Способ лечения острого панкреатита Советский патент 1988 года по МПК A61K31/683 A61K31/519 A61K31/522 A61P1/18 

W

с

Изобретение относится к медици не, предназначено для использования в клиниках при консервативном и оперативном лечении острого панкреатита. Цель изобретения сокращение сроков лечения за счет предупреждения возникновения деструктивных изменений в поджелудочной железе. Для этого дополнительно к комплексу общепринятых мероприятий последовательно вводят трентэл, курантил и эссенциал в терапевтической дозе с интервалом 30- 40 sин 3 раза в день до достижения клинико-лабораторной ремиссии. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет уменыпения вероятности возникновення осложнений, обусловленных нарушением интрамуральной ге модинамики в поджелудочной железе. g

4

00

00

ч

00

1

Изобретение относл тся к медицине, в частности к папкреатологии, и мо жат быть испольэоаано в .слииических У|:ШОВИЯХ при коисерваттгвном и оперативном лечении острого панкреатита.

Недостатки известных слособон комплексного лечения острого панкреатита состоят в недостаточной эффективности проводимых мсропригяти; ;, так как вводимые лечебные смеси не нсег- да увеличивают иитрпмургзльную гемодинамику в пора.енной поджелудочной железе. Кроме того, ;щя дос ,;1 :ии; чительного панкреатического г с -я;; г, i на мического эффекта требуется большие количества препаратов, что может привести к перегрузке сердиа и развитию сердечко-сосудистой не ;оста точности, особе} но у :го ,ки- лого возраста с тяжелой фор;.ой реатита. Следствием этого яг ::яе-;ся Щ1зкая результативность лечения ja счет большой вероятности вопни1 :но1т- Ш1Я деструктивных изменений п г;одже лудочной железе. В связи с затягивается срок пребывания бо.чьных Б стационаре, леченньгх консерватинно и оперативно, за счет секвестрации, нагноения, кровотечения, образования панкреатических свищей и ложных кист Цель изобретения - сокраи ерле сроков ,лечения па счет предунр&здснии возникновения деструктивных из -генс- ний в поджелудочной :елезе.

Цель достигается тем, что донолгп тельно последовательно к комплексу общепринятых мепроприятий друг з.. другом вводят трентал, кураш/ил, эс- сенциал в терапевтическо с интервалом ЗО-чО мин 3 раза я доис достижения кли;шко-лабораторпой миссии.

Пример 1 . Bojjb};aH Б. , 71 г, поступила в хирургическое OT,u;jre. на |)оне сильных болей в эггигастраль- ной области с иррадшадией в полс ; -:- ную область и еоднократной р -ють. Общее состояние тяжелое. Кожине тиж- ровь сухие, цианотичные. Системно;; артериальное давление 1(0/1 00 да П-. (Частота пульса 112 ударов в мгнгуту. Живот вздут, при пальпации резко болезненный в эпигастральной области, Имеется слабо выраженный Щеткина-Блюмберт а. /шилаза мочи сос- т.авила 2()48 ея. Поставлен диягноз острого панкреатита и начато лс:ч(.:яи

:)ОЛ..нг1}1 назначен г олод, постельный режим. 11рО Зпедсна правосторон- )-;яя 11аранефрал1ль:-.я блокада ло Л. В, Бнинекскому (150 м.л 0,25 -ного и1стяора о;;ок;;; н«) . нутриионно введены: y 2/ -ного раствора папанери- на, 2 м раствора аг.гьльгина 20 ;-t;i (),5%-ного раствора новокаина,

1 лг, Л-иого расгнора днмелрола. Подкожно назначат.: ита:-1ины В и В но

;- л раза в день, Произведена гнпс- терми 1 1тодяе: у;.1очпой железы путем лром1 нзания желудка оклал-дснной 1юдой Иогюиженского нсточника через двупро- свит)Го1И зонд. Назначен также атропин 3 pa-sa в ;;Р:нь по 1 ..л (i,/ -Horc раствора, ilu 500 чЛ Фиэ;юлогмческого pac i bopn i; течеппо АО ;.гин введс;но 5 я трент., ь а ;. ну Г);;;-,-енно калсльно. Лна.-тгичн :м об)азом jnt jcHo 100 мл 5%-ногс растмора )силон-аг-шноканро- мовой кислот.) и 00 мм нвтипиой плаз а)1. Чср С:) 40 .мнн послг О а1нча)пш В}5е- дйнип т-рситала 1;;)О1 :п;едена инъекция

кура-ггил;; пгутриммшечно. Затем, сь устя lO Mint, -:язнач1Мьэ 10 мл эссеи;; 500 мл 5 -ного раствора глвiJiii/ Г П)-, I ; Г.рОйОЛЖа ЮСЪ

TuKfie т едение тро;нтала, ку- н эссенц;5а.г.а произнодкли 3 в теченге 6 дн iio досpei- iO iH;. Мосл -; лерпого нвеления трентапа, кург- Г }1л,з ,1 зссь нннапа состояние

бОЛ1, улуЧШИЛООз, умеПЬШ 1ЛИСЬ 6OJU

исчез CiiMirroM Петкииа-Блюмберга. На лсиь состояние средней тяжести, лилстпза :-ючл составила lOZ ед. , а на I i).; гни де1-(ь общее состояние больной блилС JC удовд;етвор1ггсльному, жалоб практически нре;.1,ъяпляст, а 1Лаза мочн 68 сд. С 10-го дня лаз- ллч-Слн рп,с,.ь лл -Ц на JSt-Jj . т.е.н.ь большая выписана в уда :и;ет; О ):)Тс;л)- иом состс;янии.

. образом, ог аэалось Р ;зу::1;-: атиБНым, так Kaic ремиссия достигнут:: н-з 6-7-й день и при этом не 6::i;:o осложнений. Пребывание болы-гой н CT; UnOiiape 19 ди (и.;л;; связа}1о с oOc::eAi:it;a:;;ie -; v, лочсгшсм соиутствую- iiUix ; ,. н ;ваиий .

Ис чсзновеине ciiMirroMoi раздралсе- Ш-1Я бр.ю лмны :1ослс лдсдошя тренталд. icypain H.;;a и эсс. :п;иа.-1Я слосо:5стж)/за- ло пр у зто;: больной консср- isaTHiiHoro :ючс)ия , что улучшас прогноз ;Ki ;о;го1 лиил ,

I

Больной К,, 67.чет,

П р и м е р 2. поступил с диагнозом острого панкреатита, перитонита, с жaJIOбa и на силь- иейшие боли в эпигастральной области опоясывающего характера. Больного беспокоила частая упорная рвота. Кожные .покровы илажиые, холодные на ощуп-ь, бледные. Системное артериальное давление 130/80 {M рт.ст. Частота пульса iOO ударов в минуту. Живот вздут, болезненный при пальпации, напряжен в эпигастральной област. Симптом Щеткина-Блюмберга -положитель- шцй. Диастаза мочи 4096 ед.

Через 4 ч после проведения комплекса консервативных мероприятий, включающих также назначение трентала, курантила и эссенциала в порядке и

режиме, описанных в примере , произ- 20 сокращает сроки лечения, повышает

ведена операция ввиду прогрессируюп е- го перитонита.

После лапаротомии в брюшной полости обнаружен геморрагический выпот, бляшки стеаринового некроза на большом и малом сальц1 ке. Из полости малого сальника эвакуирована до 500 мл геморрагической жидкости. Поджелудоч- 1ая железа увеличена, уплотнена, темно-вишневого цвета. Под железу введено 300 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Произведена ее абдоминизация, При этом удгшены некротические ткани Произведены оментонанкреатопексия и холецистэктомяя. Брюшная полость и ложе поджелудочной железы дренированы через операционную рану с разреза- t-M в правом и левом подреберье, а также в правой подвздошной области.

Вероятность деструкции поджелудоч- ной железы в послеоперационном периоде у этого больного бьша велика, поэтому кроме известных мероприятий проводили введение трентала, курантила и эссеш иала по 3 раза в сутки в течение 10 дн. Интервал между введениями этих препаратов составлял 30 мин. Кроме того, больному назначали антибиотики для предупреждения абсцедиро

ания поджелудочной железы.

едактор И.Тупица

Составитель Е. Техред Л.Олийньгк

Спос та, пут терапи о т л и с целью дополни трен1ал макопей лом 30в день 50 торной

Послеоперационный 1;е.рнод протекал благоприятно. Амилаза мочи к 4-м суткам достигла нормального уровня. На 21-е сутки удалены дренгши. Больной выписаг в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, благодаря примене- нию трентала, курантила и эссенциапа ишемические порг1ження в железе оказались обратимь ми. Прогнозировавшаяся секвестрация или нагноение железы в связи с этим не наступили. Примене- ние предлагаемых препаратов способствовало абортивному течению заболевания. Поэтому примене тие их целесообразно .

Применение предлагаемого способа

его эс|1фективность за счет уменьшения вероятности вознч сновения осложнений, обусловленных нарушением интраь} раль- ной гeмoдинa 0 ки в поджелудочной желеэе. Вероятность возникновения осложнений при известном способе составила 23-25%, цри предлагаемом способе 7-9%. Средний койко-день при известном способе при консервативно.м

и оперативном лечении соответственно равен 37,5 и 112,6, а согласно предлагаемому способу составляет 26,1 и 27. Кроме того, известньп способ позволяет сокра1 ;ать частоту оперативю 1х

вмешательств на 25%, а предлагаемый - на 50%.

Формула изобретения

Способ лечения острого панкреатита, путем комплексной консервативной терапи и оперативного вмешательства, о т л и ч а ю ш и 11 с я тем, что, с целью сокраи;ення сроков лечения, дополнителыш :1ослело1зателыю вводят трен1ал, кураитил и эссенциал в фар- макопейно допусти. -амх дозах с интервалом 3040 -- .ИИ м.1;кду введением 3 раза в день до получеттия клиилко-лабора- торной ремиссии.

Коррскт(р Л.;плипенкс