной резьбой 21 и внутренней резьбой 22, С наружной резьбой 2 связана гайка 23, являющаяся приводом скобочной головки 5 в Она зафиксирована в корпусе 1 с п омощью кольцевой канавки 24, взаимодействующей с выступом 25 корпуса 1„ ,

С внутренней резьбой 22 хвостовика связан винт 26, являющийся приво5 дом толкателя 11, Винт 26 имеет кольцевую проточку 27, с которой взаимодействует шток 1.8 толкателя с помощью зубца 28 (фиг.б) на его конце. Винт 26 снабжен съемной рукояткой 29 (фиг.1).

Боковые по отношению к матрице 4 стороны 30 и 31 рамы связывают упорную губку 32 рамы-, обеспечивая ее высокую жесткость. Боковые стороны

5 рам1э1 могут быть соединены с губками 3 и 32 или неразъемно (фиг,7), или одна из них, выполненная в виде стержня 33 (фиГоО, может быть установлена на губки с возможностью

Q съеь4а. Во втором случае рама выпол- нена в виде.П-образной части 34 (фиг.З и 8), свободные концы 35 и 36 губок которой охватываются упорами . 37 и 38 (фиг,9) съемного стержня 33. Для этого стержень 33 имеет скврзн ое

окно 39, в которое вставлен конец 35 упорной губки., а со стороны противоположной губки П-образной части стержень 33 имеет два.боковых паза 40 и 41, охватываемых вилкой 42 на свободном конце губки 32. Для фиксации стержня 33 на губках 3 и 32 свободные концы 35 и 36 губок имеют фиксаторы 43 и 44 (фиг.З) , Возможность съема стержня,:33 обеспечивается благодаря выполн€;нию П-образной части рамы пружинящей за счет упругих де- .формаций боковой стороны 31, жестко связанной с губками 3 и 32 рамы.

При нажатии на свободный конец 35

0 губки 3 навстречу к концу 36 губки

32упор 38 ( фиг,8) стержня 33 выходит из зацепления с соответствующим фиксатором 44, освобождая стержень

33для разъединения с губками. Боко- 5 вые стороны 30 и 31 ( фиг,10 ) рамы охватываются щечками 8 скобочной головки при рабочем ее положении и служат направляюш 1ми в процессе перемещения из исходного положения в рабочее.

0

5

31327883

Благодаря высокой жесткости кон- и 31 рамы 2 имеют сквозные окна 55 струкции замкнутой прямоугольной рамы и 56, выходящие в продольные пазы

2 корпуса 1 достигается стабильность взаимного расположения лунок матрицы i и пазов магазина при действии на шьющую часть существенных нагрузок от сжатия органов и одномоментной деформации большого количества скобок в процессе сшивания. Обеспечивается также возможность получения минимальных размеров поперечного сечения упорной губки с матрицей, боковых сторон рамы и всей шьющей части. Это обеспечивает хорошую маневренность аппарата в операционной ране, возможность наложения нежных эластичных швов с малым тканевым валиком.

Боковые стороны 30 и 31 рамы (фиг.З и 4) на внутренней поверхности имеют продольные пазы 45 и 46, расположенные в непосредственной близости от матрицы 4, Участки 47 и 48 матрицы (фиг. 1 1) с крайними лунками 49 и 50 установлены в глубине продольных пазов 45 и 46, Участки 51 и 52 (фиг,10) магазина 9 с крайними скобочными пазами 5Э и 54 в рабочем положении скобочной головки 5, соответствующем зазорам сшивания, также установлены в продольных пазах 45 и 46 боковых сторон рамы 2, В исходном положении скобочной головки 5 (фиг,З)участки магазина 9 с крайними скобочными пазами 53 и 54 расположены вне продольных пазов 45 и 46, Для обеспечения возможности вв едения крайних участков магазина в продольные пазы 45 и 46 боковых сторон замкнутой рамы 2 при перемещении скобочной головки 5 из исходного положения в рабочее указанные пазы с противоположной по отношению к матрице 4 стороны сделаны открытыми. Такая конструкция замкнутой прямоуголь ной рамы 2 корпуса 1 и скобочной головки 5 с магазином 9 гарантирует наложение скобочных швов на крайние участки сжатых между магазином и матрицей стенок органов даже в тех случаях, когда величина полупериметра поперечного сечения органа в свободном состоянии превьш1ает расстояние между боковыми сторонами 30 и 31 (фиг,12) рамы. Это обеспечивает на45 и 46, Они обеспечивают удобный доступ к крайним лункам матрицы 4, расположенным в продольных пазах 45 и 46 боковых сторон рамы. Благодаря этому практически исключается .возможность загрязнения крайних участ1Q ков 47 и 48 матрицы, расположенных в продольных пазах 45 и 46 боковых сторон рамы, и самих пазов, улучшаются условия их промывки и-чистки. Облегчается также визуальный контроль

15 за состоянием поверхностей указанных детаггей аппарата в зоне, ответственной для его работы. Следовательно, обеспечивается безотказное действие аппарата в условиях клинического применения в течение длительного време20

ни,

Для соединения штока 6 (фиг,1) головки 5 неразъемно с корпусом I в положении сшивания он имеет высту- 25 пы 57, входящие в прорези 58 на боковых стенках паза 7 корпуса 1,

Аппарат работает следующим образом.

Перед применением скобочную голов30 ку 5 и толкатель 11 устанавливают в . исходное положение (фиг,1 и 2) и разъединяют съемный стержень 33 с П-образной частью рамы. После обычной подготовки к резекции ушиваемого ор35 гана, например кишки, расположенной в глубине малого таза, под него подводят упорную губку 3 и охватывают матрицей 4 и магазином 9, Устанавливают съемный стержень 33 на сво40 бодные концы 35 и 36 губок П-образной части 34 рамы, замыкая раму и заключая орган между боковыми сторонами 30 и 31 рамы. Сравнительно малые размеры опорной губки, боковой сто45 роны рамы и поперечного сечения всей шьющей части позволяют удобно подвести аппарат к месту наложения шва. Вращением гайки 23 приближают магазин 9 к матрице 4 до зазора сшива50 ния (фиг,9), соответствующего толщине стенок органа. Крайние участки сжимаемых стенок ограничиваются при этом боковыми сторонами 30 и 31 (фиг, 12) рамы( даже в том случае, ее- .

дежность применения аппарата в труд- 55 ™ величина полупериметра органа в нодоступных условиях,. -свободном состоянии превьш.ает расстоя. ние между боковыми сторонами рамы.

На участках, прилегающих к матри- Вращением рукоятки 29 (фиг,1 и 2) це 4 (фиг,3 и 4) боковые стороны 30 привода толкателя выталкивают скобки

45 и 46, Они обеспечивают удобный доступ к крайним лункам матрицы 4, расположенным в продольных пазах 45 и 46 боковых сторон рамы. Благодаря этому практически исключается .возможность загрязнения крайних участQ ков 47 и 48 матрицы, расположенных в продольных пазах 45 и 46 боковых сторон рамы, и самих пазов, улучшаются условия их промывки и-чистки. Облегчается также визуальный контроль

5 за состоянием поверхностей указанных детаггей аппарата в зоне, ответственной для его работы. Следовательно, обеспечивается безотказное действие аппарата в условиях клинического применения в течение длительного време0

ни,

Для соединения штока 6 (фиг,1) головки 5 неразъемно с корпусом I в положении сшивания он имеет высту- 5 пы 57, входящие в прорези 58 на боковых стенках паза 7 корпуса 1,

Аппарат работает следующим образом.

Перед применением скобочную голов0 ку 5 и толкатель 11 устанавливают в . исходное положение (фиг,1 и 2) и разъединяют съемный стержень 33 с П-образной частью рамы. После обычной подготовки к резекции ушиваемого ор5 гана, например кишки, расположенной в глубине малого таза, под него подводят упорную губку 3 и охватывают матрицей 4 и магазином 9, Устанавливают съемный стержень 33 на сво0 бодные концы 35 и 36 губок П-образной части 34 рамы, замыкая раму и заключая орган между боковыми сторонами 30 и 31 рамы. Сравнительно малые размеры опорной губки, боковой сто5 роны рамы и поперечного сечения всей шьющей части позволяют удобно подвести аппарат к месту наложения шва. Вращением гайки 23 приближают магазин 9 к матрице 4 до зазора сшива0 ния (фиг,9), соответствующего толщине стенок органа. Крайние участки сжимаемых стенок ограничиваются при этом боковыми сторонами 30 и 31 (фиг, 12) рамы( даже в том случае, ее- .

(не показаны) из магазина 9 и с помощью матрицы 4 производят сшивание стенок органа. По боковой поверхности упорной губки и магазина отсекают удаляемую часть ушитого органа, вращением гайки 23 отводят магазин 9 от матрицы 4 и удаляют аппарат из операционной раны. Благодаря тому, что крайние лунки 49 и 50 (фкг.П) матрицы 4 и крайние скобочные пазы 53 и 54 (фиг.Ю) магазина 9 в рабочем положении скобочной головки 5 установлены в продольных пазах 45 и 46 боковых сторон замкнутой рамы 2,5

10

Таким образомS конструктивные осо бенности предлагаемого аппарата обес печивают сочетание высокой жесткости шьющей части аппарата, малых размеро поперечного сечения упорной губки, боковых сторон рамы и всей шьющей части с возможностью наложения скобочных швов, длина которых превьшает величину полупёриметра органов, сжатых для прошивания. Благодаря этому достигается надежность и стабильност хирургического шва, его герметичност и гемостаз в тех случаях, когда величина полупериметра ушиваемого орга

скобочный механический шов 59 (фиг. на меньше расстояния между боковыми полностью перекрывает просвет ушито- сторонами рамы, и гарантируется лого органа 60,

В случае .применения аппарата с неразъемной замкнутой прямоугольной рамой (фиг.у) ушиваемый орган, например ушко сердца, вводят в прост - ранство между матрицей 5, магазином 9 и боковыми сторонами 30 и 31 рамы в направлении, перпендикулярном плоскости рамы. Если удаляемая часть ушиваемого органа представляет собой массивный конгломерат, который невозможно ввести между матрицей 4 и магазином 9, например при ушивании

глотки по поводу раковой опухоли го р- 30 сторонами рамы. Эти преимущества аппаТани, то перед применением .аппарата отсоединяют корпус 1 от остальной части аппарата. Окно замкнутой рамы 2 корпуса 1 освобождается вследствие этого от скобочной головки 5 вместе с магазином 9 -и толкателем 11. Проводя через широкое, окно рамы 2 конгломерат удаляемой опухоли, подводят упорную губку 3 к месту наложения шва, расположенному между возвьшающи- Q крайне нежелательно, например при мися над, ним подбородком и грудной ушивании нежных, легко прорезаемых

рата обеспечивают возможность его применения в узкой и глубокой опера ционной ране, в труднодоступных мес тах, где пространство для манипуляц эг аппаратом или другими инструментами дпя наложения дополнительных ручных швов после ушивания органа механическим швомвесьма ограничено; когда наложение дополнительных ручных швов

к-петкой, и присоединяют к корпусу 1 скобочную головку 5 в сборе с остальными деталями аппарата. Все другие этапы работы аппарата с неразъемной замкнутой рамой 2 кор.пуса I полностью совпадают с работой аппарата, содержащего раму со съемно7Й боковой стороной. Узкие боковые CTOpoiai рамы, упорная губка и магазин обеспечивают удобную установку аппарата в позицию сшивания без травматизации ушиваемого органа и окружающих тканей, наложение нежного шва с малым тканевым валиком, а отличительные особенности конструкции шьющей части исклю чают несостоятельнос.ть механическо

го шва на крайних участках ушитого

органа и обеспечивают хороший гемостаз, областях детской и взрослой хирургии.

Таким образомS конструктивные особенности предлагаемого аппарата обес- . печивают сочетание высокой жесткости шьющей части аппарата, малых размеров поперечного сечения упорной губки, боковых сторон рамы и всей шьющей части с возможностью наложения скобочных швов, длина которых превьшает величину полупёриметра органов, сжатых для прошивания. Благодаря этому достигается надежность и стабильность хирургического шва, его герметичность и гемостаз в тех случаях, когда величина полупериметра ушиваемого оргалучение высокого качества шва в тех случаях, когда величина полупериметра ушиваемого органа в свободном

состоянии равна или превьшает расстояние между боковыми сторонами рамы.

Крайние участки ушиваемого органа всегда оказываются прошитыми, что было подтверждено экспериментальными

исследованиями, в процессе которых специально подбирались участки органов (легких, кишок,, ушка сердца и др.), превышаюшлх по величине полу- перуметра расстояние между боковыми

крайне нежелательно, например при ушивании нежных, легко прорезаемых

рата обеспечивают возможность его применения в узкой и глубокой операционной ране, в труднодоступных тах, где пространство для манипуляций аппаратом или другими инструментами дпя наложения дополнительных ручных швов после ушивания органа механическим швомвесьма ограничено; когда наложение дополнительных ручных швов

иглой и нитью тканей или при ушивании органов, подвергшихся предг варительной лучевой терапии; когда после наложения механического шва, отсечения удаляемой части и разведения магазина и матрицы культя ушитого органа сразу ускользает и ее трудно обнаружить в окружающих тканях для ревизии, или если несостоятельность механического шва может привести к обильному кровртечению.

Изобретение позволяет повысить удобство подготовки аппарата к работе, качество накладываемых швов, расширить функциональные возможности ушивателей органов и повысить на- деж.ность их применения в различных

0

fS

И/.

6-Б

tPia.S

Ч 2.7

« J5

Фиг. 8

Фиг. 9

W

5J

ж-ж

6 52

(Pus.fO 9

5if

3/

//-//

(pusJf

50 31

59

Редактор Е.Папп

Составитель В.Чистяков Техред М.Ходанич

3417/4

Тираж 595Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная,4

/2

Корректор М.Демчик