Способ лечения больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями Советский патент 1990 года по МПК A61N2/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической токсикологии, и может быть использовано при лечении больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями II-III стадии.

Цель изобретения - снижение клиничес ких осложнений за счет ранней реактивации холинэстераз.

Способ осуществляют следующим образом.

Для проведения гемосорбции на предплечье больного накладывают артериовеноз- ный шунт типа Скрибнера между лучевой артерией и одной из поверхностных вен. Перед началом операции проводят общую гепаринизацию из расчета 350-400 ед. гепарина на 1 кг массы тела больного. В разъем шунта включают колонки-детоксикаторы объемом заполнения 150 мл. С помощью насоса кровь подают в колонку с сорбентом со скоростью объемного кровотока 70-150 мл/мин. В колонке при контакте с сорбентом кровь очищается и по венозному участку магистрали возвращается в кровеносное больного. На один сеанс гемосорбции используют две колонки с общим объемом перфузии 4,5-9 л крови. В качестве сорбентов применяют растительные активированные угли СКТ-6А или ИГИ, модифицированные способом аутопокрытия кровью больного.

Далее после окончания гемосорбции контролируют АХЭ крови и в слхчае ее снижения до величины менее 40% обрабатывают кровь в магнитном поле. При этом количество сеансов магнитной обработки онсд

GO

1 го л ел

ределяется уровнем АХЭ крови, который необходимо довести до величины не менее 40% от нормы (0,78 мк/моль).

Если после окончания гемосорбции прошло более 5-6 ч, больным внутривенно вводят 5000 ед. гепарина для профилактики тромбоза системы коммутации. Для забора и возврата крови используют имеющийся артериовенозный шунт либо для забора крови проводят чрезкожную пункцию и катетеризацию одной из магистраль- ных (подключичная, бедренная) вен, а для возврата таким же образом катетеризуют магистральную периферическую вену, либо используют уже находящиеся в венах катетеры для внутривенных инфузий. В вену на глубину 8-15 см вводят стандартный полиэтиленовый катетер с внутренним диаметром 1,0 или 1,4 мм. Кровь с помощью роликового насоса забирают из артерии или из магистральной вены и пропускают по кровепроводящей магистрали внутренним ди- аметром 4 мм в напраЕиении от пациента, возвращая ее в кровеносное русло больного через второй катетер.

Участок кровепроводящей магистрали длиной 110 мм помещается между распо- ложенными на расстоянии 45 мм друг от друга тремя парами полюсов (с чередующейся полюсностью) электромагнита, создающего постоянное неоднородное магнитное поле с регулируемой энергией в межполюсном зазоре в пределах (0,3-70) Дж, значения магнитной индукции при этом составляют (10-153) Тл или 10,0- 153,0 мТл. Для осуществления способа лечения в токсикогенной фазе между полюсами магнита помещают участок магистрали, находящийся перед входом в колонку-де- токсикатор, и в этом случае обрабатывают не очищенную от яда кровь, или между полюсами магнита помещают участок магистрали, идущий от выхода из детоксикато- ра, и обрабатывают очипДенную от яда кровь, или участок кровепроводящей магистрали, находящийся до или после детоксикатора (колонка с сорбентом, диализатор), помещают между полюсами магнита и магнитную обработку проводят одновременно с гемосорбцией или гемодиализом.

Необходимость использования магнитной обработки крови (МОК) в токсикогенной фазе не зависит от уровня яда в крови и длительности его пребывания в организме, а определяется только величиной АХЭ крови.

Эффективность МОК оценивали по изменению активности холинэстераз в Д% непосредственно после МОК или в сроки до 6 ч после окончания МОК.

Прим ер 1. Больной К., 65 лет, за 2,5 ч до поступления выпил около 20 мл карбо- фоса. После приема яда наступила резкая слабость, тошнота, рвота, потливость. При поступлении состояние тяжелое: затор

5 0 5 5

О

5

0

можен, выраженный миоз, гипергидроз, гиперсаливация, спонтанные миофибрилляции мышц голеней, спины, языка, груди. Содержание карбофоса в крови - 0,1 мкг/мл. Проведена гемосорбция в течение 1 ч и гемодиализ в течение 8 ч, после чего яд в крови не определялся. В связи с низкой АХЭ крови (0,27 мк/моль при норме 1,96 мк/моль) проведена МОК через артериовенозный шучт в течение 30 мин при , Дж ( мТл). В течение 6 ч АХЭ повысилась до 0,92 мк/моль, ,6. Состояние больного после проведенных мероприятий значительно улучшилось, так как проявления интоксикации ФОС уменьшились. На следующие сутки ,96 мк/моль (50% от нормы), т.е. суточный прирост АХЭ составил 255,6%, в связи с чем повторные сеансы МОК не проводились. Выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после отравления. В данном случае удалось добиться высокой степени реактивации ХЭ как непосредственно после МОК, так и через сутки после нее.

Пример 2. Больной П., 38 лет за 3 ч до поступления выпил около 50 мл раствора ФОС. При поступлении состояние тяжелое: поверхностный сопор, тошнота, повторная рвота, кожные покровы влажные, зрачки сужены. На голенях - спонтанные и вызываемые миофибрилляции. В кроки найден хлорофос - 0,11 мкг/мл и фоксим - 0,4 мкг/мл. Больной переведен в операционную для проведения экстракорпоральной детоксикации крови. На ;.евом предплечье вшит артериовенозный шунт. Перед началом гемосорбции через артериовенозный шунт проведена МОК в течение 30 мин со скоростью объемного кровотока 50 мл/мин при ,5-104 Дж (Вяй50 мТл). АХЭ крови в результате МОК увеличилась с 0,28 до 0,45 мк/моль (,7). Состояние больного несколько улучшилось: стал более контактным, уменьшились холиномиметические проявления отравления. Затем была проведена гемосорбция, после которой в крови оставалось 0,04 кг.м/мл хлорофоса и 0,3 мкг/мл фоксима. Детоксикация была продолжена с помощью гемодиализа в течение 8 ч, после чего яд в крови не определялся.

На следующий день сохранялась достигнутая после первого сеанса МОК, но еще низкая АХЭ - 0,45 мк/моль (22,9% от нормы). В связи с этим через имеющийся артериовенозный шунт проведен 2-й сеанс МОК (на 1-е сутки соматогенной фазы) в течение 30 мин, при кровотоке 50 мл/минW 7,5-104 Дж ( мТл). АХЭ в результате повысилось до 0,82 мк/моль (Д% 81,6). Через сутки после 2-й процедуры МОК - АХЭ 1,51 мк/моль (77% от нормы). В связи с достигнутым эффектом дальнейших мер по реактивации холинэстераз не потребовалось. Состояние больного стабильно улучшалось. Выписан в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после отравления. Таким образом, эффект от проведения МОК в описанном режиме был достаточно высок как в токсикогенной фазе, в присутствии яда (1-я процедура), так и в соматогенной - после очищения крови до яда (2-я процедура).

В целом, способ, примененный как в присутствии яда в крови, так и одновременно

Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных с отравлением ФОС II-III стадии до 9,0± ±1,0 сут, а также снизить летальность до 21,6%.

Формула изобретения Способ лечения больных с отравлениями

с детоксикацией крови, позволяет добить- 10 фосфорорганическими соединениями, вклю- ся эффективной реактивации холинэстераз, чающий экстракорпоральное очищение крови

Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных с отравлением ФОС II-III стадии до 9,0± ±1,0 сут, а также снизить летальность до 21,6%.

Формула изобретения Способ лечения больных с отравлениями

форорганическими соединениями, вклю- щий экстракорпоральное очищение крови

Изобретение относится к медицине, а именно к химической токсикологии, и может быть использовано лечении больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями II - III стадии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение летальности при отравлениях ФОС, сопровождающихся снижением активности холинэстераз крови до величины менее 40 % от нормы. Цель достигается путем гемосорбции и экстракорпогемодинамиза экстракорпорального очищения крови и экстрапорпорального воздействия на кровь постоянным магнитным полем напряженностью 20 - 50 мТл. Способ позволяет сократить сроки лечения больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями II - III CT. до 9 дней и снизить летальность до 21,6%.

повышая уровень ацетилхолинэстеразы в среднем на 83,8± 19,0% при суточном ее приросте на 152,5+31,7%. При этом восстановление ацетилхолинэстеразы до безопасного уровня (не менее 40% от нормы) происходит за I-2 сут лечения, что способствует более ранней общей активизации больных, а также улучшение и нормализации внутрисер- дечной проводимости.

от яда и восстановление активности холинэстераз, отличающийся тем, что, с целью снижения клинических осложнений за счет ранней реактивации холинэстераз, кровь обрабатывают в постоянном магнитном поле напряженностью 20-50 мТл под контролем уровня активности холинэстераз, при этом воздействие начинают при снижении активности холинэстераз менее 40% от нормы.