Способ детоксикации организма при отравлениях снотворными и психотропными средствами Советский патент 1993 года по МПК A61M1/34 

- -Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении острых отравлений барбитуратами и другими снотворными и психотропными средствами. ,, Цель изобретения - повышение интенсивности выведения токсических веществ из организма, уменьшение длительности коматозного состояния и вероятности раЗ вития клинических осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

Для проведения ГС и УФОК в нижней, третим предплечья накладывается артерио- венозный шунт Скрибнера между лучевой артерией и одной из поверхностных вен. Затем проводят гепаринизацию крови из расчета 350-400 ед. гепарина на 1 кг массы тела больного. После этого в разъем шунта включают колонку-детоксикатор объемом 150 см3 (сорбент СКТ-ба), для чего используют 2 кровёпроводящие магистрали, служащие для подведения крови от артерии к колонке и для ее отведения от колонки в вену. Затем подводящую магистраль обрабатывают спиртом, на расстоянии 3-4 см друг от друга накладывают на нее 2 зажима и разрезают магистраль между ними. В образовавшемся разъеме укрепляют за торцевые канюли кварцевую кювету от серийного аппарата УФОК МД-73М Изольда конструкции Государственного оптического института. Аппарат снабжен УФ-облучате- лем (ртутно-кварцевая лампа ДРБ-8 с преимущественной длиной волны 254 нм), а площадь кюветы, открытая для облучения (максимум 35 см ), регулируется специальной непрозрачной шторкой. УФОК начинают после выхода аппарата УФОК на режим работы (через 10 мин после включения облучателя). Далее с помощью насоса кровь подоо

00

о

ают в колонку с сорбентом с объемной скоростью кровотока 70-150 мл/мин. Проходя по подводящему участку кровепроводящей магистрали, кровь облучается, а затем в колонке с сорбентом очищается от токсических веществ и возвращается в кровеносное русло больного. На 1 сеанс ГС используют 2 колонки при их поочередной работе в течение 30 мин каждая с общим объемом перфу- зии 4,2-9 л крови.

Эффективность детоксикации в процессе ГС оценивается по показателю элиминации токсического вещества, характеризующему сорбционную емкость аппарата в данный момент времени.

3(t) Свх(ыхФ-10о%..

где Э(т) - показатель элиминации;

CBx(t) - концентрация токсического вещества :на входе в колонку-детоксикатор;

СвыхДО- концентрация токсического вещества на выходе из колонки.

Энергия УФ-излучения рассчитывается по формуле

i Anp t,, где Qt - энергия излучения (Дж);

EI - поверхностная плотность потока излучения в плоскости кюветы, Вт/м2, равная для данного источника 24,6;

АПр - площадь кюветы, открытая для .облучения, или площадь приемника, м ;

t - время облучения, с.

Для стандартизации условий получения данных по сравнительной сорбции целевых метаболитов, подтверждающих положительный эффект, вначале анализировали эффективность УФОК при его проведении в процессе работы только 2-й колонки.

Учитывая, что EI и t оставались постоянными, расчет дозы УФОК производился по площади, открытой для облучения (АПр). Исследования проводились при АПр 11,7 см2 (50,2 Дж. или 1,7 Дж/мин), 17,5 (75,1; 2,5), 20,4(87,6; 2,9), 21,8(93,6; 3,1), 22,6(97,0; 3,2) 24,8(106,4; 3,5), 26,2 (112,4; 3,7), и 29,2 см2 (125,3 Дж, или 4,2 Дж/мин).

Уровень токсических веществ - СПС и средних молекул (СМ) в биосредах организма определяли известными методами, причем содержание барбитуратов и СМ в крови определялось количественно, а амит- риптилина, фенотиазинов и бенздиазепи- нов - в моче качественно.

Пример 1. Больной П., 34 л., поступил 22.05.90 г. За 3 ч до поступления принял внутрь смесь психотропных средств. При поступлении - коматозное состояние, ост ложненное нарушением дыхания. Уровень

барбитуратов в крови при поступлении 34 мкг/мл, в моче найдены бенздиазёпины. Через 4 ч после поступления проведен сеанс ГС с объемной скоростью кровотока 100

мл/мин в сочетании с УФОК в процессе работы 2-й колонки. АПр была 21,8 см2 (93.6 Дж; 3,1 Дж/мин). После ГС и УФОК по предлагаемому способу отмечалась положительная неврологическая динамика, а через 12,4

ч после поступления больной вышел из комы. Элиминация барбитуратов в процессе работы 1-й колонки составила 16,2+1,6%, а при работе 2-й колонки (на фоне УФОК) - 28,8±9,6%, т.е. увеличилась в 1,8 раза, бенздиазепины в моче после ГС и УФОК - в следах. Выписан через 9 сут в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 2. Больной Т., 28 л., поступил 30.05.90 г. За 4-5 ч до поступления принял

.внутрь смесь снотворных и психотропных

препаратов, При поступлении.- коматозное

состояние с резким угнетением рефлексов.

В крови найдены барбитураты - 20 мкг/мл,

в моче - следы бенздиазепинов. На фоне

консервативной терапии -углубление коматозного состояния, в связи с чем начато проведение ГС и УФОК по предлагаемому способу. Скорость кровотока 70 мл/мин, АПр 22,6 см2 (97,0 Дж или 3,2 Дж/мин). После ГС

отмечалась устойчивая положительная динамика. Продолжительность комы составила 10,5 ч. Элиминация барбитуратов по 1-й колонке составила 45.5±15,1%, а по 2-й - 83,3+16,7%, т.е. в результате ГС и УФОКона

увеличилась в 1,8 раза (на 83,1%). Течение заболевания без осложнений. Выписан на 9-е сутки.

П р и м е р 3. Больной К., 26 л., поступил 19.01.90 г. За 10 ч до поступления предположительно принял этаминал натрия. При поступлении - кома с нарушением дыхания. В крови найдены барбитураты - 16 мкг/мл. Ввиду безуспешности консервативной терапии и наличия дыхательных осложнений

проведена ГС в сочетании с УФОК на входе во 2-ю колонку с АПр 23,3 см2 (100 Дж или 3,3 Дж/мин), объемная скорость кровотока - 100 мл/мин. После ГС - значительное улучшение состояния больного с заметным

оживлением всех видов рефлексов. Элиминация барбитуратов в процессе работы 1-й колонки была 30,5+3,2 %, на фоне работы 2-й колонки и УФОК - 42,4± 14,9%, или на 38,3% выше. Продолжительность комы составила 8,5 ч. В дальнейшем присоединилась правосторонняя нижнедолевая пневмония, связанная преимущественно с длительной экспозицией яда в организме, которая протекала благоприятно и разрешилась к 13 суткам с момента госпитализации больного.

В общем влияние предлагаемого способа лечения на детоксикационный процесс выглядит следующим образом (табл. 1).

Как видно из табл. 1, при использовании УФОК в оптимальном режиме элиминация барбитуратов в процессе ГС почти удваивается, в то время как при использовании доз УФОК выше или ниже оптимальных она заметно снижается.

Темп сорбции СМ 1-й и 2-й колонкой при УФОК в оптимальном режиме и при превышающих его значениях сохраня- ется (элиминация в пределах 26,0+3,6- 28,1 +3,3 %), а на фоне У ФО К ниже минимума заметно снижается (на 23,7%). :

При проведении УФОК одновременно с ГС с расположением аппарата УФОК после колонки-детоксикатора, при Апр 23,3 см2 (100 Дж или 3,3 Дж/мин) элиминация барбитуратов 1-й колонкой составила в среднем 53%. а 2-й - 24%, т.е. в процессе УФ-облу- чения была более чем в 2 раза меньше.

При проведении УФОК с интенсивностью 3,2 Дж/мин в течение всей ГС (в процессе работы обеих колонок) также

отмечалась высокая степень элиминации токсического вещества (от 67,6 до 89,5%) в процессе работы как 1-й, так и 2-й колонки, это сопровождалось улучшением результатов лечения.

В целом эффективность предлагаемого способа подтверждается следующими данными (табл. 2)......

Как видно из табл. 2, улучшение результатов лечения сопровождается уменьшением длительности коматозного состояния, существенным снижением летальности (в 1,5 раза) и частоты пневмоний.

ъ .

Формул а изобретения

Способ детоксикации организма при отравлениях снотворными и психотропными средствами путем проведения гемосорбции и ультрафиолетового облучения крови, о т- л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью повышения эффективности детоксикации за счет уменьшения длительности коматозного состояния и вероятности развития клинических осложнений, кровь больного до гемосорбции обрабатывают ультрафиолетовыми лучами с интенсивностью излучения 3,1-3,3 Дж/мин.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении острых отравлений снотворными в психотроп- ными средствами. Цель изобретения - повышение эффективности детоксикации за счет повышения интенсивности выведения токсических веществ из организма, уменьшения длительности коматозного состояния и вероятности развития клинических осложнений. Поставленная цель достигается тем, что кровь больного по гемосорбции обрабатывают ультрафиолетовыми лучами с интенсивностью излучения 3,1-3,3 Дж/мин. 2 табл.

Таблица Влияние УФОК на элиминацию барбитуратов в процессе ГС

Примечание: - р 0,05; - 0,05 р 0.1

Сравнительные данные лечения больных с острыми отравлениями СПС по способу-прототипу и по заявленному способу

Табли ца 2