Способ рентгенодиагностики лучевого пневмонита Советский патент 1987 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, радиологии и онкологии, и может быть использовано для рентгенодиагностики лучевого пневмонита.

Целью изобретения является повышение 5 точности диагностики за счет пространственного (3-плоскостного) денситометрического определения оптической плотности изображения легкого на томограммах, выполненных в двух взаимно перпендикулярных проекциях (прямой и боковой) на уровне цент- ра опухоли.

Способ осуществляют следующим образом.

Сначала производят прямую и боковую томограммы по центру опухоли легкого и после их фотообработки измеряют при помощи микрофотометра МФ-4 оптическую плотность по всей плоскости пораженного легкого на прямой томограмме по вертикальной (от верхущки до диафрагмы) и

роза и пнеБМофиброза,т.е. степеней лучевого пневмонита - умеренно выраженной, легкой степени лучевого пневмонита, отсутствия лучевого пневмонита.

Пример. Больной М., 58 лет, поступил в радиологическое отделение по поводу центрального рака верхнедолевого бронха правого легкого с метастазами в лимфатические узлы корня правого легкого и в бифуркационные лимфатичские узлы (ТзЫ2Мо).

С учетом распространенности ракового процесса больному составлен план лучевого лечения: облучение правого легкого и лимфатических узлов средостения с четырех полей (2 паравертебральных и 2 парастернальных )5 перекрестно направленных Поля), размерами 8Х 12 см по 2,5 Гр 5 раз в неделю до суммарной дозы 64-65 Гр, ежедневно по 2 поля.

До лучевой терапии проводят рентгенографическое исследование правого легкого. Выполняют прямую и боковую томограммы

горизонтальной (от медиального до латераль- 20 н& уровне центра опухоли соответственно ного края легкого) осям на уровне центрана глубине 11,0 см - прямая и 5 см -

опухоли и измеряют оптическую плотность по всей плоскости пораженного легкого на боковой томограмме по горизонтальной оси (от переднего до заднего края легкого) на уровне центра опухоли.

Затем для каждой денситометрически измеренной, проходящей через центр опухоли оси (вертикальной и горизонтальной, измеренных на прямой томограмме, гори25

боковая томограммы. После фотообработки томограммы карандашом на томограммы наносят взаимно перпендикулярные вертикальную и горизонтальную линии на прямой томограмме, проходящие через центр опухоли, и горизонтальную линию через центр опухоли - на боковой томограмме. По проекции этих линий с помощью отечественного микрофотометра производят денситометризонтальной, измеренной на боковой томо- 3Q ческие измерения в единицах оптической

грамме) рассчитывают средние арифметические значения оптической плотности легкого (оси X, Y, Z).

Таким образом, получают пространственное представление значений оптической плотплотности.

Средние арифметические значения оптической плотности ( в е.о.п) по прямой томограмме имеют следующие величины по вертикальной проекции 49,51, по горизонтальности по всему объему легкого, включая и 5 проекции 51,0, а среднее арифметичезону облучения, а также средние арифметические ее показатели. Имея эти исходные трехмерные пространственные показатели и подобные показатели на любом этапе дистанционного облучения опухоли легкого при

подведении того или иного значения погло- 40 нялся 48,57.

ское значение оптической плотности по боковой томограмме по горизонтальной (на уровне центра опухоли) проекции 45,22. Усредненный показатель оптической плотности правого легкого до лучевой терапии равщенных доз или в любой период после завершения лучевого лечения и сопоставляя их между собой получают мозаичную картину происходящих процессов под воздействием ионизирующего излучения. На оптическую плотность влияет резорбция опухоли, а также развитие воспалительного компонента и явления пневмосклероза и пневмо- фиброза легочной ткани, что в итоге расценивается как лучевой пневмонит. Эти явления по ряду известных факторов во времени могут быть выражены в различной степени как: отсутствие лучевого пневмонита, легкая степень лучевого пневмонита, умеренно выраженная степень лучевого пневмонита, выраженная степень лучевого пневмонита и далее регрессирование этих степеней вплоть до постепенного почти полного восстановления воздушного легкого или фиксации остаточных явлений пневмосклеКлинически отмечался редкий сухой кашель и незначительные боли в правой половине грудной клетки; аускультативно - сухие хрипы над правым легким, перкутор45 но - незначительное притупление легочного звука. Анализ крови: эритроциты 4.8)0.000; лейкоциты 17,5: гемоглобин 15.6 гр%, тромбоциты 336700; эозинофилы 2; палочк. 1, сегментояд 70; лимфоциты 19, моноциты 8, РОЭ 17 мм/ч.

50 Далее согласно плану лечения проводят дистанционную у терапию. Лучевое лечение проводят в течение 40 дн. Больной перенес курс лучевой терапии удовлетворительно. При подведении дозы к патологическому очагу 35 Гр производят рентгеноденсито55 метрическое исследование по описанной методике. При этом получают следующие средние арифметические значения оптической плотности (в е.о.п.) по прямой томо

роза и пнеБМофиброза,т.е. степеней лучевого пневмонита - умеренно выраженной, легкой степени лучевого пневмонита, отсутствия лучевого пневмонита.

Пример. Больной М., 58 лет, поступил в радиологическое отделение по поводу центрального рака верхнедолевого бронха правого легкого с метастазами в лимфатические узлы корня правого легкого и в бифуркационные лимфатичские узлы (ТзЫ2Мо).

С учетом распространенности ракового процесса больному составлен план лучевого лечения: облучение правого легкого и лимфатических узлов средостения с четырех полей (2 паравертебральных и 2 парастернальных перекрестно направленных Поля), размерами 8Х 12 см по 2,5 Гр 5 раз в неделю до суммарной дозы 64-65 Гр, ежедневно по 2 поля.

До лучевой терапии проводят рентгенографическое исследование правого легкого. Выполняют прямую и боковую томограммы

н& уровне центра опухоли соответственно на глубине 11,0 см - прямая и 5 см -

боковая томограммы. После фотообработки томограммы карандашом на томограммы наносят взаимно перпендикулярные вертикальную и горизонтальную линии на прямой томограмме, проходящие через центр опухоли, и горизонтальную линию через центр опухоли - на боковой томограмме. По проекции этих линий с помощью отечественного микрофотометра производят денситометрические измерения в единицах оптической

плотности.

Средние арифметические значения оптической плотности ( в е.о.п) по прямой томограмме имеют следующие величины по вертикальной проекции 49,51, по горизонталь проекции 51,0, а среднее арифметиче проекции 51,0, а среднее арифметиченялся 48,57.

ское значение оптической плотности по боковой томограмме по горизонтальной (на уровне центра опухоли) проекции 45,22. Усредненный показатель оптической плотности правого легкого до лучевой терапии равКлинически отмечался редкий сухой кашель и незначительные боли в правой половине грудной клетки; аускультативно - сухие хрипы над правым легким, перкутор5 но - незначительное притупление легочного звука. Анализ крови: эритроциты 4.8)0.000; лейкоциты 17,5: гемоглобин 15.6 гр%, тромбоциты 336700; эозинофилы 2; палочк. 1, сегментояд 70; лимфоциты 19, моноциты 8, РОЭ 17 мм/ч.

0 Далее согласно плану лечения проводят дистанционную у терапию. Лучевое лечение проводят в течение 40 дн. Больной перенес курс лучевой терапии удовлетворительно. При подведении дозы к патологическому очагу 35 Гр производят рентгеноденсито5 метрическое исследование по описанной методике. При этом получают следующие средние арифметические значения оптической плотности (в е.о.п.) по прямой томограмме: по вертикальной проекции 63,61, по горизонтальной проекции 64,45, а среднее арифметическое значение оптической плотности по боковой томограмме по горизонтальной проекции 52,43. Усредненный показатель оптической плотности правого легкого при подведении дозы к патологическому очагу 35 Гр 60,49.

После сопоставления усредненного показателя оптической плотности правого легкого, полученной после подведения дозы к патологическому очагу в 35 Гр, с исходными данными определяют превышение оптической плотности правого легкого на 24,5%.

Сопоставляя их с установленными критериями диагностики лучевого пневмонита дают заключение по методу исследования: легкая степень лучевого пневмонита.

Клинически у больного отмечался кашель с небольшим отхождением слизистой мокроты, температура 36,3-36,6°; аускуль- тативно - сухие - хрипы над правым легким; перкуторно - незначительное притупление легочного звука. Анализ крови: эритроциты 4.600.000; лейкоциты 12.100; гемоглобин 15,1 гр%, тромбоциты 460000, эозино- филы 1; палочк. 2; сегментояд. 64, лимфоциты 19, моноциты 9, РОЭ 42 мм/ч.

Далее лучевое лечение продолжают по прежнему плану. В конце курса лучевого лечения усилился кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты, повышение температуры до 37,4°, над правым легким сухие хрипы, перкуторно - притупление легочного звука. Анализ крови: эритроциты 4.800.000; лейкоциты 7500; гемоглобин 14,8 гр%, тромбоциты 345770; эозино- филы 3; палочк. 2; сегментояд. 59; лимфоциты 24; моноциты 11, РОЭ 40 мм/ч.

Сразу после окончания лучевого лечения суммарной дозой на патологический очаг 64-66 Гр производят томограммы с определением оптической плотности правого легкого по описанной методике. При этом получены следующие средние арифметические значения оптической плотности (в е.о.п). по прямой томограмме; по вертикальной проекции 69,77; по горизонтальной проекции 71,77, а среднее арифметическое значение оптической плотности по боковой томограмме по горизонтальной проекции 89,56. Усредненный показатель оптической плотности правого легкого при подведении дозы к патологическому очагу 64-66 Гр 77,03.

Проводят сопоставление усредненного показателя оптической плотности правого легкого, полученного после курса лучевой терапии, с исходными данными до курса лучевой герапии. Заключение: превышение оптической плотности правого легкого на 58,6%.

С учетом установленных интервальных значений усредненных показателей оптической плотности, т.е. ее превышения для определенной степени лучевого пневмо0

нита, дано заключение о наличии у больного выраженной степени лучевого пневмонита правого легкого.

В связи с этим больному проводят симптоматическое лечение лучевого пневмонита правого легкого и через неделю больной был выписан в удовлетворительном состоянии из радиологического наблюдения с рекомендацией динамического наблюдения у врача-онколога по месту жительства.

Через два мес. снова повторяют по указанной методике рентгеноденситометриче- ское исследование правого легкого и при этом получили следующие средние арифметические значения оптической плотности (в е.о.п.)

5 по прямой томограмме по вертикальной проекции 80,47; по горизонтальной проекции 72,77 и по боковой томограмме по горизонтальной проекции 90,55. Усредненный показатель оптической плотности правого легкого через 2 мес после курса лучевой те0 рапии 81,26.

При сопоставлении усредненного показателя оптической плотности правого легкого, полученного через 2 мес после курса лучевой терапии, с исходными данными до кур5 са лучевой терапии выявлено превышение оптической плотности правого легкого на 67,3%.

С учетом установленных критериев диагностики лучевого пневмонита дано заключение: выраженной степени лучевой пневмо0 нит правого легкого.

Клинически у больного отмечался кашель с мокротой, одышка, повышение температуры до 37,8°, аускультативно - сухие и мелкопузырчатые хрипы над правым легким, перкуторно - притупление легочного

5 звука. Анализ крови: эритроциты 4600000; лейкоциты 64000; гемоглобин 15,0 гр%; тромбоциты 240000; эозинофилы 3, палочк.3; сегментояд. 70; лимфоциты 14; моноциты 12, РОЭ 30 мм/ч.

В связи с эти.м больному проводят симптоматическое лечение, направленное на ликвидацию лучевого пневмонита правого легкого. Через год больному повторно по приведенной методике проводят рентгеноденситометри- ческое исследование правого легкого. При

с этом получили следующие средние арифметические значения оптической плотности (в е.о.п.): по прямой томограмме по вертикальной проекции 52,88; по горизонтальной проекции 65,13 и по боковой томограмме по горизонтальной проекции 64,53. Усреднен0 ный показатель оптической плотности правого легкого через год после курса лучевой терапии 60.,28.

Сопоставление усредненного показателя оптической плотности правого легкого, полу- 5 ченного через один год после курса лучевой терапии, с исходными данными до курса лучевой терапии выявило превышение оптической плотности правого легкого на

0

15

25,28%, что соответствует леской степени лучевогв ;.пневмонита.

При визуальном анализе рентгенограмм и томограмм выявлена почти полная резорбция оп.холи верхнедолевого бронха правого лег- 5 /Кого и определялся перифокальный пневмо- склероз и пневмофиброз правого легкого. Данные изменения вызвали увеличение оптической плотности правого легкого на 25,29% по сравнению с исходным состоянием, ю

Клинически у больного отмечался редкий сухой кашель, аускультативно - сухие хрипы над правым легким, перкуторно - незначительное притупление легочного звука, температура 36,6-36,8°. Анализ крови: эритроциты 4500000; лейкоциты 4800; гемоглобин 12,7 гр%; тромбоциты 200000; эози- нофилы 4; палочк. 7; сегментояд. 78; лимфоциты 14; моноциты 10; РОЭ - 25 мм/ч.

Приведенный пример показывает динамику патологических изменений в легочной 2о ткани под воздействием ионизирующего излучения, изменений оптической плотности легкого в процессе лучевой терапии и после ее окончания, и динамику лучевого пневмо- нита от легкой степени выраженности в середине курса лучевой терапии до выраженной степени после окончания курса лучевой терапии и через 2 мес. после курса лучевой терапии и регрессии его через год после курса лучевой терапии, когда на первый план выступают явления пневмосклероза и пневмо- фиброза легкого.

Проведенные исследования показали, что предложенный способ дает возможность на любом отрезке времени объективно оценить степень выраженности лучевого пневмо- нита у.больных раком легкого как в процессе лучевой терапии, так и после проведенного курса лучевой терапии.

Использование стандартных физико-технических условий производства томограмм (постоянные сила тока, напряжение, экспо25

30

35

томограммам дают возможность идентифицировать результаты рентгеноденситометри- ческих измерений у одного и того же больного на любом отрезке времени.

Предложенный способ диагностики лучевого пневмонита позволяет повысить точность исследования, так как ошибка рентге- ноденситометрических измерений оптической плотности легкого, как установлено при клинических испытаниях способа, не превышает 3-5%, что указывает на высокую диагностическую информативность способа, по сравнению с прототипом, и позволяет диагностировать степень выраженности лучевого пневмонита.

Предложенный способ дает возможность объективно в динамике проследить характер, течение и степень выраженности лучевой реакции в пораженном легком при различных методах лучевой терапии рака легкого.

Визуальный способ качественной оценки проявлений лучевого пневмонита дает возможность диагностировать лишь лучевой пневмонит выраженной степени, когда имеется уплотнение исследуемого объекта в пределах 25-30% по сравнению с исходным состоянием.

Таким образом, предложенный способ позволяет повысить точность диагностики лучевого пневмонита, по сравнению с прототипом на 25%.

Формула изобретения

Способ рентгенодиагностики лучевого пневмонита путем рентгенографии до, в процессе и после облучения и сопоставления оптических плотностей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, проводят томографию пораженного легкого и денситометрически определяют усредненную оптическую плотность легкого

на уровне центра опухоли в плоскости

зиция) и их фотообработка, а также иск- 40горизонтальных осей прямой и боковой томолючение оптической плотности вуали рентге-граммы и вертикальной оси прямой томоновской пленки (с помощью денситометраграммы и при превышении оптической плотопределяют оптическую плотность вуали рент-ности легкого в момент исследования над

геновской пленки в правом верхнем углуоптической плотностью легкого до облучетомограммы, где перед томографией поме-ния в пределах 18,2-31,1% диагностируют

щается рентгеноконтрастная метка, разме- 45легкую, при 31,4-57,9% - умеренно вырарами 2,0X2,0 см) при измерении оптическойженную и при 58,0 - 98% устанавливают

плотности легкого по прямым и боковымвыраженную степень лучевого пневмонита.

о

5

0

5

томограммам дают возможность идентифицировать результаты рентгеноденситометри- ческих измерений у одного и того же больного на любом отрезке времени.

Предложенный способ диагностики лучевого пневмонита позволяет повысить точность исследования, так как ошибка рентге- ноденситометрических измерений оптической плотности легкого, как установлено при клинических испытаниях способа, не превышает 3-5%, что указывает на высокую диагностическую информативность способа, по сравнению с прототипом, и позволяет диагностировать степень выраженности лучевого пневмонита.

Предложенный способ дает возможность объективно в динамике проследить характер, течение и степень выраженности лучевой реакции в пораженном легком при различных методах лучевой терапии рака легкого.

Визуальный способ качественной оценки проявлений лучевого пневмонита дает возможность диагностировать лишь лучевой пневмонит выраженной степени, когда имеется уплотнение исследуемого объекта в пределах 25-30% по сравнению с исходным состоянием.

Таким образом, предложенный способ позволяет повысить точность диагностики лучевого пневмонита, по сравнению с прототипом на 25%.

Формула изобретения

Способ рентгенодиагностики лучевого пневмонита путем рентгенографии до, в процессе и после облучения и сопоставления оптических плотностей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, проводят томографию пораженного легкого и денситометрически определяют усредненную оптическую плотность легкого

Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Проводят томографию легких и денситометрически определяют усредненную оптическую плотность легкого на уровне центра опухоли. При превышении оптической плотности легкого в момент исследования над оптической плотностью легкого до облучения в пределах 18,2- 31,1% диагностируют степень лучевого пнев- монита. Способ позволяет объективно в динамике проследить характер, течение и степень выраженности лучевой реакции в легком. оо ел СХ) со ю СХ)