Способ определения этиологии хронического гепатита Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

со х

00

00

4

Изобретение относится к медицине, в частности к области гепатологии, и касается вопросов дифференциальной диагностики хронических алкогольных гепатитов от гепатитов неалкольной природы.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Забор печеночной крови проводят во время пункционной биопсии печени. Пунк- ционную биопсию печени производят под общим внутривенозны.м гексеналовым наркозом с применением миорелаксантов короткого действия, что позволяет избежать возможного травмирования паренхимы печени, связанного с дыханием больного. Прокол делают иглой, вставленной в направляющую канюлю на уровне средней подмыщечной линии в IX -X межреберьи. После того, как в пункционную иглу аспирируется кусочек печени, пункционную иглу извлекают наружу, пунктах выталкивают из пункционной иглы и посылают на гистологическое исследование.

В случае попадания пункционной иглы, вставленной в направляющую канюлю, в более крупные веточки кровеносных сосудов портальной вены после извлечения пункционной иглы с пунктатом через направляющую канюлю, оставленную в печени, появляется обильная вытечка крови. Если кровь не течет, тогда медленно извлекают направляющую канюлю, которая при этом на своем пути встречает более крупные ветки вен портальной системы. Об этом извещает струя крови, появляющаяся из направляющей канюли. Кровь, примерно 5-10 мл, собирают в пробирку и посылают для ферментного исследования. Вслед за этим в направляющую канюлю вставляют электрод электрокоагулятора, который по всей длине, за исключением его дисталь- ного участка, на 1 -1,5 см выступающего из канюли, покрыт изоляционным полихлорвиниловым слоем. Электрод подключают к электрокоагулятору и, постепенно извлекая его вместе с направляющей канюлей, производят электрокоагуляцию пунк- ционного канала. Это уменьщает опасность возникновения послеоперационного кровотечения.

Параллельно с печеночной кровью забирается проба крови 5-10 см из локтевой вены. В обеих пробах крови, из печени и периферической вены, определяют активность гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТ) и при увеличении активности гаммаглютамилтранспептидазы в печеночной крови по сравненинэ с венозной кровью, от 1,49 до 5,56 раз диагностируют хронический гепатит алкогольной этиологии.

Пример I. Больной П., 1949 г. рождения, поступил в отделение с жалобами на слабость, ноюущую боль в области печени, плохой аппетит и сон, повыщенную раздражительность. Объективно печень чувствительная при пальпации, выступает из-под

правой реберной дуги на 3 пальца, слабо выражена желтизна глаз. Из анамнеза выяснено, что болел желтухой. Выпивает немного только по праздникам (1-2 раза в месяц). На основании указанных данных выставлен предварительный диагноз хрони ческого персистирующего гепатита (неясной этиологии). Для уточнения диагноза произведена многоступенчатая пункционная биопсия печени с взятием печеночной крови для биохимического анализа с параллель- нЬ)1м забором и пе)иферической венозной крови.

При биохимическом исследовании крови найдено, что активность ГГТ в периферической венозной составляет 0,97 ммоль/л/ч,

0 а в печеночной 1,45 ммоль/л/ч. На основании 1,49 кратного повьпиения активности ГГТ в печеночной крови, по сравнению с периферической венозной, поставлен диагноз хронического алкогольного персистирующего гепатита. Впоследствии при морфологиче- ско.м исследовании биоптата печени была найдена жировая дистрофия гепатоцитов, лимфо- цитарная инфильтрация портальных трактов. Исследование крови на поверхностный антиген вируса гепатита В дало отрицаQ тельные результаты. При разговоре с женой выяснено, что больной выпивает 3-4 раза в неделю уже 4 года. Все эти данные полностью подтвердили правильность определения этиологии хронического гепатита.

сПример 2. Больной А., 1958 г. рождения,

поступил в отделение с жалобами на чувство полноты в правом подреберьи, слабость, повыщенную раздражительность, желтизну глаз. При осмотре больного найдена на 5 см выступающая из-под правой ребер0 ной дуги болезненная печень, умеренно выраженная желтизна глаз, слабый тремор пальцев. Из опроса выяснено, что больной в детстве болел желтухой, временами употреблял пиво (1-2 бокала в неделю). Г1редва- рительный диагноз - хронический перси5

стирующий гепатит {неуточненной природы).

На пятый день госпитализации для уточнения диагноза произведена многоступенчатая пункционная биопсия печени с параллельным взятием печеночной и периферической венозной крови с последующим ее биохимическим исследованием. Найдено, что активность ГГТ в венозной крови составляет 1,08 ммоль/л/ч, а в печеночной крови 6,0 ммоль/л/ч. На основании 5,56-кратного

повыщения активности ГГТ в печеночной крови по сравнению с активностью данного фермента в периферической венозной крови установлена алкогольная этиология хронического персистирующего гепатипа. При последующем морфологическом исследовании биоптата печени найдена выраженная жировая дистрофия гепатоцитов и лимфоци- тарная инфильтрация портальных трактов. Серологическое исследование крови дало отрицательный результат на присутствие маркеров гепатита вируса В, что полностью подтвердило правильность диагноза.

Применение предложенного способа в медицинской практике позволит повысить точность определения алкогольной этиологии хронического гепатита до 97,4%.

Формула изобретения

Способ определения этиологии хронического гепатита путем определения активности гаммаглютамилтранспептидазы в периферической венозной крови больного, ог- личающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно исследуют печеночную кровь, рассчитывают соотношение активности гаммаглютамилтранспептидазы в печеночной и в периферической венозной крови и при значении этого показателя от 1,49 до 5,56 определяют хронический гепатит алкгольной этиологии.

Изобретение относится к медицине. Определяют активность у-глютамилтранспеп- тидазы в печеночной и в периферической венозной крови. При значении этой активности, равной 1,49-5,56, диагностируют хронический гепатит алкогольной этиологии. Способ позволяет повысить точность диагностики до 97,4%.