Способ лечения полимиэлорадикулоневрита Советский патент 1989 года по МПК A61M1/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к реанимации, в может быть использовано для лечения больных, которые находятся в критическом состоянии, обусловленном бульбарной формой ooлимиэлopaдикyлo- неврита.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения, снижение летальности эа счет дополнительного пунктирования подключичной и бедренной вены и перфузии 1000-1300 мл крови больного через селезенку свиньи со скоростью 24-40 мл/мин.

Способ осуществляется следзтощим образом.

На фоне проводимого медикаментозного лечения при явлениях дыхательной недостаточности выполняют ИВЛ через эндотрахеальную трубку или тра- хеостому. При нарушениях функции сердечно-сосудистой системы и метаболизма проводят инфузионный режим, включающий введение плазмонаполнителей.

витаминов, гормонов, ноотропов, дез- агрегантов, альбумина или протеина, препаратов крови, антибиотиков, препаратов для парентерального питания. При неэффективности проводимого ле- ;чения, нарастании тяжести клиничес- ;ких проявлений болезни дополнительно в условиях операционной проводят

вой бедренных вен по Сельдингеру. Затем в оба катетера ввели гепарин в расчете 500 ед. на 1 кг веса. К катетеру бедренной вены подсоединили магистраль эксфузии аппарата УЭГ-1, одновременно магистраль отдачи подсоединили к артерии селезенки свиньи, затем вену селезенки соединили по

Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных, находящихся в критическом состоянии при бульбарной форме полимиэлорадику- лоневрита, а именно уменьшение летальности, сокращение длительности лечения, уменьшение осложнений и совращение сроков неврологической реабилитации. Включение в программу интенсивной терапии (ИТ) и реанимации больных с полимиэлорадикулоневритом способа перфузии через гетероселезен- ку способствует значительно более раннему восстановлению чувствительности и движений, на 9-14 дней в сравнении с традиционным лечением. Указанная цель достигается тем, что в комплексе общепринятой терапии дополнительно пунктируют центральные венозные сосуды (бедренная, подключичная вены) и после предварительного введения гепарина 400-500 ед. на 1 кг веса производят перфузию 1000- 1300 мл крови через ксеноселезенку, например селезенку .свиньи, со скоростью 24-40 мл/мин. Проведение лечения предлагаемым способом сокращает сроки лечения больных, находящихся в критическом состоянии при полими- элорадикулоневрите, в условиях ИТ и реанимации в 1,5 раза, а летальность на 33%. .1 табл. (Л

15

20

пункционную катетеризацию-по Сельдин- ю средством устройства с подключичной геру бедренной и подключичной вен. Вводят в .оба сосуда через катетер ге- ;парин в дозе 400-500 ед. на 1 кг вег ;са. Затем к катетеру бедренной вены подсоединяют магистраль эксфузии УЭГ-lj одновременно магистраль отдачи подсоединяют к артерии ксеноселе- зенки (свиньи), а вену селезенки (свиньи) соединяют посредством системы для перфузии с подключичной веной пациента и со скоростью 2.4-40 мл/мин выполняют перфузию 1000,0-1300,0 мл. 1крови.

Указанную проц едуру повторяют 2-3 раза через 2-3 дня по показаниям; ухудшение самостоятельного дыхания, ослабление эвакуации мокроты, умень- |шение движений, ухудшение глотания, повьшение температуры тела, Пример. Больной Ш., посту- :пил в отделение реанимации на день болезни,,когда без видимой при- ;чины появилась слабость, повышение температуры до 37,6° . Через 3 Дня возникли острые боли в руках, ногах. |В ургентном порядке больной госпитализирован в неврологическую клинику. Несмотря на проводимую терапию, состояние больного ухудпшлось; птоз, нарос офтальмопарез, парез лицевых нер25

30

35

40

веной и выполнили перфузию 1300 мл крови со скоростью 40 мл/мин. Состоя ние больного улучшилось, однако улуч шение было кратковременным. Через 2 дня сеанс подклтения гетероселе- зенки повторили. После двух перфузии состояние больного значительно улучшилось восстановилось самостоятельное дыхание, улучшился неврологический статус восстановилось глотание, увеличился объем движений, улучшилось откашливание, появился аппетит. Впоследствии больной деканюлирован, переведен для восстановительного лечения в неврологический стационар.

Пример 2. Больная Г., постуг; пила в отделение реанимации с диагнозом полимиелорадикулоневрит (тип Ландри). Состояние больной крайне тяжелое. Самостоятельное дыхание неадекватно, выражен акроцианоз, самостоятельные движения в конечностях отсутствуют. Наличие дыхательной недостаточности потребовало перевода .больной на ИВЛ. Было назначено медикаментозное лечение, включающее кор- тикостероиды, глобулин, препараты крови, дезагреганты, антибиотики. Не смотря на проводимую терапию состояние больной не улучшилось, нарастали явления трахеобронхиальной непроходимости. -В связи с этим больной была наложена трахеостома, у больной прогрессировала потеря веса. Б план ведения больной была включена сплено- сорбци-я. В условиях операционной бьш пунктированны правая поключичная и правая бедренные вены.Затем в оба катетера ввели гепарин в расчете 400 ед. на 1 кг веса. К катетеру бед ренной- вены подсоединили магистраль эксфузии аппарата УЭГ-1, одновременно магистраль отдачи подсоедини ли к катетеру артерии селезенки свиньи. Затем вену селезенки соединили посредством устройства с подключично веной и выполнили перфузию 1000 мл. крови со скоростью 24 мл/мин. Состоя ние больной после гетероперфузии зна

ВОВ, бульбарный синдром, тетраплегия, При ..,нарастании дыхательной недостаточности и бульбарных расстройств больной переведен в отделение реанимации, где больного интубировали и перевели на ИВЛ. Несмотря на проводи- :мую интенсивную терапию, состояние больного остается тяжельвд, сохраняется глубокий тетрапарез, бульбарный синдром; состояние усугубила двусторонняя нижнедолевая пневмония, развился гипертермический синдром. ИВЛ через эндотрахеальную трубку неэффективна. Наложена трахеостома. В течение двух недель больной исхудал на 9 кг. Ввиду неэффективности проводи мой терапии, больной был взят в опе- рационную, проведена пункционная катетеризация правой подключичной и ле5

0

средством устройства с подключичной

5

0

5

0

5

0

5

веной и выполнили перфузию 1300 мл крови со скоростью 40 мл/мин. Состояние больного улучшилось, однако улучшение было кратковременным. Через 2 дня сеанс подклтения гетероселе- зенки повторили. После двух перфузии состояние больного значительно улучшилось восстановилось самостоятельное дыхание, улучшился неврологический статус восстановилось глотание, увеличился объем движений, улучшилось откашливание, появился аппетит. Впоследствии больной деканюлирован, переведен для восстановительного лечения в неврологический стационар.

Пример 2. Больная Г., постуг; пила в отделение реанимации с диагнозом полимиелорадикулоневрит (тип Ландри). Состояние больной крайне тяжелое. Самостоятельное дыхание неадекватно, выражен акроцианоз, самостоятельные движения в конечностях отсутствуют. Наличие дыхательной недостаточности потребовало перевода .больной на ИВЛ. Было назначено меди каментозное лечение, включающее кор- тикостероиды, глобулин, препараты крови, дезагреганты, антибиотики. Несмотря на проводимую терапию состояние больной не улучшилось, нарастали явления трахеобронхиальной непроходимости. -В связи с этим больной была наложена трахеостома, у больной прогрессировала потеря веса. Б план ведения больной была включена сплено- сорбци-я. В условиях операционной бьши пунктированны правая поключичная и правая бедренные вены.Затем в оба катетера ввели гепарин в расчете 400 ед. на 1 кг веса. К катетеру бедренной- вены подсоединили магистраль эксфузии аппарата УЭГ-1, одновременно магистраль отдачи подсоединили к катетеру артерии селезенки свиньи. Затем вену селезенки соединили посредством устройства с подключичной веной и выполнили перфузию 1000 мл. крови со скоростью 24 мл/мин. Состояние больной после гетероперфузии значительно улучшилось. Восстановилось самостоятельное дыхание, глотание, восстановился кашлевый рефлекс.В связи со стойким положительным эффектом и нарастанием положительной динамики повторного сеанса подключения селезенки свиньи не потребовалось. Больная пробыла в отделении 27 дней, была переведена в неврологический стационар для восстановительного лечения .

Преимуществом предлагаемого способа является сокращение сроков лечения iи летальности по сравнению с известным (таОл.).

Как видно из таблицы, летальность при полимиэлорадикулоневрите в результате включения в план лечения

Летальность Сроки лечения, дни

выздор. умершие

f Редактор Н.Яцола

Составитель Л.Пашук Техред |Л. Сердюкова

Заказ 762/9

Тираж 527

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35,Раушская наб., д. 4/5

перфузии через ксеноселезенку снизилась на 33,3%. Длительность лечения в отделении реанимации в группе выздоровевших больных уменьшилась на 34 дня в сравнении с известным споСОбОМ.

Формула изобретения

Способ лечения полимиэлорадикуло- неврита путем введения глюкокорти- коидов, сердечных гликозидов, плазмо- заменителей, о тличающийся

тем, что, с целью сокращения сроков лечеш я и снижения летальности, до- полнительно пунктируют подключичную и бедренную вены и перфузируют 1000- 1300 мл крови больного через селезенку свиньи со скоростью 24-40 мл/мин.

41,6%

12

8,3%

11 1

40,5 ± 8,7 3

Корректор Л.Пилипенко

Подписное