Способ определения кислотообразующей функции желудка Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

00 со со

О5

| 1

Иаобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики заболеваний желудка, а также выбора лечения.

Целью изобретения является повьше- ние точности способа и сокращение времени исследования.

Способ осуществляется следующим . образом.

Перед исследованием в отверстие инструментального канала гастрофибро- скопа вводят концевой сурьмяный рН- датчик рН-зонда малого диаметра (2,0 мм и менее) и продвигают до выхода рН-датчика на наружную поверхность дистапьной головки. С целью подавления рвотного рефлекса больному производят ингаляцию 1 %-ным раствором |дикаина. Больного укладывают на стол I в положении на левом боку. На коже :предплечья правой руки фиксируют ; I вспомогательный ртутно-каломелевый :электрод. Штекер активного сурьмяног I электрода,.находящегося у дистальной ГОЛОВКИ гастрофиброскопа, и штекер вспомогательного ртутно-каломеле- вого электрода через переключатель присоединяют к измерительному прибору - рН-метру АРМ 10-01. Через загубник больному вводят гастрофибро- iCKorr. Начиная с нижней 1/3 пищевода |фиксируют по показаниям рН-метра внутриполостной рН. После прохожде- ;ния кардиального сфинктра отмечают (длину занятой части гастрофиброскопа |от дистальной головки с рН-датчиком (до переднего края резцов, одновремен Md измеряя на этом уровне рН. Дис- гальную головку гастрофиброскопа продвигают последовательно от кардиаль- Ього сфинктра по малой кривизне же- Пудка к пилорическому сфинктру, регистрируя через каждый 1 см величину рН. При измерении рН-датчик располагают в полости желудка пристеночно. Распределение величин рН фиксируют соответственно длиннику желудка от кардиального до пилорического сфинктра на каждом сантиметре, ориентируясь на оцифровку наружной обо- .,почки гастрофиброскопа. Во время га- строфиброскопии под постоянным визу- Альным контролем при прохождении дис альной головки аппарата от кардиального сфинктра по малой кривизне желудка к пилорическому сфинктру на каждом сантиметре длинника желудка измеряют рН. При pHs 7,0 по всему

O

5

0

5

0

5

0

5

0

5

длиннику желудка диагностируют ана- цидность, т.е. отсутствие вьщеления НС1. При выделении желудком НС1 регистрируют распределение величин рН последовательно по длиннику желудка через каждый 1 см. Указывают протяженность длинника желудка, на котором регистрируют величины следующих интервалов рН: 0,9-1,2.; 1, 3-1, 5; 1,6- 2,2; 2,3-3,5; 3,6-6,9. Доминирующим среди указанных интервалов рН считают интервал, соответствующий наибольшей протяженности в см по длиннику желудка. При равном распределении на протяженности интервалов рН домини- рующим считают интервал с наименьшими абсолютными значениями рН (наибольшей кислотностью). Оценка кислотообразующей функции желудка выполняется по доминирующему интервалу рН, при величинах которого 0,9-1,2 устанавливают выраженную гиперацидность, 1,3- 1,5 - гиперацидность, 1,6-2,2 - нор- мацидность, 2,3-3,5 - гипоацидность, 3,6-6,9 - выр аже н ную гипоацид нос т ь.

Пример 1. Больной 0., 33 года. Клинико-эндоскопический диагноз: язвенная болезнь с рубцово-язвенной деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки, резко выраженным рецидиви-, рующим гастродуоденитом, фаза выраженного обострения. При гастрофибро- скопии через каждый 1 см по длиннику желудка зафиксированы следующие величины рН: 5,0; 2,5; 2,4; 1,7;-1,8; 1,9; 1,7; 1,6; 1,5; 1,3; 1,2; 1,2; 1,2; 1,1; 1,1; 1,2; 1,3; 1,2 1,1; 1,2; .1,4; 1,3; 1,4; 1,2.

Таким образом, распределение интервалов рН по протяженности длинника желудка оказалось следующим: 0,9- 1,2 (10 см)/ 1,3-1,5 (5 см); 1,6-2,2 (5 см); 2,3-3,5 (3 см), 3,6-6,9 (1 см). Длинник желудка равен 24 см. Доминирующим интервалом рН является интервал 0,9-1,2. Диагностирована выраженная гиперацидность желудка. Га- стробиопсия (тело желудка): гипертрофия слизистой оболочки желудка. Время исследования 17 мин.

П р и м е р 2. Больной М., 30 лет. Клинико-эндоскопический диагноз: хронический первичный гастродуоденит, фаза затухающего обострения. При га- i строфиброскопии через каждый 1 см по длиннику ,желудка зафиксированы следу- няцие величины рН: 4,5; 4,3; 5,1; 2,4; 1,8; 1,5,- 1,7; 1,9; 1,8; 3,2; 3,5;

1,7; 1,9,- 2,1; 3,4; 1,9; 2,3,- 2,9; 4,0; 4,4; 4,5. Распределение интервалов рН по длиннику желудка: 0,9- 1,2 (О см); 1,3-1,5 (1 см); 1,6-2,2 (8 см)-, 2,3-3,5 (6 см), 3,6-6,9 (6 см). Длинник желудка равен 21 см. Доминирующий интервал рН 1,6-2,2. Диагностирована нормацидность желудка. Гастробиопсия (тело желудка): слабо выраженный поверхностный гастрит. Время исследования 20 мин.

П р и м е р 3. Больной Г., 37 лет Клинико-эндоскопический диагноз: язвенная болезнь с наличием большой (2x3 см) язвы малой кривизны желудка, фаза выраженного обострения. Диффузный гастрит. При гастрофиброскопии через каждый 1 см по длиннику желудка зафиксированы следующие величины рН: 7,1; 6,9; 7,0; 6,5; 6,1; 5,1; 3,5; 2,4; 2,2; 5,3; 5,1; 6,7; 6,1; 5,7; 5,4; 6,7; 7,2; 6,4; 6,9: Распределение интервалов рН по длиннику желудка: 0,9-1,2 (О см); 1,3-1,5 (О см); 1,6-2,2 (1 см)/ 2,3-3,5 (2 см); 3,6- 6,9 (13 см). Длинник желудка равен 19 см. Доминирующий интервал рН - 3,6-6,9. Диагностирована выраженная гипоацидность желудка. Гастробиопсия (тело желудка), выраженный атрофичес- кий гастрит перестройки. Время исследования 21 мин.

Предлагаемый способ позволяет более точно оценивать кислотообразую- щую функцию желудка с вьщелением выраженного гиперацидного, нормацидкого, гипоацидного, выраженного гипо- ацидного и анацидного состояний, что важно в выборе и контроле лечения. Кроме того, единовременное сочетание гастрофиброскопии с внутрижелудочной рН-метрией позволяет проводить комплексное функционально-морфологичес- -кое исследование желудка, ускорить постановку диагноза и начала лечения, сократив время на обследование больных, исключить небезопасньй рентгенологический метод контроля локализации рН-датчика.

Предлагаемый способ применен у 173 больных гастродуоденальной патологией, у 49 больных проведены сравнительные с прототипом исследования. Для этого за 1-3 дня до эвдоскопичес- кого исследования рН указанным больным проводилась обычная внутрижелу- дочная рН-метрия (в.соответствии с прототипом экспертизы) следуняцим образом. Серийный двухоливньй рИ-зонд стандартного диаметра (3,0 мм) вводился утром натощак через рот на глубину 55-60 см от переднего края резцов и под рентгеноскопическим контролем располагался так, чтобы концевая олива находилась в антральном отделе желудка, а промежуточная олива - на уровне тела желудка, т.е. зоны сецер нирующей НС1. Как показали данные рентгеноскопии, из 49 больных исходное положение зонда в желудке у 21 больного бьто правильным, у 28 больных Потребовалась коррекция положения. Применение рентгеноскопического метода удлиняло процедуру исследования: до 5 мин без корректировки положения зонда и до 15 мин с корректировкой положения зонда. Регистрация базального (исходного) рН по прототипу проводилась каждые 15 мин в течение одного часа. Кислотообразующая функция желудка по прототипу оценивалась соответственно показаниям промежуточной оливы, находящейся на уровне тела желудка, где идет кисло- тообразование за счет функции обкла- дочных клеток. Концевая олива по прототипу находилась в антралыюм отделе желудка. Ее показания свидетельствовали преимущественно о ходе кис- лотонейтрализации, ибо соляная кислота в этом отделе желудка не выделяется.

Сравнительные данные исследования кислотообразующей функции желудка предлагаемым способом и по прототипу приведены в таблице.

Приведенные данные свидетельствуют о большей чувствительности-точности предлагаемого способа в оценке желудочного кислотообразования. Об этом свидетельствует тот факт, что из 49 больных по прототипу у 3 Г диагностировано гипоанацидное состояние, в то же время по. предлагаемому способу таксе состояние желудка было только у 17 больных.

Предлагаемый способ дает возможность более точно улавливать вьщеле- ние НС1 и оценивать кислотообразующую функцию желудка. Это объясняется тем, что по предлагаемому способу замер рН проводится под контролем зрения путем непосредственного контакта рН-датчика со слизистой желудка по всему его длиннику через каждый 1 см

10

от кардиального сфинктр а по малой кривизне к пилорическому сфинктру. В то же время по прототипу рН измеряется в полости желудка в принципе в одной точке без постоянного контроля за локализацией датчика, которая может меняться во время перистальтики.

Применение раздражителя по прототипу показало, что из 31 больного с исходным гипоанацйдным состоянием после гистамина констатирована сохраненная реакция на гистамин (pHi2,0) у 6 больных, сниженная (рН 2,1-6,9) 15 у 21 и отсутствие (,0) у 4. В группе больных с сохраненной реакцией на гистамин, как правило, не наб- лКиался атрофический гастрит (5 боль- нЫх). Реже это бьто в группе больных 20 CD сниженной реакцией на гистамин (i4 больных из 21).

Таким образом, по прототипу регистрация исходного гипо-анацидного состояния желудка у части больных 25 (1/3) не соответствует атрофическому гастриту. В связи с этим действительно требуется раздражитель - гистамин, позволяющий уточнить истинное функци13996776

15 мин), времени четырехкратного измерения базально го (исходного) рН каждые 15 мин в течение одного часа (60 мин), времени четьфехкратного измерения рН после раздражителя (гистамина) каждые 15 мин в течение одного часа (60 мин). Всего до 135 мин. В то же время предлагаемый способ осуществляется за промежуток времени эндоскопического исследования, т.е. не превышает 20 мин, и позволяет судить не только о кислотообразующей функции желудка, но и его морфологических изменениях. Для получения такой комплексной информации по прототипу требуется 2 дня, ибо указанные исследования проводятся раздельно.

Формула изобретения

Способ определения кислотообразующей функции желудка путем измерения рН желудка рН-зондом, отличаю- щ и и с я тем, что, с целью повышения точности способа и сокращения времени исследования, измерение проводят через канал фиброскопа на каждом сантиметре длинника желудка от

Формула изобретения

Способ определения кислотообразующей функции желудка путем измерения рН желудка рН-зондом, отличаю- щ и и с я тем, что, с целью повышения точности способа и сокращения времени исследования, измерение проводят через канал фиброскопа на каждом сантиметре длинника желудка от

обретение относится к медицине, предназначено для диагностики заболеваний желудка и выбора лечения. Цель изобретения - повышение точности способа и сокращения времени исследования. Для этого измеряют рН желудка рН-зондом через канал фиброскопа посредством концевого сурьмяного рН-датчика. Для подавления рвотного рефлекса пациенту вводят 1%-ный р-р дикаина. Дистальную головку гастрофиброскопа продвигают последовательно от кардиального сфинктра по малой кривизне желудка к пилори- ческому сфинктру, регистрируя через каждый 1 см величину рН. При рН 7,0 по всему длиннику желудка диагностируют анацидность, т.е. отсутствие выделения НС1 Оценивают кислотообразующую функцию желудка по доминирующему интервалу рН, при величинах которого 0,9-1,5 устанавливают гиперацидность, 1,6-2,6 норма, 2,3-6,9 - гипоацид- ность, 1 табл. с $ (Л

онально-морфологическоё состояние же- зо кардиального сфинктра по малой кри

лудка. В то же время по предлагаемому способу из 17 больных с исходным гипоанацйдным состоянием желудка у 1:6 бьш диагностирован атрофический гастрит, у одного - гастрит с пораже- Н:Ием желез без заметной атрофии.

Таким образом, большая точность п|редлагаемого способа позволяет обходиться без дополнительного раздражителя (гистамина), ибо исходный фон к1ислотообразования более достоверен, чем по прототипу, характеризует морфологическое состояние слизистой оболочки желудка. В реальных условиях Исследования по предлагаемому способу Нее же присутствует фактор раздражения желудочных желез. Им является механическое раздражение кислотообра- Зования, неизбежно наступающее при введении в желудок эндоскопа и ин- суффляции воздуха.

Исследование по прототипу является длительным и состоит из: времени рентгеноконтроля положения зонда (5

ВНИИПИ Заказ 2661/45

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

визне к пилорическому сфинктру и при величине рН, равной 0,9-1,5, определяют гйперацидность, 1,6-2,2 - норма- цидность, 2,3-6,9 - гипоацидность, а при регистрации. рН, равной 7 и более по всему длиннику желудка,- ана- цидность.

Тираж 847

Подписное