Способ прогнозирования течения хронических неспецифических воспалительных заболеваний бронхов Советский патент 1988 года по МПК G01N33/80 

;о со

4

Изобретение относится к медицине и может найти применение для прогнозирования хронических неспецифически воспалительных заболеваний бронхов.

Цель изобретения - повышение точности прогнозирования за счет предварительного культивирования биопта- тов на поверхности фильтров Сынпор в питательной среде, содержащей 25 - 30% аутологической сыворотки крови больного в течение 10 дн и определения числа аномальных и общего числа клеток в зоне роста культуры.

Способ осуществляется следующим образом.

Биоптат слизистой бронхов размеров 3-4 мм , полученный обычным образом при бронхоскопическом исследовании, сразу же помещают в раствор Хенкса с антибиотиками 300-500 Ед/мп пенициллина и стрептомицина. Одновременно у этого же больного производят забор крови (6-7 мл крови) для получения сыворотки. После доставки материала в лабораторию (не позднее 1,5-2 ч) биоптат слизистой И змельчаю ножницами в чашке Петри в 1-5 мл раствора Хенкса, содержащего 200 Ед/мл пенициллина и стрептомицина. Измельчение проводят глазными ножницами на фрагменты размером 0,15-0,25 мм . Для культивирования используют 20 непреднамеренно (случайно) отобранных микрофрагментов ткани.

Культивирование тканей осуществляют в химических или бактериологических пробирках размером 15x150 мм. Культивирование проводят на поверхности миллипоровых дисков, которые вырезают из миллипоровых фильтров с помощью полой трубки диаметром 10 12 мм с заостренным краем. В работе .используюФ миллипоровые фильтры Сын пор, диаметр пор 0,3-0,4. При подготовке миллипоровые фильтры несколько раз кипятят в дистиллированной воде и высушивают в стерильных условиях в чашках Петри.

Для культивировани я тканей в пробирку наливают 0,7 мл среды № 199, содержащей 100 Ед/мл пенициллина и стрептомицина, после чего добавляют 0,3 мл сыворотки больного. Затем в пробирку вносят 2 миллипоровых диска, смачивают их средой и размещают на стенке пробирки на расстоянии 2,5 4,0 см от ее дна. Затем с помощью Пастеровской пипетки, снабженной

грушей с оттянутым нос .нком, имеющим диаметр входного отверстия О, 1-0,2 мм, фрагменты ткани по одному переносят на поверхность миллипорового диска и располагают по окружности, отступая 1,5-2,0 мм от его края. На каждом диске помещают по 10 микрофрагментов ткани.

После этого пробирки закрывают пробками и помещают в термостат в штативы под небольшим углом к горизонтальной плоскости (2-3°) таким образом, чтобы питательная среда омывала миллипоровые дискг. Миллипоровые фильтры типа Сынпор, обладая определенной жесткостью, при погружении в среду, опираясь краями на стенку пробирки, расправляются, оказываясь таким образом на границе поверхности среды (при использовании более мягких фильтров этого не происходит, что может привести к смыванию микрофрагментов ткани с по- верхности. фильтра).

Культивирование тканей проводят в TepMocTafe при в течение 10 дн. Для контроля за температурным режимом используют медицинский тер- мометр, который располагают рядом с пробиркой с культурами. Для размещения пробирок использу1рт штативы ШСА. После культивирования фильтры с культурами извлекают из пробирок и фиксируют в смеси Буэна, а затем окрашивают гематоксилином Карачи с эозином. Препараты заключают в бальзам. Оценку размеров колоний проводят с помощью окулярной сетки при увеличении 8x1,5x3,7 или с помощью рисовального аппарата. Сначала определяют площадь зоны роста клеточной колонии, а затем в трех зонах колоний - внутренней, средней и наружной пропорционально площади в 8 точках замеряют плотность роста клеток на единице площади. После этого путем соответствующих вычислений определяют среднее число клеток в зоне роста. Для оценки интенсивности роста тканей биоптата из 20 культур берут 1/5 часть наиболее интенсивно растущих колоний.

В этих наиболее интенсивно растущих культурах определяют все необхо- димые показатели. Подсчет числа аномальных клеток в этих колониях проводят с помощью морфометрической окулярной сетки. В качестве аномальных

выделены следующие типы клеток: клетки, имеющие гигантские полиплоидные ядра, которые достигают или превышают по площади 100р , в общей совокупности клетки с такими ядрами составляют 2,5-0,1%; многоядерные клетки, имеющие 3 и более ядер; клетки с множественной вакуолизадией цитоплазмы; клетки с выраженной фрагментацией ядер.

Число аномальных клеток каждого вида подсчитывают отдельно и вьфажа- ют в %ов расчете на 1000 клеток. Вычисляют среднее общее число аномальных клеток. Оценку и прогноз заболеваний легких проводят по интенсивности роста культур и числу аномальных клеток.

Примеры благоприятного исходы заболевания при значении числа аномальных клеток 4,1%о и менее и числе клеток в зоне роста от 100 до 1000 и 2200 и более.

П р.и м е р 1. Число клеток в зоне роста - 100, число аномальных клеток - менее 4,1%е.

Больной С., 54 года. История болезни № 13475. Находился в торакальном отделении областной больницы с 31. 12.8Г по 13.02.82. Во времся диагностической бронхоскопии 14.01.82 у больного произведены заборы двух би- оптатов слизистой устья всрхнедо- левого бронха правого легкого размерами 1,2x1,6 мм. Один биоптат после соответствующей обработки подвергнут культивированию с последующим мор- фом етрическим изучением зоны роста культуры. Среднее число клеток в зоне роста - 100, а число аномальных клеток - 4,0%о,На основании результатов культивирования констатирова- ны слабое поражение клеток биоптата и вероятность благоприятного исхода заболевания , наступления ремиссии.

Анамнестические данные показали, что в конце декабря 1981 г у больного на фоне обострения хронического бронхита развилась острая правосторонняя сегментарная, пневмония в Sj. На обзорной рентгенограмме грудной клетки 31.12.81 имелись в данном сегменте воспалительная инфильтрация и фиброзные изменения в средней доле правого легкого. Анализ крови в этот период: лейкоцитов 8,5х10 /л, СОЭ 51 мм/ч.

0

При диагностической бронхоскопии 14.01.82 был диагностирован хронический двухсторонний катаральный бронхит,степень воспаления I-II .Патогисто- логическое исследование биоптата из устья ВДВ правого легкого показало, что имеется хронический гипертрофический бронхит. Однако на основании анамнеза, клинических, рентгенологических и эндоскопических данных был поставлен диагноз: острая правосто- роняя БЗ пневмония и метапневмони- ческий пневмофиброз средней доли на 5 фоне -обострения хронического катарального бронхита.

В результате проведенного терапевтического лечения обострение хронического бронхита было ликвидировано Q и пневмоническая инфильтрация в правом легком рассосалась, что подтвердило благоприятный исход, полученный на основании культивирования биоптата. Больной был выписан в удов- 5 летворительном состоянии.

Пример 2. Число клеток - 1000, число аномальных клеток - ме- . нее 4,1%.

Больной Б, 41 год. История болезни № 11842. Находился в торакальном отделении Архангельской областной клинической больницы с 18.11.81 по 07.01.82. Во время диагностической бронхосокпии 23.t1.81 у больного произведен, забор биоптата слизистой промежуточного бронха правого легкого размерами 1,2x1,6 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфометрическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зоне роста - 1000, число аномальных клеток - 4,0%, Все это свидетельствовало о слабом поражении клеток биоптата и вероятности благоприятного исхода обострения хронического бронхита..

Анамнестические данные: в 1970 г Iбольной оперирован по поводу хронического абсцесса верхней доли правого легкого. Длительное время страдает хроническим бронхитом. Последнее обострение хронического бронхита наблюдалось 06.11.81 г. Анализ крови 18.11.81 г.: лейкоцитов 10,5x1oVn, СОЭ 54 мм/ч.

При диагностической бронхоскопии 23.11.81 констатирован хронический ка- катаралЬный бронхит. При морфологическом исследовании биоптата был по0

5

0

5

0

5

тавлен диагноз: хронический ката- )альньй бронхит,

i На основании анамнестических,кли- (1ических, рентгенологических и эндо- |:копических данных был поставлен ди- 1гноз: хронический плеврогенный цир- 1ЭОЗ опепированного легкого, хронический бронхит с гнойным обострением в травом легком.

В результате лечения в клинике эбострение хронического бронхита было купировано. При выписке из отделения у больного имелась легочная недостаточность 11-й степени всле- :твие значительных цирротических из- ченений правого оперированного легкого. Однако отсутствовали клинические симптомы обострения хронического бронхита, что подтвердило прогноз заболевания в бронхах, полученный на основании культивирования биоптата.

Дальнейшие наблюдения, проведенные в течение 5 лет, показали,что по поводу обострения хронического бронхита больной в клинику не обращался.

Пример 3. Число клеток в зоне роста - 100-1000, а число аномальных клеток, - 4,1%с.

Больная Ю, 22 года. Находилась в торакальном отделении областной клинической больницы с 27.01.82 по 19.02.82, Во время диагностической бронхоскопии 29.01.82 у больной произведен забор биоптата слизистой верхнедолевого бронха правого легко- jro, размером 1,0-1,5 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфометрическое изучение зоны роста культуры биоптата. Среднее число клеток в зоне роста - 974, а число аномальных клеток - 4,1% Все это свидетельствовало о слабом поражении биоптата и благоприятном исходе обострения хронического бронхита.

Анамнез больной показал, что она болеет хроническим бронхитом в течение 5 лет. Обострения наблюдаются ежегодно в холод ное и сырое время года, но протекают легко. Последнее обострение развивалось в первых числах января 1982 г и протекало тяжело, появилась гнойно-слизистая мокрота, что потребовало диагностической бронхоскопии. На флюорограммах груди легочные поля прозрачные. Ана

5

0

5

ЛИЗ крови - без воспалительных изме - нений. При диагностической бронхоскопии 29.01.82 констатирован хронический катаральный бронхит, степень воспаления - II-III.

В результате терапевтического лечения получена положительная клиническая динамика и достигнута ремиссия хронического бронхита, что полностью потвердило прогноз заболевания, полученный на основании культивирования биоптата слизистой.

Пример 4. Количество клеток в зоне роста - 2 200, число аномальных клеток - менее 4,1%..

Больной М., 31 год. История болезни № 3091. Находился в торакальном отделении oблacтнo больницы с 29.03.82 по 12.04.82. Во время диагностической бронхоскопии 07.04.82 у больного проведен забор биоптатов слизистой верхнедолевого и средне- долевого бронхов правого легкого раз - мерами 1,0x1,2 NJM. Один биоптат после соответствующей обработки подвергнут культивированию с последующим морфометрическим излучением зоны роста культуры. Среднее число клеток в зоне роста - 2200, а число аномальных клеток - 4,0%,. На основании результатов культивирования констатировано слабое поражение клетвк биоптата и диагностирован благоприятньй прогноз заболевания.

По анамнестическим данным больной страдает хроническим бронхитом на протяжении последних 10 лет. Последнее обострение наблюдалось с февраля 1982 г..С 01.03.82 состояние больного значительно ухудшилось: появилась лихорадка, боль в груди и кашель с обильной гнилостной мокротой. Без улучшения лечился в районной больнице. Переведен в област- S ную больницу.

I

На обзорной рентгенограмме 31.03 .82 и на томограммах имеется субтональная воспалительная массивная инфильтрация правого легкого с полостью деструкции в верхней доле. Анализ крови: лейкоцитов 11,0x10 /л, СОЭ 42 мм/ч.

При диагностической бронхоскопии 5 07.04.82 выявлен хронический катаральный бронхит с гнойным обострением и воспалительным стенозом I-II степени устьев верхнедолевого и сред0

5

0

0

недолевого бронхов справа. Морфологические исследования биоптата слизистой .среднедолевого бронха от 07.04.82 года выявили хронический ка таральный бронхит в фазе гнойного обострения.

На основании анамнеза, клиники, рентгенологических и эндоскопических данных поставлен диагноз: острьй ган гренозный парапневмонический абсцесс верхней доли правого легкого на фоне гнойного обострения хронического бронхита.

В результате интенсивного лечения наступило клиническое излечение острого абсцесса и ликвидировано обострение хронического бронхита. Больной выписан в удовлетворительном содекабря 1981 г, амбулаторное лечение эффекта не дало. У больного продолжала отходить слизцсто-гнойная мокрота до 50,0 мл в 1 сут.

На флюорограмме груди 08.01.82 г легочные поля без инфильтративных изменений. В.нижних зонах обоих легких усилен легочный рисунок. Умеренно снижены скоростные спирографические показатели. Анализ крови - в пределах Нормы.

При диагностической бронхоскопии 12.01.82 констатирован хронический двухсторонний катаральный бронхит, справа - степень воспаления I-II, слева III. Патогистологическое исследование биоптата слизистой верхнедолевого бронха правого легкого

Изобретение относится к пульмонологии. Цель изобретения - повьппение точности способа. Биоптат слизистой бронхов культивируют в среде № 199, содержащей пенициллин, стрептомицин .и сыворотку крови больного, фрагменты ткани переносят на поверхность миллипорового диска и помещают в термостат. Через 10 дн фильтры с культурами фиксируют и окрашивают. Подсчитывают число аномальных клеток в колониях. Оценку и прогноз заболеваний легких проводят по интенсивности роста культур и числу аномальных кле ток. ел

стоянии с сухой внутренней полостью 2о вьу1вило хронический катаральный бронна месте перенесенного абсцесса. Через 1 г в 1983 г больной поступил в клинику для контрольного обследования. Оно показало, что обострения хронического воспалительного процесса в легком и трахеобронхиальном дереве не наблюдается. Клиническое течение болезни подтвердило благоприятный прогноз заболевания, сделанный на основании культивирования биоптата.

Пример 5. Число клеток в зоне роста - более 2200, а число аномальных клеток - 4,1%о.

Больной С., 35 лет. История болезни № 267. Находился в торакальном отделении областной больницы с 08.01.82 по 23.01.82. Во время диагностической бронхоскопии 12.01.82 у больного произведен забор биоптатов слизистой верхнедолевых бронхов обоих легких, размерами 1,0x1,1 мм. После соответствующей обработки и культивирования биоптата слизистой бронха левого легкого проведено морфометрическое изучение роста культуры - среднее число клеток в зоне роста - 3 619, число аномальных клеток - 4,1%о. Констати- рованы усилие роста клеток слизистой бронхов при культивировании и слабое поражение камбиальных клеток биоптата, на основании чего сделан благопри- приятньш прогноз течения заболевания и возможности наступления стойкой ремиссии.

Из анамнеза стало известно, что

25

30

35

хит. На бронхограьгмах обоих легких - незначительная деформация мелких бронхов. На основании анамнеза, клиники, данных диагностической бронхоскопии установлен диагноз: х1 ониче- ский катаральный бронхит в фазе гнойного обострения.

Целенаправленное стационарное лечение хронического бронхита привело к ликвидации клинических симптомов и зндоскопических признаков обострения воспалительного процесса. Прогноз о благоприятном исходе заболевания, полученном на основании культивирования биоптата слизистой бронхов,

40

бьш подтвержден.

Примеры неблагоприятного исхода заболевания при значении числа аномальных клеток 8,7%в и более и числе клеток S зоне роста от 100 до 1000 и 2 200 и более.

Пример 1 . Число клеток в -зоне роста - 2200, а число аномальных клеток - 8,7%о и более.

Большая Щ., 40 лет. История бо- - лезни № 3229. Находилась в торакальном отделении областной больницы с 01.04.82 по 12.05.82. Во время диагностической бронхоскопии 06.04.82 у больной произведен забор биоптата слизистой среднедолевого бронха 1,5x1,4 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфологическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зо50

больной на протяжении последних 10 лет не роста - 2.200, а количество ано- лет периодически страдает обострени- мапьных клеток - 14,5%о. Это овиде- ем хронического бронхита. Последнее тельств ет об умеренном росте кле- обострение у него ргазвилось в конце ток и о значительном их поражении.

5

0

5

хит. На бронхограьгмах обоих легких - незначительная деформация мелких бронхов. На основании анамнеза, клиники, данных диагностической бронхоскопии установлен диагноз: х1 ониче- ский катаральный бронхит в фазе гнойного обострения.

Целенаправленное стационарное лечение хронического бронхита привело к ликвидации клинических симптомов и зндоскопических признаков обострения воспалительного процесса. Прогноз о благоприятном исходе заболевания, полученном на основании культивирования биоптата слизистой бронхов,

0

бьш подтвержден.

Примеры неблагоприятного исхода заболевания при значении числа аномальных клеток 8,7%в и более и числе клеток S зоне роста от 100 до 1000 и 2 200 и более.

Пример 1 . Число клеток в -зоне роста - 2200, а число аномальных клеток - 8,7%о и более.

Большая Щ., 40 лет. История бо- лезни № 3229. Находилась в торакальном отделении областной больницы с 01.04.82 по 12.05.82. Во время диагностической бронхоскопии 06.04.82 у больной произведен забор биоптата слизистой среднедолевого бронха 1,5x1,4 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфологическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зо0

не роста - 2.200, а количество ано- мапьных клеток - 14,5%о. Это овиде- тельств ет об умеренном росте кле- ток и о значительном их поражении.

что дает основание сделать заключе- ние о неблагоприятном исходе заболевания.

При сборе анамнеза было выяснено, что больная в течение последних 5 лет страдает хроническим бронхи- тоМаКоторый периодически обостряется, беспокоит кашель. 09.03.82 состояние больной резко ухудшилось, появилась лихорадка,ознобы,усилился кашель Появились слизисто-гнойная мокрота и боль в правой половине груди. На рентгенограмме груди от 22.03.82 имелась воспалительная инфильтрация средней и нижней долей правого легкого. В правой плевральной полости определялась жидкость. Анализ крови: лейкоцитов 11,, СОЭ 61 мм/ч. Выполнена пункция пра- вой плевральной полости - получен гной. При диагностической бронхоскопии констатирован катаральный бронхит, степень воспаления I.

На основании анамнеза, кли ники, рентгенологических и эндоскопических данных был поставлен диагноз: острая правосторонняя среднедолевая и нижнедолевая пневмония на фоне хроническо го катарального бронхита. Острая правосторонняя парапневмоническая эмпиема плевры.

Активное стационарное лечение в течение 2 мес позволило ликвидировать эмпиему плевры и добиться рассасывания инифильтративных изменений в легком. Однако при выписке у больной все еще сохранялся кашель, который свидетельствовал о незавершенности воспалительного процесса в бронхах. Больной было рекомендовано продолжить амбулаторное лечение. Таким образом, результаты наблюдений за больной позволяют сделать вывод о неблагоприятном прогнозе заболевания что подтверждает выводы, сделанные на основании результатов культивирования биоптата.

Пример 2. Число клеток в зоне роста - 100, а число аномальных клеток - 8,7%ои более.

Больной И., 21 год. История болезни № 6337. Находился в торакальном отделении областной клинической больницы с 18.06.82 по 22.07.82. Во время диагностической бронхоскопии 22.06.82 у больного произведен забор двух биоптатов слизистой бронхов - верхнедолевого бронха левого легко

го размером 1,5-1,0 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфометрическое изучение зоны роста культуры. Среднее число клеток в зоне роста - 100, количество аномальных клеток - 14,0%,. На основании полученных результатов сделано заключение о неблагоприятном прогнозе заболевания.

При сборе анамнеза у больного было выяснено, что кашель с мокротой у него наблюдается с раннего детства. Обострение болезни наступает в холодное и сырое время года, кашель усиливается, увеличивается количество мокроты. В течение последних 2 лет трижды лечился в терапевтическом стационаре, однако стойкой ремиссии не наступало.

В момент поступления в торакальное отделение областной больницы состояние больного удовлетворительное. Над язычковыми сегментами и ниж- 5 ней доле левого легкого выслушивались звучные влажные хрипы,не исчезавшие после откашливания. На рентгенограммах грудной клетки 18.06.82 - объемы нижней доли и язычковых сегментов ле5

0

вого легкого уменьшены, в зоне их имеется перибронхиальный пневмофиб- роз.

При диагностической бронхоскопии 22.06.82 выявлен хронический катаральный бронхит с гнойным обострением в области нижнедолевого бронха левого -легкого. Патогистологическое исследование биоптата слизистой верхнедолевого бронха левого легкого: хроническое катаральное воспаление. Анализ крови: лейкоциты - в пределах нормы, СОЭ 25 мм/ч.

На основании анамнеза, клинических, рентгенологических и эндоскопических данных диагностирована брон- хоэктатическая болезнь, мешотчатые бронхоэктазы язычковых сегментов и нижней доли левого легкого (фаза обострения).

Проведенное терапевтическое лечение с целью снижения воспалительного процесса, ликвидации фазы обострения болезни и подготовки больного к операции оказалось недостаточно эффективным. Больной был выписан из торакального отделения для тщательного лечения в условиях терапевтического стационара и подготовки к оперативному лечению.

Таким образом, проведенные клинические наблюдения показали обоснованность, неблагоприятного прогноза заболевания на основании результатов культивирования биоптата. Значительное поражение репаративных возможностей камбиальных клет.ок эпителия слизистой бронхов, резкое снижение роста

культур, свидетельствующее об угнете- IQ чение размеров тени в S правого легнии их восстановительных возможностей, приводят к непрерывному рецидивирующему течению хронического воспаления.

Пример 3. Количество клеток в зоне роста - 1 000, число аномальных клеток - 8,7%ои более.

БОЛЬНОЙ М., 62 года. История болезни № 2279. Находился в торакальном отделении областной клинической больницы с 09.03.82 по 17.03.82. Во время диагностической бронхоскопии 16.03.82 у больного произведен забор . биоптатов слизистой верхнедолевого бронха.правого легкого размерами 1,0x1,0 мм. После соответствующей обработки и культивирования одного из них проведено морфометрическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зоне роста - 1 000, количество аномальных клеток - 9,Д%в . Констатированы начавшееся истощение репаративной активности клеток эпителия слизистой бронха и неблагоприятный прогноз заболевания.

кого. Больной был оперирован. При патогистологическом исследовании уд ленной верхней доли правого легкого был диагностирован бронхогенный рак

15 Дальнейшее наблюдение за больным в

течение 3 лет после операции не выя ло рецидива.

Таким образом, культивирование биоптата и оценка особенностей рост

2Q культуры явились единиственными в д данном случае диагностическими признаками, позволившими заподозрить значительные изменения свойств клеток слизистых бронхов, на фоне кото

25 рых развился периферический рак лег кого. Таким образом, неблагоприятны прогноз заболевания был подтвержден

Пример 4. Число клеток в з не роста - 2 200 и более, а число а

3Q аномальных клеток - 8,7%о.

Больной С., 46 лет. История боле ни № 186. Находился в торакальном о делении областной клинической больницы с 07.01.82 по 10.02.82. Во вре мя диагностической бронхоскопии

При сборе анамнеза было выяснено, 26.Оt.82 у больного был произведен

что больной более 10 лет страдает хроническим бронхитом. В июле-августе 1981 г переболел острой правосторонней верхнедолевой пневмонией. После пневмонии в S« остался участок уплотнения легочной ткани размером 2,0x0,5 см, который трактовался как ограниченньй метапневмонический пнев- мофиброз. Состояние больного удовлетворительное. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Спиро- графические показатели не снижены. Анализ крови - без отклонений от нормы. На томограммах в S правого легкого участок уплотнения 2,0x0,5. см.

Легочные поля прозрачные.

I

При диагностической бронхоскопии 16.03.82 констатированы минимальные воспалительные изменения слизистой бронхов. При гистологическом исследовании бьш поставлен диагноз: хронический катаральный бронхит.

Среди всех результатов обследования наиболее настораживало повьшен- ное (9,4%о) содержание аномальных клеток в культуре ткани. На основании этого за больным было установлено тща- тщательное амбулаторное наблюдение. Через полгода при рентгенографическом обследовании бьшо обнаружено увеликого. Больной был оперирован. При патогистологическом исследовании удаленной верхней доли правого легкого был диагностирован бронхогенный рак.

Дальнейшее наблюдение за больным в

течение 3 лет после операции не выявило рецидива.

Таким образом, культивирование биоптата и оценка особенностей роста

культуры явились единиственными в дан- данном случае диагностическими признаками, позволившими заподозрить значительные изменения свойств клеток слизистых бронхов, на фоне которых развился периферический рак легкого. Таким образом, неблагоприятный прогноз заболевания был подтвержден.

Пример 4. Число клеток в зоне роста - 2 200 и более, а число аноаномальных клеток - 8,7%о.

Больной С., 46 лет. История болезни № 186. Находился в торакальном отделении областной клинической больницы с 07.01.82 по 10.02.82. Во время диагностической бронхоскопии

0

5

забор биоптата слизистой культи пра-. вого главного бронха. После соответствующей обработки и культивирования было проведено морфометрическое изучение зоны роста культуры - среднее число клеток в зоне роста - 2539, а число аномальных клеток - 8,7%в.

На основании проведенных наблюдений- диагностированы начавшееся истощение репаративной активности камбиальных клеток эпителия слизистой бронха, угроза непрерывно рецидивирующего течения хронического воспаления и неблагоприятный прогноз заболевания..

Из анамнеза было установлено, что больной около 20 Лет страдает хроническим бронхитом. В результате не благоприятного течения острой право- 5 сторонней пневмонии и на фоне хронического бронхита у него развился метапневмонический цирроз легкого. По поводу цирроза у больного 03.12.81

0

13

бьша выполнена правосторонняя пнев- моэктомия. Неделю спустя после выписки из больницы состояние больного резко ухудшилось: появилась лихорад- -ка, обильная мокрота, сформировался торакальный свищ. В областную больницу был госпитализирован в тяжелом состоянии с выраженными симптомами гнойной интоксикации и легочной недостаточности III степени. На обзорных рентгенограммах груди 07.01.82 левое легкое прозрачное, средостение смещено вправо. В правом гемиторак- се - жидкость и воздух. Анализ крови: лейкоцитов 12x10 /л, СОЭ 68 мм/ч,

При диагностической бронхоскопии 26.01.82 слева картина катарального бронхита, степень воспаления - I-II, культя правого главного бронха длиной 1 см заполнена слизью и гноем. На дне культи свищевой ход диаметром 0,3 см, идущий в полость эмпиемы. Патогистологическое исследование слизистой культи главного бронха: хроническое деструктивное гнойное воспаление.

На основании анализа клинических, рентгенологческих и эндоскопических данных установлен диагноз: поздняя несостоятельность культи правого главного бронха после пневмоэкто- мни, острая правостороняя послеоперационная эмпиема плевры, торакальный свищ. Хронический бронхит в фазе обострения, легочная недостаточность III степени.

В результате активного терапевтического лечения, дренирования правой плевральной полости удалось добиться улучшения состояния больного. Свищ культи бронха не зажил.Эмпиема плевры приняла хроническое те- .чение. Б дальнейшем по поводу хронического гнойного послеоперацион1409944

Д

iO

15

20

ном отделении областной клилической больницы с 31.12.81 по 2.02.82. Во время диагностической бронхоскопии 12,01.82 у больного произведен забор биоптата слизистой среднедолевого бронха правого .легкого размером 1,6х X 1,2 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфометрическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зоне роста - 657, число аномальных клеток - 8,7%о.На основании полученных результатов констатирована низкая репаративная активность эпителия слизистой бронхов и диагностирован неблагоприятный прогноз заболевания.

Из анамнеза больного стало известно, что он старадает хроническим бронхитом в течение 30 лет. Обострения хронического бронхита наблюдались 1-2 раза в год. В конце декабря 1981 г на фоне очередного обострения бронхита развилась острая правосто- 25 ронняя среднедолевая пневмония.

На рентгенограммах груди 31.12.81 средняя доля правого легкого интенсивно затемнена, бронхи проходимы. При „„ диагностической бронхоскопии 12.01.82 выявлен хронический двухсторонний ;деформирующий бронхит с гнойным обострением справа. Патогистологическое исследование биоптата слизистой сред- недолевого бронха показало наличие хронического катарального воспаления.

В результате настойчивого терапевтического лечения в течение 5 нед удалось добиться разрешения острой пневмонии и частично купировать обострение хронического бронхита.Больной бьш выписан на амбулаторное лечение с остаточными явлениями обострения хронического бронхита.

Таким образом, анамнез больного.

40

него осложнения потребовалось повтор- упорный характер течения острой пнев- ное оперативное вмешательство.

Таким образом, неблагоприятный прогноз заболевания, полученный на основании культивирования биоптата и обсусловленный-истощением репара- тивных Возможнос тей клеток слизистой бронхов, у данного больного бьш подтвержден.

Пример 5, Среднее число клеток в зоне роста - 100-1000, чис ло аномальных клеток - 8,7%с.

Больной 0., 55 лет. История болезни № 13471. Находился в торакальмонии,невозможность добиться стойкой ремиссии в лечении хронического бронхита подтверждают неблагоприятный прогноз заболевания, полученный

50 на основании культивирования биоптата.

Пример на граничные значения ауто- логической сыворотки в питательной среде в 25 и 30%.

э5 Больной Ч., 30 лет. История болезни № 274. Поступил в торакальное отделение областной больницы 09.01.86 по поводу химического ожога пищевода

1409944

Д

ном отделении областной клилической больницы с 31.12.81 по 2.02.82. Во время диагностической бронхоскопии 12,01.82 у больного произведен забор биоптата слизистой среднедолевого бронха правого .легкого размером 1,6х X 1,2 мм. После соответствующей обработки и культивирования проведено морфометрическое изучение зоны роста культур. Среднее число клеток в зоне роста - 657, число аномальных клеток - 8,7%о.На основании полученных результатов констатирована низкая репаративная активность эпителия слизистой бронхов и диагностирован неблагоприятный прогноз заболевания.

Из анамнеза больного стало известно, что он старадает хроническим бронхитом в течение 30 лет. Обострения хронического бронхита наблюдались 1-2 раза в год. В конце декабря 1981 г на фоне очередного обострения бронхита развилась острая правосто- ронняя среднедолевая пневмония.

На рентгенограммах груди 31.12.81 средняя доля правого легкого интенсив- но затемнена, бронхи проходимы. При диагностической бронхоскопии 12.01.82 выявлен хронический двухсторонний деформирующий бронхит с гнойным обострением справа. Патогистологическое исследование биоптата слизистой сред- недолевого бронха показало наличие хронического катарального воспаления.

В результате настойчивого терапевтического лечения в течение 5 нед удалось добиться разрешения острой пневмонии и частично купировать обострение хронического бронхита.Больной бьш выписан на амбулаторное лечение с остаточными явлениями обострения хронического бронхита.

Таким образом, анамнез больного.

упорный характер течения острой пнев-

упорный характер течения острой пнев-

монии,невозможность добиться стойкой ремиссии в лечении хронического бронхита подтверждают неблагоприятный прогноз заболевания, полученный

50 на основании культивирования биоптата.

Пример на граничные значения ауто- логической сыворотки в питательной среде в 25 и 30%.

э5 Больной Ч., 30 лет. История болезни № 274. Поступил в торакальное отделение областной больницы 09.01.86 по поводу химического ожога пищевода

14

1 5

аккумуляторной жидкостью, выпитой в состоянии алкогольного опьянения. Дыхание слева ослаблено,в легких сухие влажные хрипы. СОЭ 27 мм/ч.

При диагностической бронхоскопии 13.03.86 в просвете левого легкого обнаружен слизисто-гнойный секрет. На основании клинического обследования был поставлен диагноз: дренажный гнойный бронхит Б.Б. левого легкого, левостороняя нижнедолевая абсцидирующая пневмония.

Во время диагностической бронхоскопии взят биоптат размером 1,0

1,5 мм, который затем был разделен на 2 фрагмента, используемые для получения культур. Одну часть полученных микрофрагментов культивировали в среде,содержащей 30% аутоло- гической сыворотки - I, а другую часть - в среде,содержащей 25% ауто- логической сыворотки - II.

После культивирования и морфо- метрического изучения среднее число клеток в зоне роста I (30% сыворотки) - 2557 клеток, а число аномальных клеток - 3,1%о.После культивирования и морфометрического изучения II (сыворотки 25%) среднее число клеток - 2385, число аномальных клеток - 3,2%о.

На основании как I, так и II сделан идентичный вывод о благоприятном исходе заболевания. В результате стационарного лечения больной поправился и был выписан в удовлетворительном состоянии, что подтвердило прогноз, полученный при культивировании.

Полученные результаты показывают, что предлагаемый способ прогнозирования исходов заболевания на основа1409944

НИИ результатов культивирования в среднем на 20,0% более эффективен, чем патогистологическое исследование. Более точный прогноз достигается за счет того, что способ культивирования позволяет оценить ре- паративные - восстановительные возможности и степень поражения камбиальных клеток эпителия слизистой бронхов.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что при краткосрочном прогнозировании способ культивирования на 30-35%,а при долгосрочном прогнозировании на 20-25% более эффективен, чем патогистологи- ческий способ-прототип.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения хронических неспецифических воспалительных заболеваний бронхов г1утем микроскопического изучения бронхо- биопсии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогнозирования, биоптаты слизистой бронхов предварительной культивируют на поверхности фильтра в питательной среде, содержащей 25-30% аутоло- гической сыворотки крови больного, в течение 10 дн, определяют число аномальных клеток и общее число клеток в зоне роста культуры и при значении первого показателя А,1%ои менее и второго от 100 до 1000 или 2200 и более прогнозируют благоприятный исход заболевания, при значении первого показателя 8,7%ои более и таком же втором показателе - неблаго- приятньп исход заболевания.