Способ лечения отравлений фосфорорганическими соединениями Советский патент 1993 года по МПК A61B10/00 

I1252

Изобретение относится к области медицины, а ммеино к клинической токсикологии, и .может быть использовано для лечения отравлений фосфорор- ганическимн соединениями.

Цель изобретения г сокращение сроков лечения и уменьшение клинических осложнений.

Способ в соматогенной фазе осуществляют следующим образом.

Для проведения гемосорбнии на предплечье больного накладывают ар- териовенозный шунт типа Скрибнера между лучевой .артерией и одной- из поверхностных вен. Перед началом one рации проводят общую гепаринизацию из расчета 350-400 ед. гепарина на 1 кг массы тела больного, В разъем шунта включают колонки-детоксикаторы объемом заполнения 150 мп. С помощью насоса кровь подают в колонку с сорбентом со скоростью объемного кровотока 70-150 мл/мин, В колонке при контакте с сорбентом кровь очищается и по венозному участку магистрали возвращается в кровеносное русло больного. На один сеанс гекосорбции используют две колонки с общим объемом перфузии 4,5-9 л крови. В качестве сорбентов используют растительные активированные угли СКТгба или ИГИ, модифицированные способом аутопокры- тия кровью больного.

Далее после окончания гемосорбции контролируют активность ХЭ крови и в случае ее снижения до величины менее 40% обрабатывают кровь ультрафиолетовым облучением,

Если после окончания гемосорбции проишо более 5-6 ч, больным внутривенно вводят 3000 ед, гепарина для профилактики тромбоза системы коммутации. Для забора крови проводят чрезкожную пункцию по Сельдингеру подключичной:. или бедренной вены по общепринятой методике, В вену на глубину 8-15 мм вводят стандартный полиэтиленовый катетер внутренним диаметром 1,0 или 1,4 мм. Облучение крови проводят маятникообразным способом. Дця этого кровь с помощью ро- ликового насоса аппарата ультрафиолетового облучения (УФО) крови Изольда, установленного на направление кровоТока от пациента, пропускают через специальную плоскую кюве- ту из кварцевого стекла с зазором между внутренними поверхностям, равным 1 мм и максимальной площадью

j 0 5 Q

5

5

0

облучения 35 см , установленную над источником УФО-ртутной ДРБ-8 с дискретным спектром излучения с суммарной поверхностной плотностью потока излучения 2,46 мВт/см . С помощью непрозрачной шторки площадь кюветы, открытой для облучения, изменяют в пределах 17,3-35 см. Облучение проводят без фильтра, доза облучения 150-220 Дж, Для коммутации используют стандартную разовую систему для переливания крови.

Облученная кровь из кюветы поступает во флакон, содержащий в качестве консерванта 50 мп физиологического раствора с добавлением 5000 ед,(1 мл) гепарина. Объем выводимой крови колеблется 170-250 мл. После окончания забора крови аппарат переключают для работы в направлении к пациенту И кровь в процессе возврата в кровеносное русло повторно облучают. Время облучения колеблется от 20 до 60 мин.

Для осуществления способа лечения в токсикогенной фазе систему УФО подключают к выходу из колонки-детокси- катора, В зтом случае очищенную кровь на выходе из колонки облучают и по венозному участку магистрали возвращают в кровеносное русло больного.

Эффективность УФО крови оценивают по изменению активности холинэстераз -в й%. Она зависит от энергии излучения, приходящейся на площадю кюветы, открытую.для облучения Энергию излучения (Q) в.Дж вычисляют как проt .

изведение поверхностной плотности по тока излучения С t) в плоскости кюветы .в Вт/м2 на площадь кюветы, открытую для облучения, или площадь приемника () в м и на время об- лучения (t) в с,

Qg -А„рЧ где , Е /- 24,6Вт/м а величина , и t зависит от режима проведения УФО.

Пример 1. Больной К, 28 лет, поступил в отделение в 23 ч 05 мин 26,04,84 г; в 21 ч 30 мин 26.04,84 г выпил 50 мл раствора карбофоса. После приёма яда наступила рвота, ги- персаливациЯ, потл вость. При поступлении больной вял, адинамичен. Сохраняется гипергидроз, миофибрил- ляции на голенях. Беспокоит тошнота,В крови найден карбофос - 0,05 мкг/мп, АХЭ снижены до 0,6 мк/моль. После гемосорбции дхштельностью 1 ч яд в крови не определился. Учитывая сохраияющугоея низкую АХЭ, больному с 2t ч 30 мин до 22 ч 27,0. проведено УФО крови при 34 см. Кровь забиралась из лучевой артерии в режиме Медленно и возвращалась в подкожную вену (р 150,6 Дж,

В результате УФО крови АХЭ повысилась от 0,6 до 1,04 мк/моль ( Д% « 73,1), При этом больной стал более активен, клинические проявления интоксикации уменьшились. Через сутки наблюдалось увеличение АХЭ до 1,2 мк/моль (суточный прирост на 100%), Дальнейших специальных мероприятий по реактивации ХЭ не требо- валось. Заболевание протекало без осложнений. Больной выписан в удов- (летворительном состоянии на 9 сутки,

Пример 2. Больной С. 28 лет поступил в отделение 12.04.84 г, С суицидальной целью за 2 ч 50 мин до поступления выпил около 150 раствора карбофоса. После приема яда, вьщержанная клиника интоксикащ и ФОС (миоз, гипергидроз, брокхорея,

Редактор Л,Дашкова Заказ 2830

Составитель Е.Колмакова

Техред И.ГайдошКорректор А.Обручар

ТиражПодписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д, 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г Ужгород, ул. Проектная 4

миофибрилляции), При поступлении концентрация яда в крови 0,22 мкг/мп Проведена детоксикационная гемосорб- ция с помощью сорбента ИГИ в течение одного часа, после чего яд в крови не определялся, В связи с низкой активностью ХЭ (0,44 мк/моль) череь- 7 ч после выведения яда через арте- рио-венозный шунт в режиме проЪедено УФО крови в течение -34 мин при А„р 35 см, а е- 175,6 Дж. АХЭ крови после УФО возросла до 0,76 мк моль (. &Z 72,7%).

Состояние больного после проведенных мероприятий улучшилось, прояв ления интоксикащш заметно уменьшились, В последующие 2 суток отмечалось постепенное увеличение АХЭ до 1,36 мк/моль параллельно с дальнейшим улучшением самочувствия, что уже не требовзлс спе.1;1. мероприятий по реактивации ХЭ. Осложнений инток- сикащш не наблюдалось. Выписан иэ клиники на 11 сутки после отравлекнй в удовлетворительном состоянии.