Способ лечения острого панкреатита Советский патент 1990 года по МПК A61K38/46 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и уменьшение летальности при жировом панкреонекрозе.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному острым панкреатитом при поступлении в стационар назначают 30 ед. простого инсулина на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, со скоростью инфузии 10 ед./ч, два раза в сутки. При такой скорости введения с учетом периода полураспада инсулина его инфузия продолжается в течение 3 ч. Трипсин кристаллический вводится в количестве 20 мг растворенного в 20 мл физиологического раствора внутримышечно через каждые 4 ч. Средняя продолжительность патогенетического лечения не превышала 3-5 сут. Если за этот период не наступало купирование синтеза и активации панкреатических ферментов, дальнейшее лечение считалось не целесообразным из-за необратимых изменений в поджелудочной железе.

Пример 1. Больная К., 51 г..поступила в клинику с диагнозом: острый панкреатит.

При осмотре: частая рвота, сильные боли в эпигастральной области в левом подреберье, перитонизм, ослабление перистальтики, сухость во рту, слабость Амилаза мочи 512 ед., амилаза крови 70 г/ч, липаза 5 ммоль/ч.л, инсулин 1112 пмоль/л, глюкоза 6,80 ммоль/л.

Больной начата внутривенная инфузия 30 ед. простого инсулина на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы со скоростью инфузии инсулина 10 ед./ч, 50ТИЕ контрикалэ, 1000мл физиологического раствора, 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, холод на эпигастраль- ную область, постоянная аспирация желудочного содержимого. Одновременно с внутривенной инфузией начато внутримышечное введение 20 мг трипсина кристаллического, растворенного в 20 мл физиологического раствора каждые 4 ч

Через час после начала лечения боли значительно уменьшились, рвота прекратилась. Амилаза мочи 256 ед., амилаза крови 42 г/ч.л, липаза 2,1 ммоль/ч.л, инсулин 621 пмоль/л, глюкоза 5,20 ммоль/л. Комплексное этиопатогенетическое лечение по разработанной схеме продолжалось в течение 3 сут. К исходу третьих суток состояние

со

с

больной удовлетворительное, болей нет, живот при пальпации мягкий и безболезненный во всех отделах, Амилаза мочи 65 ед., амилаза крови 31 , липаза 2,2 ммоль/ч.л, инсулин 340 пмоль/л, глюкоза 5,66 ммоль/л. Продолжалось внутримышечное введение спазмолитиков, диетотерапия, физиотерапия. На седьмые сутки больная выписана из клиники.

Пример 2. Больной К., 44 г., поступил в клинику с резкими болями опоясывающего характера в подложечной области, неукротимой рвотой, с диагнозом: прободная язва желудка, При осмотре поставлен диагноз: острый панкреатит. Во время диагностической лапароскопии в поджелудочной железе обнаружен мелкоочаговый, больше в области тела и хвоста железы, панкрео- некроз, в малом сальнике умеренное количество темного выпота. Начато лечение по предложенной схеме и коррекции нарушенных биохимических показателей. Через 2 ч с начала лечения интенсивность болей значительно снизилась, рвота прекратилась. В течение первых двух суток, с перерывом в 6 ч, проведено по два сеанса этиопатогенети- ческого лечения, на третьи и четвертые сутки по одному сеансу.

Исходные показатели амилазы мочи 512 ед., амилазы крови 82 г/ч.л, липазы 5 ммоль /ч.л, инсулина 1206 пмоль/л, глюкозы 7,20 ммоль/л. На четвертые сутки с момента лечения они соответственно были равны: 128 ед., ЗОг/ч.л, 2,6 ммоль/ч.л, 360 пмоль/л, 6,66 ммоль/л. Состояние больного удовлетворительное, беспокоит слабость, временами тошнота, незначительная болезненность в эпигастральной области при пальпации. Продолжено введение спазмолитиков, диетотерапия, физиотерапия. На десятые сутки в удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара. Указанное этиопатогенетическое лечение проведено у 42 больных. Лечение признано эффективным у 90% (38 больных). Частичное улучшение отмечено у 5% (2) больных, лечение признано не эффективным у 5% (2) больных. Динамика активности ферментов представлена в таблице.

У больных второй группы, где в основе лечения лежало применение только ингибиторов протеаз, обратное развитие заболева- ния на 5-7 сутки наступило у 83,3%

больных, у 6,7% лечение оказалось не эффективным, У больных с тяжелым течением заболевания, в 26,6% наступило прогресси- рование заболевания, потребовавшее оперативного лечения, Летальность в этой

группе больных составила 13,3%.

Клиническое исследование свидетельствует о том, что предлагаемый способ эффективный в лечении острого панкреатита, способствует уменьшению сроков течения

воспалительного процесса в поджелудочной железе, восстановлению нормального функционирования железы, предупреждает прогрессирование заболевания и летальные исходы у тяжелого контингента больных.

Формула изобретения Способ лечения острого панкреатита, включающий введение ингибиторов протеаз, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения летальности при жировом панкреонекрозе, дополнительно вводят инсулин и трипсин в течение 3-5 дней.

Изобретение относится к хирургии. Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение летальности при жировом панкреонекрозе. Для этого вводят ингибиторы протеаз в сочетании с парентеральным введением трипсина и инсулина в течение 3 - 5 дней, что позволяет купировать синтез и активацию панкреатических ферментов и предупредить прогрессирование заболевания.