Способ определения сахарорегулирующей функции печени Советский патент 1991 года по МПК G09B23/28 

Ё

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии. Цель - повышение точности способа. С этой целью экспериментальному животному иссекают сегмент воротной вены, включающий поджелудоч- но-двенадцатиперстную и селезеночную вены, перевязывают проксимальный конец иссеченного сегмента, восстанавливают целостность воротной вены. Затем анастомо- зируют дистальный конец иссеченного сегмента воротной вены с супраренальной частью каудальной полой вены, после чего проводят оценку показателей глюкозы крови. Применение способа позволяет повысить точность изучения сахарорегулиру- ющей функции печени по сравнению с прототипом за счет селективного отведения венозной крови от поджелудочной железы, минуя печень.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Берут белую лабораторную крысу-самца весом 250 г и помещают ее в стеклянный сосуд емкостью 3 л. В сосуд предварительно закладывается марлевый тампон, смоченный эфиром. После того, как крыса засыпает, ее фиксируют на операционной подставке в положении на спине. Наркоз: эфирный масочный. Область живота выбривается и обрабатывается спиртом.

Брюшная полость вскрывается по белой линии разрезом от мечевидного отростка до лона. Брюшинная полость ограничивается марлевыми салфетками и разводится рано- расширителем. Петли тонкого и толстого ки- шечника отводятся вверх и влево, прикрываются марлевой салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия. Все дальнейшие манипуляции производятся под операционным микроскопом фирмы (увеличение 5-15 крат) с применением микрохирургического инструментария.

Острым путем выделяется супрареналь- ный отдел каудальной полой вены на протяжении 7 мм, а также проксимальные отделы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Затем приступают к выделению основного ствола воротной вены и ее ветвей: поджелудочно-двенадцатиперстной и селезеночной вен. Основной ствол воротной вены выделяют от ее бифуркации в воротах печени до уровня слияния брюжеечнЫх вен.

После выделения всех указанных сосудов в следующей последовательности накладывают микроклипсы на верхнюю брыжеечную артерию, чревный ствол, под- желудочно-двенадцатиперстную и селезеночную вены. Спаренную клипсу накладывают на воротную вену следующим

О

ю

Јь СЛ О СЛ

образом: браншу 1 проксимальнее места впадения селезеночной вены 5 мм, браншу 2 в воротах печени. Проксимальнее уровня впадения селезеночной вены воротную вену перевязывают нитью 10/0. Проксимальнее наложенной лигатуры воротную вену пересекают, затем воротную вену пересекают на середине расстояния между браншей 2 и уровнем впадения поджелудочно-две- надцатиперстной вены. Бранши спаренной клипсы сводят. Проксимальный и дисталь- ный концы воротной вены промывают физиологическим раствором с гепарином (5000 ед гепарина на 10 мл физиологического раствора). Целостность воротной вены восстанавливают по типу конец в конец. Для этого оба конца воротной вены прошивают двумя фиксирующими швами в двух точках, отстоящих одна от другой на расстоянии 180° по окружности. Затем ушивают непрерывным обвивным швом нитью 10/0 переднюю стенку анастомоза, после чего клипсу и сосуд ротируют задней стенкой кпе- реду и ушивают ее аналогичным образом. После этого снимают спаренную клипсу, начиная с бранши 2, а затем - браншу 1 и клипсы с верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Общее время аноксии печени и поджелудочной железы составляет 20 мин.

Иссеченный сегмент воротной вены с наложенными клипсами на поджелудочно- двенадцатиперстной и селезеночной венах проводят под основным стволом воротной вены и подтягивают к супраренальной части каудальной полой вены. На последнюю накладывают клипсу для бокового отжатия. Просвет каудальной полой вены вскрывают продольным разрезом, промывают физиологическим раствором с гепарином. Между свободным (дистальным) концом иссеченного сегмента воротной вены и каудальной полой веной накладывают анастомоз по типу конец в бок. Для этого оба сосуда прошивают двумя фиксирующими швами на расстоянии 180° один от другого по окружности, непрерывным обвивным швом нитью 10/0 ушивают сначала переднюю, а затем заднюю стенки анастомоза. Затем снимают клипсу для бокового отжатия с каудальной полой вены и клипсы с поджелудочно-две- надцатиперстной и селезеночной вен. Общее время венозного стаза поджелудочной железы составляет 20 мин. Гемостаз. Брюшную полость ушивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде животные находятся в обычных условиях вивария.

Определяют количество инсулина радиоиммунологическим методом в крови воротной и каудальной полой венах до и после операции через 5 мин после внутривенного введения глюкозы (1 гр/кг), а также после нагрузочных проб.

П р и м е р. За 48 ч до предстоящего оперативного вмешательства крысу отсадили из общей клетки в индивидуальную. В течение первых суток ей давалась только вода, а в течение вторых суток исключалась из рациона и вода. По истечении указанного срока предоперационной подготовки крысу

0 помещали в стеклянный сосуд емкостью 3 л, в который предварительно закладывался марлевый тампон, смоченный эфиром. После наступления сна крысу доставали из сосуда и фиксировали за лапки на

5 операционной подставке в положении на спине. Вся область живота выбривалась и обрабатывалась спиртом. Наркоз в течение всей операции поддерживался масочным способом эфиром. Брюшная полость вскры0 валась по белой линии от мечевидного отро- стка до лона. Брюшинная полость ограничивается марлевыми салфетками и разводится ранорасширителями. Петли тонкого и толстого кишечника выводятся из ра5 ны и отводятся вверх и влево, прикрываются влажной салфеткой. При этом обнажается основной ствол воротной вены с ветвями, каудальная полая вена, ворота печени и почек. Все дальнейшие манипуляции произво0 дятся под операционным микроскопом (увеличение 5-15 крат) с применением микрохирургического инструментария. Острым путем выделяются сосуды: супраренальный отдел каудальной полой вены, проксималь5 ные отделы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, основной ствол воротной вены с ветвями - поджелудочно-двенадца- типерстной и селезеночной венами. Так как предстояло полное поперечное пережатие

0 воротной вены, то с целью предотвращения венозного стаза в брыжеечных венах произвели пережатие чревного ствола и верхней брыжеечной артерии путем их клипирования. Затем накладывают оди5 ночные микроклипсы на поджелудочно- двенадцатиперстную и селезеночную вены. Далее накладывают спаренную (билатеральную) микроклипсу на основной ствол воротной вены, причем так, чтобы одна

0 бранша располагалась проксимальнее места впадения селезеночной вены, а вторая бранша - в воротах печени. Проксимальнее уровня впадения селезеночной вены воротную вену перевязывали нитью 10/0. Между

5 наложенной лигатурой и браншей билатеральной клипсы воротную вену пересекли, затем воротную вену пересекли на другом уровне - между второй браншей билатеральной клипсы и местом впадения подже- лудочно-двенадцатиперстной вены. Таким

образом, иссекается сегмент воротной вены, включающий поджелудочно-двенадца- типерстную и селезеночную вены. Проксимальный конец этого сегмента оказывается перевязанным, а дистальный - свободным. Бранши билатеральной клипсы сводят, при этом приближаются один к другому концы воротной вены. Целостность последней восстанавливается анастомозом по типу конец в конец. После наложения анастомоза снимают билатеральную клипсу и клипсы с чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Кровоток по воротной вене при этом восстанавливается. Общее время аноксии печени и поджелудочной же- лезы составляет 20 мин. Иссеченный сегмент воротной вены с наложенными клипсами на поджелудочно-двенадцати- перстной и селезеночной венах проводят под основным стволом воротной вены и подтягивают к супраренальной части кау- дальной полой вены. Между свободным (ди- стальным) концом иссеченного сегмента воротной вены и супраренальной частью ка- удальной полой вены накладывают анасто- моз по типу конец в бок. После наложения анастомоза снимают все клипсы. Кровоток по венам поджелудочной железы восстанавливается. Общее время венозного стаза поджелудочной железы составляет 20 мин. Брюшную полость ушивают послойно на - глухо. Для профилактики тромбообразова- ния ввели 0,1 мл раствора гепарина. В послеоперационном периоде животные находятся в обычных условиях вивария, полу- чают разнообразную белково-углеводную пищу.

Затем изучали сахарорегулирующую функцию печени по содержанию глюкозы в периферической крови натощак и через 5, 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин после сахарной

нагрузки (глюкозу вводили в бедренную вену из расчета 1 г/кг массы тела). Эти параметры определяли еженедельно в течение первого месяца после операции и далее 1 раз в месяц. Концентрацию глюкозы в крови определяли 0-толуидиновым методом.

В различные сроки от 1 нед до 7 мес отмечались статистически недостоверные колебания уровня сахара в периферической крови натощак. Их амплитуда составляла от 60 до 180 мг%. Однако во всех случаях имели место резкие нарушения сахарных кривых в виде парадоксальных кривых с дополнительными подъемами. Причем степень снижения толерантности к интравенозной глюкозе находилась в прямой пропорциональности с длительностью -эксперимента.

Применение способа позволяет повысить точность изучения сахарорегулирую- щей функции печени по сравнению с прототипом за счет селективного отведения венозной крови от поджелудочной железы, минуя печень.

Формула изобретения

Способ определения сахарорегулирую- щей функции печени путем иссечения фрагмента воротной вены экспериментального животного наложения анастомоза между каудальной и полой веной и оценки показателей глюкозы крови, отличающийся тем-, что, с целью повышения точности способа, иссекают сегмент воротной вены, включающий поджелудочно-двенадцати- перстную и селезеночную вены, перевязывают проксимальный конец иссеченного сегмента, восстанавливают целостность воротной вены, а затем анастомозируют дистальный конец иссеченного сегмента воротной вены с супраренальной частью каудальной полой вены.